楊曉平

（山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，山東煙臺 264199）

0 引言

中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的意見》中明確提出了“推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)”這一戰(zhàn)略目標(biāo)?！丁笆奈濉眹窠】狄?guī)劃》中強調(diào)“鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接”。健康鄉(xiāng)村建設(shè)必須以深化實施“健康中國行動”為抓手，以“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”為載體，以實現(xiàn)從疾病治療到防治結(jié)合為主線，以為人民群眾提供全過程醫(yī)療健康服務(wù)為路徑，全力提升人民群眾健康生活水平。在此過程中，中醫(yī)適宜技術(shù)因其“預(yù)防為主”的診治理念以及“簡便驗廉”優(yōu)勢與特點，勢必成為健康鄉(xiāng)村建設(shè)啃下“硬骨頭”、拿下“硬任務(wù)”核心與關(guān)鍵。本文擬以煙臺市健康鄉(xiāng)村建設(shè)為例，科學(xué)系統(tǒng)探討中醫(yī)適宜技術(shù)賦能健康鄉(xiāng)村建設(shè)的策略、模式與路徑，多元構(gòu)建適應(yīng)鄉(xiāng)村特點、優(yōu)質(zhì)高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療健康體系，以中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)鄉(xiāng)村煙臺行動，確保農(nóng)民群眾就近方便快捷獲得費用低廉、效用可靠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，傾力打造健康賦能鄉(xiāng)村振興的煙臺樣板。

1 健康鄉(xiāng)村建設(shè)為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施提供堅實健康保障

以產(chǎn)業(yè)化手段推進(jìn)鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展，全方位、多維度推進(jìn)鄉(xiāng)村文化教育與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，完善鄉(xiāng)村的基本公共服務(wù)，全力弘揚中華優(yōu)秀文化與傳統(tǒng)美德，倡導(dǎo)樹立社會主義核心價值觀，共建繁榮富裕、文明平安、和諧共處的社會，是鄉(xiāng)村振興的重要路徑和必備手段。其中，全面推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，是鄉(xiāng)村振興的戰(zhàn)略基礎(chǔ)、重要保障和核心要義。首先，黨和國家人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，是提升中國人民生活福祉的重要手段和實現(xiàn)方法，只有健康人生，才有幸福人生。其次，推進(jìn)實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，醫(yī)療健康其重要發(fā)展內(nèi)容，鄉(xiāng)村振興，不僅僅是產(chǎn)業(yè)振興，也是文化的振興，更是健康的振興，織牢鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生網(wǎng)，構(gòu)建服務(wù)生命全周期的健康醫(yī)療保障機(jī)制，是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施的重要維度和抓手。最后，醫(yī)療健康是鄉(xiāng)村振興成敗的必備一環(huán)和戰(zhàn)略保障。據(jù)調(diào)查，疾病居鄉(xiāng)村導(dǎo)致貧困的因素之首，占比高達(dá)70%以上。同時，疾病又成為鄉(xiāng)村扶貧的最大障礙，疾病原因成為脫貧后返貧的最大因素。為此，從民生發(fā)展的維度，從鄉(xiāng)村振興的視角，健康鄉(xiāng)村建設(shè)是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要內(nèi)容和關(guān)鍵保障，必須引起各級黨委政府的高度重視并著力推進(jìn)。

2 煙臺市健康鄉(xiāng)村發(fā)展的難點、痛點和堵點

習(xí)近平總書記指出，“現(xiàn)代化最重要的指標(biāo)還是人民健康，這是人民幸福生活的基礎(chǔ)。把這件事抓牢，人民至上、生命至上應(yīng)該是全黨全社會必須牢牢樹立的一個理念?！睂τ跓熍_市來說，全市常住人口中，居住在城鎮(zhèn)的人口為4 780 207人，占67.31%；居住在鄉(xiāng)村的人口為2 321 909人，占32.69%。與城市醫(yī)療健康條件相比，由于歷史和現(xiàn)實的原因，鄉(xiāng)村普遍存在醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)務(wù)工作人員缺失、人員健康素養(yǎng)不健全等具體問題，嚴(yán)重阻滯并影響了健康鄉(xiāng)村的建設(shè)，鄉(xiāng)村健康防治水平和健康管理服務(wù)水平都存在較多難點、痛點和堵點。

