【摘要】 目的 探討腸系膜淋巴結(jié)炎患兒應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲檢查的價(jià)值。方法 選取2018年1月—2022年6月于南通市老年康復(fù)醫(yī)院診治的58例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒作為觀察組，選取同期58名健康兒童作為對(duì)照組，實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，觀察指標(biāo)為觀察組患兒淋巴結(jié)情況、2組淋巴結(jié)情況差異及觀察組患兒治療前后淋巴結(jié)差異。結(jié)果 觀察組患兒淋巴分布于回盲部及右下腹部87.93%、左側(cè)腹部及其他部位8.45%。觀察組同一切面淋巴結(jié)數(shù)量、長(zhǎng)軸、短軸、阻力指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患兒治療后同一切面淋巴結(jié)數(shù)量、長(zhǎng)軸、短軸、阻力指數(shù)小于治療前（P＜0.05）。結(jié)論 高頻彩色多普勒超聲能夠清晰顯現(xiàn)出腸系膜淋巴結(jié)炎患兒淋巴結(jié)情況，為臨床診斷提供依據(jù)，方便病情觀察，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腸系膜淋巴結(jié)炎；患兒；高頻彩色多普勒超聲

文章編號(hào)：1672-1721（2024）04-0121-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R725.7

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是回結(jié)腸區(qū)域腸系膜淋巴結(jié)的炎癥。急性腸系膜淋巴結(jié)炎早期癥狀容易與闌尾炎、呼吸道感染、急性胃腸炎等疾病相混淆[1]，存在一定比例的誤診與漏診，進(jìn)而耽誤治療。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高頻彩色多普勒超聲在臨床得到廣泛應(yīng)用，為早期疾病的診斷提供了依據(jù)[2]。本研究對(duì)2018年1月—2022年6月58例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒及58名同期健康體檢兒童進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲檢查，觀察患兒淋巴結(jié)情況，比較2組兒童淋巴結(jié)情況差異，探討腸系膜淋巴結(jié)炎應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲檢查的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2022年6月于南通市老年康復(fù)醫(yī)院診治的58例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒作為觀察組，同時(shí)選取同期健康體檢的58名正常兒童作為對(duì)照組。觀察組男性患兒31例，女性患兒27例；年齡1～12歲，平均（6.11±2.07）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.22～26.03 kg/m2，平均（23.98±1.43）kg/m2；有消化道感染癥狀30例，有呼吸道癥狀22例，腹痛程度不一，呈陣發(fā)性，伴有惡心嘔吐19例；體溫37.5～40.3 ℃，平均（38.56±0.35）℃；查體患兒右側(cè)腹部、臍周壓痛、無(wú)反跳痛，均未捫及包塊。所有患兒均行抗感染治療，并在抗感染1周后常規(guī)復(fù)查。對(duì)照組男性兒童29名，女性兒童29名，年齡1～12歲，平均（6.24±2.33）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.17～27.10 kg/m2，平均（24.06±1.37）kg/m2。2組兒童一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒及監(jiān)護(hù)人知情同意；患兒意識(shí)清醒能配合檢查；無(wú)其他消化系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或精神類疾病，無(wú)中途脫離。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并闌尾炎、腸套疊、結(jié)腸炎等疾病的患兒。

1.2 淋巴結(jié)腫大診斷標(biāo)準(zhǔn)

腸系膜同一區(qū)域內(nèi)顯示3個(gè)以上淋巴結(jié)，最大切面長(zhǎng)軸直徑＞1.0 cm和短軸直徑＞0.5 cm、長(zhǎng)軸與短軸比≥1.5；或顯示成集簇狀、串珠樣排列的淋巴結(jié)，彩色多普勒血流成像（color doppler flow imaging，CDFI）顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)增加。

1.3 方法

患兒取仰臥位，使用頻率為3.5 MHz腹部探頭進(jìn)行常規(guī)檢查，常規(guī)各切面掃查肝脾雙腎等器官，再用探頭頻率10 MHz高頻探頭掃查淋巴結(jié)，旋轉(zhuǎn)探頭到適當(dāng)位置，測(cè)量淋巴結(jié)最長(zhǎng)徑和短徑。若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)直徑增大或數(shù)目增多，觀察其形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、分布、大小及數(shù)目，用彩色多普勒血流顯像檢查腫大淋巴結(jié)的血流情況，并記錄結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

