李清河 周藝娜

【摘要】 目的 探討杞菊地黃湯加味方對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者視力與炎癥因子及淚膜穩(wěn)定性的影響。方法 選取2019年2月—2021年5月在德化縣醫(yī)院接受治療的168例（168眼）行白內(nèi)障手術(shù)后干眼癥患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各84例。對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用杞菊地黃湯加味方治療。比較2組干預(yù)前后視力情況、炎癥因子及淚膜穩(wěn)定性的差異。結(jié)果 干預(yù)前，2組患者視力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組視力顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，2組炎癥因子比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平均有所下降，且實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前，2組患者淚膜破裂時(shí)間（BUT）、角膜熒光素染色（fluorescein staining，F(xiàn)L）評(píng)分、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（schirmerⅠtest，SIT）結(jié)果、非侵入式淚河高度（non-invasive tear meniscus height，NITMH）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與術(shù)前比較，2組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月BUT、SIT、NITMH均下降，且實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)高于對(duì)照組，F(xiàn)L明顯增加，且實(shí)驗(yàn)組FL低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者采用杞菊地黃湯加味方治療，可顯著改善患者視力情況，降低炎癥反應(yīng)，對(duì)淚膜穩(wěn)定性具有保護(hù)作用。

【關(guān)鍵詞】 杞菊地黃湯加味方；白內(nèi)障；干眼癥

文章編號(hào)：1672-1721（2024）04-0140-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R285.5；R779.6

白內(nèi)障是臨床常見(jiàn)視覺(jué)障礙性疾病，其具體表現(xiàn)為多種原因引起晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，患者出現(xiàn)不同程度視力下降。若未及時(shí)接受有效治療，任其發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致視力逐漸降低甚至失明[1]。流行病學(xué)顯示，白內(nèi)障是全球排名第1位的致盲性眼病[2]。臨床常采用手術(shù)治療該病，術(shù)后可顯著改善患者視力狀況。然而手術(shù)對(duì)瞼板腺腺體有較大損傷，角膜修復(fù)受較大影響，術(shù)后易發(fā)生干眼癥，表現(xiàn)為眼睛干澀、疲勞、眼內(nèi)缺氧，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[3]。有研究表明，我國(guó)干眼癥發(fā)病率為21%～30%[4]。如何減輕白內(nèi)障術(shù)后干眼癥發(fā)生成為臨床研究熱點(diǎn)。當(dāng)前，西藥仍是治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的主流藥物，但作用有限。杞菊地黃湯為臨床常用干眼癥治療中藥制劑，具有清熱明目的作用[5]。基于此，本研究以白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者為研究對(duì)象，分析杞菊地黃湯加味方對(duì)其視力與炎癥因子及淚膜穩(wěn)定性的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2021年5月在德化縣醫(yī)院接受治療的168例（168眼）行白內(nèi)障手術(shù)后干眼癥患者，患者均接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)，術(shù)中未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后經(jīng)檢查診斷為干眼癥。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各84例。實(shí)驗(yàn)組男性49例，女性35例；年齡53～79歲，平均年齡（66.23±7.56）歲；體質(zhì)量指數(shù)23～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.49±2.31）kg/m2。對(duì)照組男性46例，女性38例；年齡52～80歲，平均年齡（66.53±7.17）歲；體質(zhì)量指數(shù)22～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.53±2.78）kg/m2。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查符合干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患者術(shù)前無(wú)干眼癥狀；近期未服用過(guò)眼睛治療藥物及使用滴眼液；患者和家屬均已知曉本研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：眼睛有其他病癥者；合并全身惡性腫瘤；患者有其他器官功能受損；存在其他部位感染；既往存在眼部手術(shù)史；患者不配合，中途退出實(shí)驗(yàn)。

1.3 方法

對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，使用妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020496，規(guī)格3 g/支）每晚涂抹于眼部；玻璃酸鈉滴眼液（浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063950，規(guī)格5 mg）滴眼，3次/d，保證滴量均勻，持續(xù)治療30 d。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用杞菊地黃湯加味方治療，取熟地黃、菊花、紅花、枸杞各12 g，白芍、茯苓、山藥、烏梅、山萸肉各9 g，澤瀉、牡丹皮各6 g，與500 mL水一起熬成湯藥制劑。3次/d，持續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）視力。采用視網(wǎng)膜計(jì)進(jìn)行測(cè)定，患者分辨的最高刻度為預(yù)測(cè)視力，條紋越細(xì)表明預(yù)測(cè)視力越好。（2）炎癥因子。分別于患者治療前及治療1個(gè)月后采集患者淚液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-1β、IL-6、TNF-α水平。（3）淚膜穩(wěn)定性。記錄患者術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月BUT、FL評(píng)分、SIT結(jié)果、NITMH，采用眼表綜合分析儀[企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司]分析淚膜穩(wěn)定性。參考值[7]：BUT＞10 s，F(xiàn)L評(píng)分0～12分，SIT結(jié)果＞10 mm/5 min，NITMH＞0.2 mm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，或重復(fù)測(cè)量分析，兩兩比較采用LSD-t成對(duì)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后視力情況比較

干預(yù)前，2組患者視力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組視力顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后炎癥因子比較

