張林青 梁明潔

[摘 要]目的 探析口腔正畸患者治療后的心理應(yīng)激狀況及相關(guān)炎癥因子TNF-α、IL-6的表達情況。方法 選取2021年1月-2023年1月菏澤市單縣中心醫(yī)院口腔科收治的76例口腔正畸患者作為研究對象，采用《SCL-90健康癥狀自評量表》評估患者心理應(yīng)激程度；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清中TNF-α、IL-6的表達水平，并對結(jié)果進行分析。結(jié)果 所有患者中，59.21%的患者正畸后出現(xiàn)心理輕度不適，2.63%的患者出現(xiàn)心理中度不適，38.16%患者心理正常，無患者出現(xiàn)心理重度不適；所有患者的焦慮、恐怖、軀體化、人際關(guān)系敏感因子均高于常模（P<0.05）；不同心理健康狀況下的患者TNF-α、IL-6表達水平存在差異，其中心理中度不適患者所占比例最高（P<0.05）。結(jié)論 部分口腔正畸患者在術(shù)后存在不同程度的心理問題，對患者治療時施加心理干預(yù)意義重大；患者應(yīng)激相關(guān)因子TNF-α、IL-6表達水平存在差異，作為反映心理應(yīng)激的監(jiān)測指標(biāo)存在一定的臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 口腔正畸；心理應(yīng)激；TNF-α；IL-6

[中圖分類號] R783.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）07-0051-04

Psychological Stress Status and Expression of Related Inflammatory Factors in Orthodontic Patients

ZHANG Lin-qing1， LIANG Ming-jie2

（1.Department of Oral Surgery， Shan County Central Hospital， Heze 274000， Shandong， China； 2.Department of Medical Technology， Heze Home Economics College， Heze 274000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the psychological stress status and the expression of related inflammatory factors TNF-α and IL-6 in orthodontic patients after treatment. Methods From January 2021 to January 2023， 76 orthodontic patients admitted to the Department of Stomatology， Shan County Central Hospital of Heze City were selected as the research objects. The "Self-report Symptom Inventory， Symptom Checklist， 90" was used to evaluate the degree of psychological stress of patients. The expression levels of TNF-α and IL-6 in serum of patients were detected by enzyme-linked immunosorbent assay， and the results were analyzed. Results Among all patients， 59.21% of patients had mild psychological discomfort after orthodontic treatment， 2.63% of patients had moderate psychological discomfort， 38.16% of patients had normal psychology， and no patients had severe psychological discomfort. The anxiety， terror， somatization and interpersonal sensitivity factors of all patients were higher than the norm （P<0.05）. The expression levels of TNF-α and IL-6 in patients with different mental health status were different， and the proportion of patients with moderate mental discomfort was the highest （P<0.05）. Conclusion Some orthodontic patients have different degrees of psychological problems after operation， and it is of great significance to apply psychological intervention to patients during treatment. There are differences in the expression levels of stress-related factors TNF-α and IL-6 in patients， which have certain clinical value as a monitoring index of psychological stress.

[Key words] Orthodontics； Psychological stress； TNF-α； IL-6

口腔正畸（orthodontics）是指通過矯正技術(shù)給予牙齒、面部骨骼和頜面肌肉等一定程度的緩和而持續(xù)的生物力量，從而矯正牙齒排列和改善顏面美觀的一種臨床治療技術(shù)[1]。隨著大眾生活水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，口腔正畸患者在臨床治療過程中越來越被廣大患者所接受[2-4]。研究發(fā)現(xiàn)[5-7]，口腔正畸患者由于正畸過程漫長和對正畸后效果的期望過大，往往會產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激狀況，如恐懼、焦慮等，大大降低了患者的治療依從性，嚴(yán)重影響了正畸治療效果。本研究采用SCL-90問卷調(diào)查和實驗室指標(biāo)檢測相結(jié)合的方式，探討口腔正畸患者術(shù)后心理應(yīng)激狀況及相關(guān)炎癥因子表達情況，用以提示口腔臨床醫(yī)生在對患者治療過程中多給予專業(yè)知識介紹和精神鼓勵支持，在目前醫(yī)患緊張的大環(huán)境下，旨在提升患者就醫(yī)滿意度，從而實現(xiàn)更理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2023年1月菏澤市單縣中心醫(yī)院口腔科實施口腔正畸治療的76例患者作為研究對象。男40例，女36例；年齡12～37歲，平均年齡（15.65±4.72）歲；學(xué)歷：初中以下32例、初中及高中28例、大專及以上16例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡9～39歲；②患者及家屬知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書；③均是第一次接受正畸治療；④治療前3～5 d內(nèi)未采取其它治療方式，包括服用精神疾病類、緩解疼痛類、消炎類藥物等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神類疾病或者不配合治療；②顏面部存在創(chuàng)傷性疾病、口腔腫瘤導(dǎo)致的口腔及顏面部畸形；③炎癥性、感染性疾病患者；④其它影響本研究相關(guān)疾病患者。

