萬艷

【摘要】 目的 觀察宮血寧膠囊聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療無排卵型異常子宮出血的臨床效果。方法 將靖安縣人民醫(yī)院2021年6月—2022年6月收治的84例無排卵型異常子宮出血患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各42例。對(duì)照組予以去氧孕烯炔雌醇治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用宮血寧膠囊治療，對(duì)比2組臨床療效、月經(jīng)周期、月經(jīng)時(shí)間、控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間、性激素水平[促卵泡生成素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、血清孕酮（progesterone，P）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）]、血清學(xué)指標(biāo)[血紅蛋白、活化凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、血漿凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）]和不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后月經(jīng)周期長(zhǎng)于對(duì)照組，月經(jīng)時(shí)間低于對(duì)照組，控制出血時(shí)間和完全止血時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后FSH、P、LH、E2水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后血清學(xué)指標(biāo)水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 宮血寧膠囊聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇能有效提升無排卵型異常子宮出血的治療效果，利于改善體內(nèi)性激素分泌水平，縮短止血時(shí)間，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 無排卵型異常子宮出血；宮血寧膠囊；去氧孕烯炔雌醇；性激素

文章編號(hào)：1672-1721（2024）04-0149-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R711.52

無排卵型異常子宮出血是多發(fā)于女性青春期、育齡期和絕經(jīng)過渡期的婦科疾病，主要表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量不定，甚至大規(guī)模出血。無排卵型異常子宮出血多由生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂引起?；颊唠m有雌激素分泌，但缺乏排卵所需的促黃體生成素高峰，長(zhǎng)期單一的雌激素作用下，子宮內(nèi)膜過度增生，致使性激素分泌紊亂，出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血情況[1-2]。西醫(yī)治療主要采用藥物治療，以調(diào)整經(jīng)期、減少月經(jīng)量、預(yù)防子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹鱗3]。去氧孕烯炔雌醇是治療該病的常用藥物，能抑制子宮內(nèi)膜組織增生，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)修復(fù)和再生，從而達(dá)到止血、調(diào)節(jié)月經(jīng)的目的[4]。宮血寧膠囊屬中成藥，具有涼血、止血、化瘀止痛的功效，能有效促進(jìn)血小板黏附、聚集，誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，起到止血作用[5]?；诖耍狙芯窟x擇靖安縣人民醫(yī)院2021年6月—2022年6月收治的84例無排卵型異常子宮出血患者作為研究對(duì)象，觀察宮血寧膠囊聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療無排卵型異常子宮出血的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將靖安縣人民醫(yī)院2021年6月—2022年6月收治的84例無排卵型異常子宮出血患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各42例。對(duì)照組年齡23～56歲，平均（36.51±2.37）歲；出血時(shí)間1～12個(gè)月，平均（6.15±1.32）個(gè)月；中度貧血22例，重度貧血20例。研究組年齡23～55歲，平均（36.48±2.41）歲；出血時(shí)間1～12個(gè)月，平均（6.11±1.33）個(gè)月；中度貧血24例，重度貧血18例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《排卵障礙性異常子宮出血診治指南》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，證見經(jīng)期紊亂，經(jīng)量明顯增多或不定，或停經(jīng)一段時(shí)間后突然暴下不止，嚴(yán)重者可見子宮大出血，血液顏色呈鮮紅色，且夾雜血塊；患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的子宮異常出血；出血過多，需要手術(shù)；合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；對(duì)本研究藥物過敏。

1.3 方法

2組患者均予以營(yíng)養(yǎng)支持，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠，貧血患者補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，流血時(shí)間較長(zhǎng)患者予以抗感染治療。對(duì)照組口服去氧孕烯炔雌醇片（N.V.Organon，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20171176，每片含去氧孕烯0.15 mg與炔雌醇30 μg）治療，于月經(jīng)來潮第1天開始，每天同一時(shí)間口服，用藥21 d后停藥7 d，以上為1個(gè)療程。下次月經(jīng)來潮前進(jìn)行下1個(gè)療程治療，共6個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上口服宮血寧膠囊（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020087，規(guī)格0.13 g/粒）治療，2粒/次，3次/d；止血成功后改為2粒/次，2次/d；1周后改為3.75 mg/次，2次/d；連續(xù)服用2周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。治療后患者子宮無出血，月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期均恢復(fù)正常，自覺癥狀完全消失，且無復(fù)發(fā)情況為顯效；治療后患者子宮出血量減少，月經(jīng)周期、經(jīng)量恢復(fù)正常，但經(jīng)期仍較長(zhǎng)，自覺癥狀消失為有效；治療后無法控制出血，以上癥狀并無改善，且反復(fù)發(fā)作為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）記錄控制出血時(shí)間和完全止血時(shí)間，比較2組患者治療前后月經(jīng)周期、月經(jīng)時(shí)間。（3）性激素水平。治療后采集患者空腹靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者促卵泡生成素（FSH）、血清孕酮（P）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。（4）血清學(xué)指標(biāo)。血紅蛋白檢測(cè)采用全自動(dòng)生化分析儀，活化凝血活酶時(shí)間（APTT）和血漿凝血酶原時(shí)間（PT）檢測(cè)采用全自動(dòng)凝血分析儀。（5）不良反應(yīng)。觀察治療過程中患者的不適癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間以及治療前后月經(jīng)周期、月經(jīng)時(shí)間比較治療前，2組月經(jīng)周期、月經(jīng)時(shí)間、控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組月經(jīng)周期長(zhǎng)于治療前且研究組長(zhǎng)于對(duì)照組，2組月經(jīng)時(shí)間低于治療前且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組控制出血時(shí)間和完全止血時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組性激素水平比較