干預(yù)前，2組炎癥因子比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者IL-1β、IL-6、TNF-α水平均有所下降，實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月淚膜穩(wěn)定性比較

術(shù)前，2組患者BUT、FL、SIT、NITMH比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與術(shù)前比較，2組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月BUT、SIT、NITMH均下降，實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)高于對(duì)照組；FL明顯增加，實(shí)驗(yàn)組FL低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化情況加重，白內(nèi)障發(fā)病率逐年上升。外科手術(shù)治療白內(nèi)障臨床療效顯著，對(duì)患者損傷較小，是當(dāng)前治療白內(nèi)障的首選方法。大量研究表明，患者手術(shù)治療后發(fā)生干眼癥的概率較高[8]?？赡苁且?yàn)樾g(shù)中機(jī)械性損傷、麻醉制劑的使用，導(dǎo)致患者淚膜穩(wěn)定性下降，眼睛出現(xiàn)燒灼、異物感等干眼癥狀，影響患者恢復(fù)[9]。健康情況下，眼球表面被淚膜覆蓋，維持眼球表面健康，為角膜及結(jié)膜上皮供給營(yíng)養(yǎng)。手術(shù)易破壞淚膜穩(wěn)定性，加之白內(nèi)障患者眼部炎癥因子增加，使得眼表神經(jīng)感覺(jué)異常，細(xì)胞出現(xiàn)凋亡，增加干眼癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中使用中藥制劑對(duì)干眼癥患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)情況均有所緩解。結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組視力顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明杞菊地黃湯加味方可顯著改善患者視力情況。中醫(yī)角度認(rèn)為白內(nèi)障為“干澀昏花”，而眼睛視力與體內(nèi)精氣息息相關(guān)。若患者臟器功能紊亂，則精氣不足，無(wú)法達(dá)到雙目，患者視力出現(xiàn)下降。中醫(yī)認(rèn)為白內(nèi)障的發(fā)生雖然在眼部，但與肝、腎、肺等臟器功能失調(diào)有關(guān)。肝為機(jī)體輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和精氣，腎主要代謝津液和水液。若肝腎陰虛，陰津損耗，導(dǎo)致精氣、氣血無(wú)法達(dá)到眼部，眼睛失去滋潤(rùn)而出現(xiàn)干眼癥[10]。本研究中使用杞菊地黃湯加味方治療，該藥方包含枸杞、熟地黃及菊花，均有養(yǎng)目之功效。趙蒙蒙等[11]發(fā)現(xiàn)，杞菊地黃湯對(duì)眼部血流具有明顯促進(jìn)作用，對(duì)眼睛細(xì)胞能量及營(yíng)養(yǎng)代謝具有顯著改善作用。IL-1β、IL-6、TNF-α為炎癥反應(yīng)代表性因子。IL-1β能夠減少機(jī)體釋放神經(jīng)遞質(zhì)，使得淚液功能分泌減少，促發(fā)干眼癥的發(fā)生。TNF-α由單核巨噬細(xì)胞分泌，可以促進(jìn)淚腺組織中膠原酶的產(chǎn)生，使得雙目結(jié)構(gòu)破壞，誘發(fā)眼部炎癥。李海燕等[12]研究發(fā)現(xiàn)，干眼癥發(fā)病與T細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)有一定關(guān)系。干眼癥患者結(jié)膜上皮細(xì)胞和淚腺的病變使得促炎細(xì)胞因子表達(dá)增加，釋放大量毒物，使得眼表面氧化損傷加重。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2組患者IL-1β、IL-6、TNF-α均有所下降，實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)抗感染治療可顯著消滅部分炎癥因子，實(shí)驗(yàn)組加用杞菊地黃湯加味方，抗感染效果顯著。其原因可能是杞菊地黃湯加味方中包含山藥、茯苓，此2種藥材均有增加機(jī)體免疫功能功效；枸杞可增加T細(xì)胞數(shù)量，使得其活力增強(qiáng)；山萸肉、牡丹皮、澤瀉均有抗感染作用，可消除體內(nèi)炎癥因子，從而調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境。BUT為淚膜穩(wěn)定性評(píng)價(jià)重要指標(biāo)之一，靈敏度較高；FL對(duì)角膜損傷具有評(píng)估作用，可判斷干眼癥病情嚴(yán)重程度；SIT為眼科判斷淚液分泌的重要指標(biāo)；NITMH則是一種無(wú)創(chuàng)性評(píng)估淚液分泌量和淚河連續(xù)性的指標(biāo)，通過(guò)測(cè)量淚液在眼瞼邊緣處的高度來(lái)評(píng)估淚河的深度和淚液量。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比較，2組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月BUT、SIT、NITMH均下降，實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)高于對(duì)照組；FL明顯增加，實(shí)驗(yàn)組FL低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明杞菊地黃湯加味方的運(yùn)用對(duì)淚膜穩(wěn)定性有較好保護(hù)作用，能夠促進(jìn)淚液分泌，改善臨床癥狀，效果優(yōu)于單純使用妥布霉素地塞米松眼膏治療。

綜上所述，白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者采用杞菊地黃湯加味方治療可顯著改善患者視力情況，降低炎癥反應(yīng)，對(duì)淚膜穩(wěn)定性具有保護(hù)作用，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡(jiǎn)介：李清河，男，本科，主治醫(yī)師。