2.1 從醫(yī)療學(xué)維度審視煙臺健康鄉(xiāng)村發(fā)展的難點

當(dāng)今社會醫(yī)療資源分布不均衡問題是不爭的現(xiàn)實，尤其是隨著城鄉(xiāng)交通一日往返成為事實，城區(qū)醫(yī)院更加具備虹吸效應(yīng)，使得病人愈發(fā)集中于煙臺市區(qū)的各大頭部三甲醫(yī)院，煙臺毓璜頂醫(yī)院、煙臺山醫(yī)院等大型醫(yī)院人滿為患，而三級醫(yī)療的基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和鄉(xiāng)村診所則備受冷落，處境益發(fā)尷尬，倒逼醫(yī)療資源分布愈發(fā)拉開距離，形成強者愈強、弱者恒弱的惡性循環(huán)局面。同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系龐雜，需要構(gòu)建一個多元集成、多維并存的復(fù)雜體系維持運作，需要多學(xué)科衛(wèi)生體系管理與各醫(yī)學(xué)學(xué)科人員構(gòu)建團(tuán)隊推動實施。在鄉(xiāng)村醫(yī)療體系中，因為醫(yī)療市場和運作費用等方面的因素，這一醫(yī)療體系構(gòu)架無法得以實施。以上兩個存在的問題和痼疾，累積構(gòu)成煙臺市健康鄉(xiāng)村發(fā)展的亟待突破的難點。

2.2 從經(jīng)濟(jì)學(xué)維度審視煙臺市健康鄉(xiāng)村發(fā)展的堵點

醫(yī)療費用昂貴，而鄉(xiāng)村居民經(jīng)濟(jì)收入相比城市局面相對較低，如何統(tǒng)籌解決疾病診治和醫(yī)療費用問題，是鄉(xiāng)村社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展不可回避的課題?，F(xiàn)在農(nóng)村醫(yī)療保險制度在煙臺各個鄉(xiāng)村都普遍鋪開，但在現(xiàn)實操作中仍然存在諸多問題與不足，如醫(yī)療報銷額度不足、醫(yī)療費用報銷比例較小、部分大病無法報銷、慢性病治療負(fù)擔(dān)個人承擔(dān)相對還是比較重等相關(guān)問題，即使在鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療費用也往往超出了鄉(xiāng)村居民可以承受的幅度。同時，由于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療水平相對不高，農(nóng)村一些重癥需要轉(zhuǎn)診到市區(qū)的大醫(yī)院進(jìn)行治療，而大醫(yī)院費用相對較高，對于農(nóng)村家庭是一個沉重的負(fù)擔(dān)。此外，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和藥品價格的不斷上漲，農(nóng)村醫(yī)療費用的不斷攀升和新農(nóng)合的保障水平不同步是導(dǎo)致問題的原因之一，不僅給患者家庭帶來經(jīng)濟(jì)困擾，也給醫(yī)院經(jīng)營帶來不小的困擾。由此可見，治療費用問題已經(jīng)成為鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者共同承受的關(guān)鍵性問題，成為影響健康鄉(xiāng)村發(fā)展的重要堵點。