治療過(guò)程中，主要觀察指標(biāo)如下。（1）觀察組患兒淋巴結(jié)情況（位置、大小、形態(tài)、彩色多普勒血流顯像等）；（2）2組兒童淋巴結(jié)情況差異；（3）觀察組患兒治療前后淋巴結(jié)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患兒淋巴結(jié)情況

觀察組患兒淋巴分布于回盲部及右下腹部51例（87.93%），左側(cè)腹部7例（12.07%），最大淋巴結(jié)約27 mm×11 mm，最小11 mm×6 mm，為橢圓形低回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，皮髓邊界清晰，多數(shù)淋巴結(jié)是孤立、分散存在，小部分淋巴結(jié)雖然呈簇存在，但未形成較大的團(tuán)聚體。

彩色多普勒血流顯像，急性期顯示豐富的血流信號(hào)，從淋巴結(jié)門(mén)進(jìn)入，然后擴(kuò)散到淋巴結(jié)內(nèi)，動(dòng)靜脈血流頻譜可見(jiàn)，測(cè)量動(dòng)脈血流≤0.31 m/s，阻力指數(shù)＞0.6。

2.2 觀察組與對(duì)照組淋巴結(jié)情況比較

觀察組同一切面淋巴結(jié)數(shù)量、長(zhǎng)軸、短軸、阻力指數(shù)高于對(duì)照組的（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 觀察組前后淋巴結(jié)情況比較

給予觀察組患兒抗感染及對(duì)癥治療，治療1～2周后來(lái)院復(fù)查。治療后，患兒腹痛癥狀消失，體溫正常，同一切面淋巴結(jié)數(shù)量、長(zhǎng)軸、短軸、阻力指數(shù)小于治療前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎作為小兒急腹癥的主要原因之一，高發(fā)于7歲及以下兒童群體，常見(jiàn)于冬春季節(jié)。據(jù)臨床研究資料[3]，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒發(fā)病前常伴隨急性上呼吸道感染等前驅(qū)性疾病，隨后發(fā)生腹部疼痛，也有少部分患兒是在發(fā)生腸道炎癥后發(fā)病。發(fā)病時(shí)患兒會(huì)伴隨臍周、右下腹部疼痛以及惡心嘔吐、腹瀉或者便秘等癥狀。臨床治療中若不能仔細(xì)準(zhǔn)確鑒別，很容易誤診。腸系膜淋巴結(jié)炎主要是由于上呼吸道受到感染導(dǎo)致結(jié)直腸和回腸區(qū)急性腸系膜淋巴結(jié)炎，臨床需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查輔助進(jìn)行診斷，并指導(dǎo)治療。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果存在一定的誤導(dǎo)性[4]，無(wú)法完全準(zhǔn)確辨別患兒的疾病類型，需要對(duì)患兒進(jìn)行積極的影像學(xué)檢查[5]。

