羅嵐

【摘要】 目的 探究低劑量多層螺旋CT（multislice spiral computed tomography，MSCT）在周圍型肺癌鑒別診斷和TNM分期

（tumor node metastasis classification）中的應用價值。方法 選取丹江口市第一醫(yī)院2018年5月—2021年3月收治的80例肺段以下腫瘤患者病歷展開回顧性分析，所有患者術(shù)前均進行常規(guī)劑量、低劑量MSCT檢查，以術(shù)后病理學檢查作為“金標準”，比較2種劑量MSCT檢查結(jié)果診斷周圍型肺癌和TNM分期的準確性。結(jié)果 80例肺段以下腫瘤患者病理學結(jié)果顯示59例為周圍型肺癌，陽性率73.75%；低劑量MSCT診斷周圍型肺癌靈敏度為86.44%、特異度為71.43%、準確率為82.50%、Kappa值為0.56；常規(guī)劑量靈敏度為89.83%、特異度為80.95%、準確率為87.50%、Kappa值為0.69；確診59例周圍型肺癌患者TNM分期，Ⅰ期5例（8.47%），Ⅱ期35例（59.32%），Ⅲ期19例（32.20%）；低劑量MSCT診斷周圍型肺癌TNM分期的準確率為81.36%，常規(guī)劑量MSCT診斷周圍型肺癌TNM分期的準確率為86.44%，2組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 2種劑量MSCT檢查均可用于臨床輔助周圍型肺癌早期診斷及TNM分期判斷，其中低劑量MSCT檢查可有效減少患者接受輻射劑量。

【關(guān)鍵詞】 低劑量螺旋CT；周圍型肺癌；TNM分期

文章編號：1672-1721（2024）04-0118-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R734.2

肺癌是臨床常見腫瘤類型之一，是我國排名第4的疾病負擔[1]。近30年間肺癌發(fā)病率呈上升趨勢。肺癌患者預后普遍較差，早期診斷、及時干預對提高患者生存率具有重要意義。周圍型肺癌是指病灶位于三級支氣管至呼吸性細支氣管以上部位的肺癌[2]，發(fā)病與吸煙、肺部疾病、遺傳等多種因素相關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱，但病灶通常與肺門相距較遠，多數(shù)患者發(fā)病早期無特異性癥狀，待出現(xiàn)不適癥狀時已錯過最佳治療時間[3]。臨床對于周圍型肺癌診斷有X射線檢查、MSCT檢查、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查等多種影像學檢查方式。X射線檢查拍攝方便簡單，但清晰度較差，難以確定病灶表征，無法確認腫瘤病變程度，不適用于腫瘤TNM分期判斷；MRI檢查清晰度較高，但對結(jié)節(jié)鈣化等骨皮質(zhì)受侵方面檢測精確性欠佳，診斷效能有待檢驗；MSCT是廣泛應用于多種疾病診斷的檢查技術(shù)，具有清晰度高、能重建病灶立體圖像等優(yōu)勢，受到臨床實踐肯定[4]，但常規(guī)劑量MSCT輻射較高，可對患者機體造成一定程度損傷，引發(fā)部分患者產(chǎn)生不良反應。鑒于此，本研究出于安全性考慮，探究低劑量MSCT的應用效果，觀察對周圍型肺癌的診斷效能，并以術(shù)后病理分析結(jié)果為標準判斷低劑量MSCT對腫瘤TNM分期判斷的準確性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取丹江口市第一醫(yī)院2018年5月—2021年3月收治的80例肺段以下腫瘤患者病歷展開回顧性分析，其中男性52例，女性28例；年齡42～78歲，平均（62.25±5.86）歲；體質(zhì)量41～88 kg，平均體質(zhì)量（72.43±5.22）kg。