3 中醫(yī)藥適宜技術(shù)對鄉(xiāng)村健康的意義和價值

3.1 中醫(yī)適宜技術(shù)注重疾病預(yù)防，有效解決解決了醫(yī)療資金不足和醫(yī)務(wù)人員匱乏的難題

“十四五”國民健康規(guī)劃中明確提出“預(yù)防為主，強化基層”的指導(dǎo)原則，以基層作為工作重心，從全生命周期健康管理出發(fā)，把提升人民健康理念、重視預(yù)防、改善體質(zhì)擺在更加突出的位置，切實實現(xiàn)從疾病治療到疾病預(yù)防、健康管理的根本性改變。這一工作理念與中醫(yī)學(xué)秉持的治未病理念有異曲同工之處。中醫(yī)學(xué)堅持未病先防，是重視預(yù)防、保健和康復(fù)的醫(yī)學(xué)，其診治體系的核心為治病、保健、養(yǎng)生和康復(fù)。中醫(yī)學(xué)在幾千年的醫(yī)學(xué)實踐中得到了充分的印證，保障了中華民族的生命健康，收到了廣大人民的認(rèn)可和推崇。中醫(yī)適宜技術(shù)具有安全有效、簡便易學(xué)、成本低廉、療效確切的特點。推廣中醫(yī)適宜技術(shù)可以有效提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，既可從源頭上優(yōu)化人民群眾健康預(yù)防理念，以不生病、少生病作為根本目標(biāo)；也可在疾病診治過程中，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治療常見病、多發(fā)病和慢性病中的優(yōu)勢，簡單易行、費用低廉，切實解決人民群眾看病難和看病貴等問題，以標(biāo)本兼治的方式解決鄉(xiāng)村醫(yī)療資金不足和人員缺失等難題。

3.2 中醫(yī)適宜技術(shù)針對鄉(xiāng)村特定疾病，適用且療效確切

相比于市區(qū)，鄉(xiāng)村中人口老齡化日益嚴(yán)重，隨著老年人生理不斷老化，會出現(xiàn)各種退行性病變和慢性病，帶來各種生活不便，甚至喪失生活自理能力。相關(guān)病癥主要有以下幾種：由骨關(guān)節(jié)退行性病變引起的關(guān)節(jié)疼痛，導(dǎo)致患者生活困難；由心腦血管病變及其造成的后遺癥，尤其是腦卒中后失語、偏癱等；由老年癡呆導(dǎo)致的意識障礙、記憶錯亂導(dǎo)致生活不能自理等問題。這些相關(guān)問題，中醫(yī)適宜技術(shù)均有針對性的治療方案與手段。通過運用中醫(yī)理論，采用特色療法，對常見的疾病進(jìn)行干預(yù)，能夠有效減輕患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，具有實用性強、簡便易行、療效確鑿等優(yōu)點。

3.3 中醫(yī)適宜技術(shù)簡單易行，適于在鄉(xiāng)村推廣普及

中醫(yī)適宜技術(shù)具有簡、便、驗、廉的特點，其診治模式與方法十分適合基層的具體情況。近年來，國家高度重視中醫(yī)在基層發(fā)展的效能和力度，采取有效舉措發(fā)揮中醫(yī)藥技術(shù)在康復(fù)理療、疾病預(yù)防、慢性病防治、亞健康治療等方面的優(yōu)勢和特長。同時，基層是三級醫(yī)療的底層構(gòu)架，是全民衛(wèi)生健康共同做體系的落腳點和出發(fā)點，而中醫(yī)藥恰好能在醫(yī)防融合方面發(fā)揮巨大作用。具有人民群眾有認(rèn)可中醫(yī)的土壤，人們接受面廣，費用低廉，簡便易行等特點，特別適合鄉(xiāng)村推廣踐行。