治療前，2組FSH、P、LH、E2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組FSH、P、LH、E2水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組血清學(xué)指標(biāo)比較

治療前，2組血紅蛋白、PT、APTT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組血紅蛋白、PT、APTT水平高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組不良反應(yīng)比較

2組不良反應(yīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

無排卵型異常子宮出血屬功能性子宮出血，該病發(fā)病機(jī)制主要包括下丘腦-垂體-卵巢的功能不穩(wěn)定、子宮內(nèi)膜局部的血液循環(huán)功能障礙及其表面活性物質(zhì)異常、子宮內(nèi)膜的凝血機(jī)制和纖溶系存在一定的缺陷，與氣候環(huán)境、精神緊張、過度勞累、營(yíng)養(yǎng)不良等因素也具有一定的關(guān)聯(lián)[7]。雌激素和孕激素在子宮內(nèi)膜增生、分泌和脫落過程中產(chǎn)生協(xié)同與拮抗作用。雌激素可通過促進(jìn)子宮內(nèi)膜間質(zhì)、腺體增生、修復(fù)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面的恢復(fù)。孕激素可使子宮內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，限制子宮內(nèi)膜的增生修復(fù)。當(dāng)孕激素對(duì)雌激素的抑制作用減弱時(shí)，子宮內(nèi)膜增生、分泌及脫落等整個(gè)生理功能過程出現(xiàn)異常，引發(fā)異常出血[8-9]。

補(bǔ)充雌激素是現(xiàn)階段無排卵型異常子宮出血的主要治療方法。去氧孕烯炔雌醇在該病治療中應(yīng)用廣泛，屬?gòu)?fù)方孕激素制劑，不具備雌雄激素活性，可減緩雌激素受體的生成速度，進(jìn)而降低E2、P水平。該藥有效成分為去氧孕烯和炔雌醇。去氧孕烯是具有高選擇、較強(qiáng)親和力的孕激素，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜由增生期向分泌期轉(zhuǎn)化，修復(fù)子宮內(nèi)膜的螺旋小動(dòng)脈，抑制子宮內(nèi)膜增生，從而減少月經(jīng)量，提高血紅蛋白水平。炔雌醇能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)修復(fù)，降低子宮內(nèi)膜組織毛細(xì)血管網(wǎng)的通透性，激活其創(chuàng)面血管內(nèi)凝血機(jī)制。2種有效成分共同作用，可使子宮內(nèi)膜萎縮和生長(zhǎng)，達(dá)到快速止血、調(diào)節(jié)經(jīng)期的目的。該藥物與性激素球蛋白的結(jié)合能力較弱，不會(huì)導(dǎo)致痤瘡、肥胖等情況出現(xiàn)，無明顯抑制卵巢作用，但長(zhǎng)期大劑量服用后患者出易現(xiàn)頭暈、惡心癥狀，影響治療效果[10-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，研究組月經(jīng)周期長(zhǎng)于對(duì)照組，研究組月經(jīng)時(shí)間和激素水平低于對(duì)照組，研究組控制出血時(shí)間和完全止血時(shí)間短于對(duì)照組，研究組血紅蛋白、PT、APTT水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明無排卵型異常子宮出血患者應(yīng)用宮血寧膠囊聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇療效顯著，能夠快速止血，降低性激素水平，改善月經(jīng)狀況，且未增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，無排卵型異常子宮出血屬“崩漏病”范疇，為標(biāo)本虛實(shí)之癥，與脾腎關(guān)系密切，其病機(jī)在于脾腎虧虛、氣虛沖任不固、迫血妄行，故中醫(yī)以培腎固本、益氣養(yǎng)血為基本治療原則。宮血寧膠囊主要成分為重樓皂苷，是一種純天然植物制劑，有類似垂體后葉素的作用，具有鎮(zhèn)痛止血的作用。宮血寧膠囊中的當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；丹參可祛瘀止痛、活血通經(jīng)；蜈蚣具有通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕之效；重樓具有清熱解毒之效；諸藥共劑可發(fā)揮止血化瘀、清熱除濕的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[12]，宮血寧膠囊與垂體后葉素功效相似，能興奮子宮平滑肌，發(fā)揮收縮子宮血管的作用；宮血寧膠囊可促進(jìn)血小板的黏附和聚集，起到減少出血量，延長(zhǎng)APTT和PT的作用；宮血寧膠囊能抑制組胺生成，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善子宮內(nèi)膜微循環(huán)，達(dá)到較好的止血效果。

綜上所述，無排卵型異常子宮出血患者采用宮血寧膠囊聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療效果顯著，可有效改善凝血功能，調(diào)節(jié)雌激素水平，利于改善月經(jīng)紊亂，臨床應(yīng)用安全可靠，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡(jiǎn)介：萬? 艷，女，本科，主治醫(yī)師。