納入標準：年齡18～80歲；經(jīng)影像學檢查發(fā)現(xiàn)肺段以下腫瘤；在丹江口市第一醫(yī)院行手術(shù)切除；病歷資料完整。

排除標準：MSCT檢查禁忌；手術(shù)禁忌；造影劑過敏；合并其他腫瘤；合并嚴重肝腎功能障礙；合并嚴重精神疾病，無法配合檢查；合并嚴重未控制的甲狀腺功能亢進。

1.2 MSCT檢查方法

所有患者術(shù)前使用西門子Somatom Emotion 6螺旋CT機進行MSCT檢查，患者取仰臥位，檢查前指導患者吸氣后屏氣設(shè)置參數(shù)，常規(guī)劑量參數(shù)為電壓120 kV、電流200 mAs，低劑量參數(shù)為電壓120 kV、電流30 mAs，層厚5 mm進行常規(guī)全肺掃描。定位肺部結(jié)節(jié)、腫塊予以薄層重建，重建間距1.25 mm，薄層重建層厚1.25 mm，獲得橫斷面圖像，對可疑病灶增強掃描，使用高壓注射器，經(jīng)肘中靜脈注射碘普羅胺注射液（優(yōu)維顯）（BayerVital GmbH，國藥準字J20180043）用量1.2 mL/kg，設(shè)置流速3.0 mL/s，注射藥物10～20 s后掃描。

掃描后圖像上傳AW4.6工作站對圖像進行多平面重建，圖像分析結(jié)果由2名以上放射科醫(yī)生討論得出。

1.3 觀察指標

以術(shù)后病理學檢查作為“金標準”，觀察2組不同劑量MSCT診斷周圍型肺癌的準確率、靈敏度、特異度及診斷周圍型肺癌TNM分期的準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用IBM SPSS statistics 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，以Kappa值進行一致性評價，Kappa值＞0.4表示MSCT檢查結(jié)果與病理學結(jié)果具有一致性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同劑量MSCT診斷周圍型肺癌結(jié)果

80例肺段以下腫瘤患者病理學結(jié)果顯示，59例為周圍型肺癌，陽性率73.75%（59/80）；低劑量MSCT及常規(guī)劑量MSCT均診斷周圍型肺癌陽性57例、陰性23例，見表1、表2。低劑量MSCT診斷周圍型肺癌靈敏度為86.44%，特異度為71.43%（15/21），準確率為82.50%（66/80），Kappa值為0.56；常規(guī)劑量靈敏度為89.83%（53/59），特異度為80.95%（17/21），準確率為87.50%（70/80），Kappa值為0.69。2組診斷周圍型肺癌的靈敏度、特異度、準確率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

2.2 不同劑量MSCT確定周圍型肺癌TNM分期結(jié)果

確診59例周圍型肺癌患者TNM分期，Ⅰ期5例（8.47%），Ⅱ期35例（59.32%），Ⅲ期19例（32.20%）；低劑量MSCT診斷周圍型肺癌TNM分期的準確率為81.36%（48/59），常規(guī)劑量MSCT診斷周圍型肺癌TNM分期的準確率為86.44%（51/59），2組準確率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.565，P=0.452），見表4、表5。

3 討論

肺癌具有高發(fā)病率、高病死率的特點。調(diào)查顯示，2016年我國肺癌新發(fā)82.8萬例，死亡65.7萬例，肺癌是發(fā)病率和病死率均排名第1的癌癥類型[5]。美國癌癥聯(lián)合委員會調(diào)查顯示，非小細胞肺癌Ⅰ期患者5年生存率約為70%，Ⅱ期約為40%，Ⅲ期下降至15%左右，而Ⅳ期則不足5%，惡性程度更強的小細胞肺癌患者生存率更低，分別為50%、25%、10%和3%。因此早期診斷對改善患者預后，提高生存率具有重要意義。CT是臨床用于術(shù)前診斷肺癌、術(shù)后隨訪最常用的重要影像學檢查方法，其中MSCT得益于三維重建技術(shù)，以立體形式展現(xiàn)患者病灶，幫助分析判斷病情。從減少劑量、提高檢查安全性的角度出發(fā)，本研究采用低劑量MSCT對患者檢查并以病理學結(jié)果作為“金標準”判斷其診斷效能，結(jié)果顯示2種劑量MSCT應用于周圍型肺癌診斷有較高靈敏度、特異度和準確率，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明低劑量MSCT同樣具有較高周圍性肺癌診斷價值。