4 中醫(yī)藥適宜技術(shù)賦能健康鄉(xiāng)村的思路

中醫(yī)適宜技術(shù)賦能健康鄉(xiāng)村工作擬以復(fù)雜性思維理論為指導(dǎo)，堅持目標(biāo)導(dǎo)向、問題導(dǎo)向和創(chuàng)新導(dǎo)向，充分運用數(shù)據(jù)密集型研究和行動驗證型研究范式，依循“研究準(zhǔn)備、調(diào)研分析、研究實施、驗證總結(jié)”的課題研究路徑，以定性分析和定量研究相結(jié)合、系統(tǒng)研究與比較研究相融匯，實現(xiàn)人文社科研究的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，推動中醫(yī)學(xué)、行為哲學(xué)、行為管理學(xué)、文化學(xué)等多學(xué)科理論跨學(xué)科研究，以普及培育人民群眾養(yǎng)成預(yù)防保健的思維文化、提升防病治病的健康素養(yǎng)、推進(jìn)鄉(xiāng)村以中醫(yī)適宜技術(shù)為核心的醫(yī)療衛(wèi)生健康體系構(gòu)建為研究目標(biāo)，科學(xué)設(shè)計調(diào)研方案，規(guī)范選取調(diào)研樣本，全面督導(dǎo)調(diào)研方案落地落實，實現(xiàn)個別樣本向全樣本的過渡，在獲取的“全數(shù)據(jù)”中，進(jìn)行不同數(shù)據(jù)集的“因果分析”“關(guān)聯(lián)分析”，深挖整理出影響煙臺市中醫(yī)適宜技術(shù)賦能健康鄉(xiāng)村建設(shè)的現(xiàn)狀、問題及根源所在，據(jù)此研發(fā)制定推進(jìn)中醫(yī)適宜進(jìn)鄉(xiāng)村、賦能構(gòu)建健康鄉(xiāng)村的策略、模式與路徑，形成具體研究成果，科學(xué)界定其體系構(gòu)建、運行模式、管理制度、評價反饋機(jī)制，并在相關(guān)鄉(xiāng)村和醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗證實施，在征詢專家和鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)工作者意見基礎(chǔ)上最終形成推進(jìn)煙臺市中醫(yī)適宜技術(shù)助力鄉(xiāng)村健康的系統(tǒng)方案與舉措，為煙臺市健康強市、推進(jìn)鄉(xiāng)村振興煙臺行動提供健康支持和保障。

5 中醫(yī)藥適宜技術(shù)賦能健康鄉(xiāng)村的模式與路徑

在前期調(diào)研資料數(shù)據(jù)整合、分析、研判基礎(chǔ)上，以相關(guān)地區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)賦能健康鄉(xiāng)村建設(shè)的成功案例為范本，以系統(tǒng)論思維與理實結(jié)合方式為指引，研發(fā)煙臺市中醫(yī)適宜技術(shù)賦能健康鄉(xiāng)村的創(chuàng)新策略、模式與路徑，系統(tǒng)構(gòu)建“一目標(biāo)、二中心、三階段、六主體、六維度、七舉措”的“一二三五六七”中醫(yī)適宜技術(shù)助力健康鄉(xiāng)村建設(shè)體制機(jī)制：即以保障人民群眾生命安全和身體健康作為一個終極目標(biāo)；以培育人民群眾健康理念養(yǎng)成文明習(xí)慣、提升以中醫(yī)適宜技術(shù)為核心的醫(yī)療健康體系作為二個中心，貫穿在煙臺市健康鄉(xiāng)村建設(shè)的全過程。分成三個階段達(dá)成健康鄉(xiāng)村建設(shè)目標(biāo)，第一階段系統(tǒng)培育下得去、留得住、干好的鄉(xiāng)村中醫(yī)適宜技術(shù)醫(yī)務(wù)人員，第二階段全方位培育人民群眾未病先防、健康生活的理念和行為，第三階段構(gòu)建以中醫(yī)適宜技術(shù)為抓手的診治醫(yī)療體系網(wǎng)絡(luò)和架構(gòu)。健康鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系構(gòu)建需要整合多方資源、系統(tǒng)發(fā)力六元構(gòu)建，需要發(fā)揮政府行政部門的統(tǒng)籌謀劃、醫(yī)學(xué)院校和研究機(jī)構(gòu)的理論指導(dǎo)、頭部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)支持、鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)工作者的主體擔(dān)當(dāng)和鄉(xiāng)村居民的大力配合，六方共為主體，協(xié)同發(fā)力、同向同行。擬從制定中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)鄉(xiāng)村相關(guān)法規(guī)制度、中醫(yī)適宜技術(shù)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、人民群眾健康理念與方式教育引導(dǎo)、設(shè)定專門機(jī)構(gòu)與人員從事中醫(yī)適宜技術(shù)賦能健康鄉(xiāng)村事務(wù)管理工作、厘清并引導(dǎo)各方遵循各自義務(wù)與責(zé)任、統(tǒng)籌推進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)硬件和軟件建設(shè)等六個維度入手。在具體中醫(yī)適宜技術(shù)推進(jìn)工作中，擬采取七項路徑與舉措，即政府把中醫(yī)適宜技術(shù)納入年度工作計劃，設(shè)立專門機(jī)構(gòu)加強布置、督促、評估與反饋；統(tǒng)籌推進(jìn)布局中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)鄉(xiāng)村的硬件和軟件建設(shè)；落實資金來源，確保專款專用，進(jìn)行定期的審計和督導(dǎo)；加大中醫(yī)適宜技術(shù)師資培訓(xùn)，分批對鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行培訓(xùn)提升；開展以優(yōu)化個人良好衛(wèi)生習(xí)慣為中心的中醫(yī)文化科普宣傳活動；定期組織各級醫(yī)院中醫(yī)適宜技術(shù)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)鄉(xiāng)村開展科普宣傳、義診和現(xiàn)場教學(xué)培訓(xùn)工作；把中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)鄉(xiāng)村工作作為相關(guān)職能部門和基層考核的內(nèi)容之一，加大監(jiān)督檢查督導(dǎo)力度，確保工作落實落細(xì)落地。