當(dāng)前臨床CT、MRI等診斷方式操作較復(fù)雜，成本高，價(jià)格昂貴，且具有一定放射性，不適用于小兒急性腸系淋巴結(jié)炎常規(guī)檢查[6]，而高頻彩色多普勒超聲診斷是一種操作簡(jiǎn)單的診斷方式，對(duì)小兒急性腸系淋巴結(jié)炎的診斷具有重要意義[7]。正常淋巴結(jié)聲像圖為扁平卵圓形，短徑＜0.5 mm，長(zhǎng)軸與短軸之比＞2，沿淋巴管排列，內(nèi)部呈低回聲，皮質(zhì)及髓質(zhì)不易分清[8]，淋巴結(jié)門(mén)無(wú)血流信號(hào)顯示。由于腹部腸管及胃腔不同充盈條件，不能顯示半數(shù)正常淋巴結(jié)。當(dāng)患者生?。ū热珀@尾炎、上呼吸道感染等），毒素、細(xì)菌等進(jìn)入淋巴管局部淋巴結(jié)，淋巴結(jié)產(chǎn)生淋巴結(jié)和漿細(xì)胞，參與免疫反應(yīng)導(dǎo)致局部淋巴結(jié)腫大。急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的淋巴結(jié)均勻增大，腹腔淋巴結(jié)數(shù)量明顯增加，形狀多為扁圓形或橢圓形[9]，彩色多普勒常見(jiàn)有豐富的動(dòng)靜脈血流。本研究中觀察組患兒淋巴分布于回盲部及右下腹部87.93%，左側(cè)腹部12.07%，急性期顯示豐富的血流信號(hào)，從淋巴結(jié)門(mén)進(jìn)入，然后擴(kuò)散到淋巴結(jié)內(nèi)，動(dòng)靜脈血流頻譜可見(jiàn)，測(cè)量動(dòng)脈血流≤0.31 m/s，阻力指數(shù)＞0.6，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[10]。常用的B超頻率為3.5 MHz，其穿透力強(qiáng)，但分辨率較低，很難辨別淋巴結(jié)。使用10 MHz高頻探頭進(jìn)行檢查，可以很大程度提高圖像的分辨率，將患兒腸系膜長(zhǎng)大的淋巴結(jié)清晰地顯現(xiàn)出來(lái)，更為快速、準(zhǔn)確、及時(shí)。高頻彩色多普勒超聲準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、重復(fù)性好，無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、無(wú)需特殊準(zhǔn)備，患兒容易配合并接受檢查。本研究中觀察組同一切面淋巴結(jié)數(shù)量、長(zhǎng)軸、短軸、阻力指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。高頻彩色多普勒超聲診斷除了能夠通過(guò)觀察患兒淋巴結(jié)情況、血流狀態(tài)對(duì)患兒的疾病進(jìn)行辨別和診斷，還能夠?qū)純翰∏槌潭取⒅委熜Чa(chǎn)生較好的觀察作用。治療腸系膜淋巴結(jié)炎以抗感染為主，經(jīng)抗感染治療后，患兒腹痛明顯減輕或消失，復(fù)查腹部彩色多普勒超聲，淋巴結(jié)數(shù)目明顯減少，其長(zhǎng)徑、短徑也較前明顯縮小，內(nèi)部血供較前減少，說(shuō)明多普勒超聲在急性腸系膜淋巴結(jié)炎中的診斷價(jià)值顯著。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎和以下疾病容易相混淆，需注意鑒別。（1）腸套疊。部分小兒腸套疊可合并腸系膜淋巴結(jié)腫大，仔細(xì)觀察腹腔，另外探及異常包塊回聲，為“同心圓”或“假腎征”[11]，結(jié)合臨床患兒有陣發(fā)性腹痛、哭鬧、嘔吐、血便、腹部捫及臘腸樣腫塊等，較易鑒別。

（2）惡性淋巴瘤。腫大的淋巴瘤呈圓形，邊界較干凈透明，表面光滑，內(nèi)側(cè)延髓和皮質(zhì)不明顯，低回聲，縱橫比＜2，可能融合，中央壞死，長(zhǎng)期受累，內(nèi)部有輕微鈣化。形態(tài)異常，血流信號(hào)非常豐富。當(dāng)它進(jìn)入淋巴結(jié)并增加淋巴結(jié)門(mén)靜脈動(dòng)脈的內(nèi)徑時(shí)，可以在淋巴結(jié)周圍放射[12]。（3）腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。該病淋巴結(jié)多，聲像圖可出現(xiàn)許多腫大淋巴結(jié)，鄰近解剖區(qū)淋巴結(jié)密集，內(nèi)部回聲為鈣化或積液暗區(qū)，表現(xiàn)為均勻低回聲。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲能夠清晰地顯現(xiàn)出腸系膜淋巴結(jié)炎患兒淋巴結(jié)的分布形態(tài)、血流情況，淋巴結(jié)大小以及數(shù)量等，從而為臨床診斷提供科學(xué)有利的依據(jù)，同時(shí)可以反映治療以后患兒淋巴結(jié)的變化，方便觀察病情。因此，對(duì)腹痛患兒進(jìn)行腹部超聲檢查是必要的。對(duì)于不明原因的腹痛、發(fā)病前1周有感冒和腹瀉史，超聲發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大在右下腹或左上腹部，無(wú)其他急腹癥體征，除惡性淋巴結(jié)腫大外，可考慮為腸系膜淋巴結(jié)炎。

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（編輯：郭曉添）

作者簡(jiǎn)介：覃素玲，女，本科，主治醫(yī)師。