周圍型肺癌的基本表征有病灶邊緣分葉征、毛刺征，與周圍組織表現(xiàn)為胸凹陷征、血管集束征等[6]，腫瘤增殖速度不均，因此少見病灶邊緣光滑。周圍型肺癌常見不規(guī)則邊緣有分葉征、毛刺征。分葉征被認為由腫瘤各部分增殖速度不均一及受肺結(jié)構(gòu)約束所導致[7]，一般認為深分葉征越顯著，惡性概率越高。毛刺征則是因為腫瘤侵襲周圍血管、淋巴結(jié)，浸潤周圍組織刺激結(jié)締組織增生導致[8]。對于分葉征、毛刺征，橫斷面掃描常難以顯示。注射造影劑以增強掃描后續(xù)重構(gòu)立體圖像，能較為清晰辨別病灶周圍組織，且能聯(lián)合觀察血流情況以輔助診斷[9]。鈣化是肺部結(jié)節(jié)常見征象，有6%～10%的肺癌可出現(xiàn)鈣化，以結(jié)節(jié)中央呈現(xiàn)網(wǎng)狀、彌漫小點或形狀不定者提示惡性，較常規(guī)CT肺癌鈣化在薄層CT發(fā)現(xiàn)概率較高，但較高的分辨率可能導致邊緣增強偽影，提醒臨床使用軟組織重建算法以減少誤差。凹陷征與血管集束征是主要周圍型肺癌組織表現(xiàn)。凹陷征病理基礎(chǔ)主要與腫瘤發(fā)生方向和局部胸膜無增厚粘連相關(guān)，腫瘤生長通過瘢痕增生產(chǎn)生牽拉，其收縮力傳導至胸膜可導致胸膜凹陷[10]，MSCT可通過三維立體重構(gòu)以明顯分辨。血管集束征是指腫瘤周圍組織增粗樣改變，肺分支血管向腫瘤方向聚集的表征[11]，通過MSCT掃描能重建其立體結(jié)構(gòu)后根據(jù)血管走向再次定位掃描。

TNM分期是臨床廣泛使用的腫瘤分期方法，其中“T”指腫瘤發(fā)生情況，“N”指周圍淋巴結(jié)侵襲情況，“M”指腫瘤遠端轉(zhuǎn)移情況[12]。本研究結(jié)果顯示，2種劑量MSCT應用于TNM分期判斷均有較高準確率且2組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明低劑量MSCT檢查用于TNM分期判斷較為有效。臨床周圍型肺癌影像學檢查有X射線、MSCT、MRI。X射線檢查是一種方便、快捷的胸部檢查方法，能有效定位肺部明顯病灶，但由于重疊投影，對有骨骼、隱蔽部分病灶難以準確定位，分辨率較差，不易識別直徑較小肺結(jié)節(jié)等病變，或可導致混淆結(jié)節(jié)與腫瘤病變。MRI具有清晰度高、不含電離輻射等優(yōu)點，在判斷軟骨結(jié)構(gòu)或腫瘤腦、脊髓轉(zhuǎn)移的方面有較高診斷效能，可用于術(shù)前完善分期檢查。MRI對骨皮質(zhì)受侵方面的診斷劣于CT，因此不作為TNM分期首選參考，而常用作CT檢查結(jié)果的補充。隨著影像學技術(shù)的不斷發(fā)展，MSCT層數(shù)、排數(shù)不斷增加，其檢查速度與分辨率也顯著提升。MSCT可通過多個橫斷面圖像后臺重組成三維立體圖像，易分辨難以發(fā)現(xiàn)的病灶周圍組織改變，作用于肺部可消除肺部呼吸造成的病灶顯像丟失及運動殘影，有效判斷病灶遠端轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。常規(guī)MSCT檢查電流達200～250 mAs，人體負荷較大，而且肺癌患者常需要進行多次影像學檢查，使用常規(guī)劑量MSCT可大量累積輻射劑量。早在20世紀研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)X射線輻射會增加癌癥的發(fā)病率，因此在保證有效率的前提下探索更安全的檢查方法是臨床研究重點。本研究低劑量MSCT電流僅為30 mAs遠低于常規(guī)劑量，但2組對周圍型肺癌的診斷比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明低劑量MSCT用于周圍型肺癌的診斷安全且有效。

綜上所述，MSCT檢查有助于臨床疾病診斷及判斷患者腫瘤TNM分期，低劑量MSCT檢查同樣具有較高診斷效能且安全性較常規(guī)劑量MSCT更高。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：羅? 嵐，女，本科，主治醫(yī)師。