6 中醫(yī)藥適宜技術(shù)賦能健康鄉(xiāng)村的評估與保障措施

6.1 組織保障

政府把推廣中醫(yī)適宜技術(shù)作為中醫(yī)藥強市的一項重要舉措來抓，協(xié)調(diào)各相關(guān)部門統(tǒng)一認(rèn)識，各司其職，相關(guān)部門應(yīng)包括衛(wèi)計、社保、財政等部門。需要發(fā)揮政府行政部門的統(tǒng)籌謀劃、醫(yī)學(xué)院校和研究機(jī)構(gòu)的理論指導(dǎo)、頭部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)支持、鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)工作者的主體擔(dān)當(dāng)和鄉(xiāng)村居民的大力配合，六方共為主體，協(xié)同發(fā)力、同向同行。同時要制定、完善項目的實施計劃。

6.2 制度保障

在國家制定的中醫(yī)適宜技術(shù)推廣文件基礎(chǔ)上，參考我省其他地市的做法和經(jīng)驗，擬定煙臺市相關(guān)工作規(guī)章制度，并制定切實可行的、分步推進(jìn)的詳細(xì)方案，相信界定培訓(xùn)方案、硬件和軟件建設(shè)等內(nèi)容，使工作有序開展。各級衛(wèi)生管理和監(jiān)管部門，要把其作為部門考核的內(nèi)容之一，及時組織監(jiān)督檢查，確保工作落實到位。如項目計劃進(jìn)度完成情況，資金到位及使用情況，項目指標(biāo)的完成情況等等。

6.3 投入保障

各級政府衛(wèi)生主管部門要落實資金來源，保證項目順利推進(jìn)。把項目列入年度財政預(yù)算，確保項目資金及時足額到位，資金?？顚Ｓ?，加強經(jīng)費管理，提高資金使用效益，嚴(yán)禁截留、擠占、挪用。要重視基礎(chǔ)設(shè)施和相應(yīng)的教學(xué)條件改善工作，做到教室滿足條件外，其它硬件都需要充實，如供基層單位學(xué)員住宿的宿舍、教學(xué)演示場地等，還有教學(xué)模具、技術(shù)操作VCD、教材等。

6.4 技術(shù)支持

要重視加大師資人才培養(yǎng)力度，保證施教質(zhì)量。一是要加快培訓(xùn)班的頻度，做好全盤計劃，分步實施；二是市一級除了集中培訓(xùn)掌握應(yīng)用該技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員外，還要重點培訓(xùn)縣、區(qū)一級的執(zhí)教人員，使縣、區(qū)一級分流部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)任務(wù)，確保全市的工作目標(biāo)能按時完成。