1.3 方法 ①采用《SCL-90癥狀自評量表》[8]對患者的心理健康狀況進行評價；②治療后3 d，采集所有患者的空腹靜脈血3～5 ml，分離血清后在-20 ℃條件下保存，采用ELISA方法測定血清TNF-α和IL-6表達水平，具體操作步驟嚴(yán)格參照試劑盒說明書。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估患者心理應(yīng)激情況 采用SCL-90量表對患者心理健康進行評估，根據(jù)量表得分，首先計算出總分：90個項目得分相加，分值為90～450分；再計算出總均分，即總分除以90，其中1分表示心理正常，1～2分表示輕度不適、2～3分表示中度不適、3～5分表示重度不適。

1.4.2檢測患者術(shù)后血清TNF-α、IL-6表達水平。

1.4.3記錄患者各因子得分 采用SCL-90量表進行評估，該量表包括90個檢測項目，主要從軀體化、強迫癥、人際關(guān)系敏感、憂郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病等來探究患者心理健康狀況。癥狀表現(xiàn)等級及分值為無（1分）、較輕（2分）、中等（3分）、較重（4分）、嚴(yán)重（5分），分?jǐn)?shù)越高表示心理應(yīng)激程度越強。

2 結(jié)果

2.1 心理應(yīng)激情況 59.21%（45/76）的患者輕度不適，2.63%（2/76）的患者中度不適，38.16%（29/76）的患者心理正常，不存在心理重度不適問題。

2.2 不同心理健康程度的口腔正畸患者術(shù)后血清TNF-α、IL-6表達水平比較 不同心理健康程度口腔正畸患者術(shù)后血清TNF-α、IL-6表達水平有差異，以中度不適心理問題患者表達水平較高（P<0.05），見表1。

2.3 SCL-90各因子得分 與國內(nèi)常模比較，口腔正畸患者SCL-90軀體化、焦慮癥狀、恐怖癥狀、人際關(guān)系敏感因子得分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著口腔正畸醫(yī)療技術(shù)和人們生活水平的不斷提高，越來越多的牙齒畸形患者選擇口腔正畸治療[9-11]。在口腔正畸的治療過程中，患者由于對口腔正畸治療技術(shù)不了解，比如出現(xiàn)正畸拔牙，或者對正畸后效果差異存在疑惑，如過度擔(dān)心正畸治療引起的臉部不美觀，多種因素往往會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度恐懼、焦慮等心理應(yīng)激狀況[12-14]。本研究顯示，59.21%的正畸患者存在輕度不適，2.63%的患者有中度不適，38.16%患者心理正常。這表明口腔正畸治療效果與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)，患者的心理狀態(tài)會在很大程度上影響口腔正畸的臨床療效[15-17]?？谇徽^程中，由于部分醫(yī)生缺少與患者的有效溝通，往往不能很好地引導(dǎo)患者放松心態(tài)，甚至?xí)ぐl(fā)或加重口腔正畸患者心理不適癥狀，從而不利于口腔正畸手術(shù)的成功進行[18]。臨床工作中患者的依從性在疾病治療過程是非常重要的，尤其在非全麻手術(shù)操作治療條件過程中。研究發(fā)現(xiàn)[19，20]，口腔正畸治療效果與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)，患者的心理狀態(tài)會在很大程度上影響口腔正畸的臨床療效。在對口腔疾病如拔牙、正畸、根管治療等治療過程中，對患者進行合理的心理干預(yù)和心理疏導(dǎo)，在一定程度上可以消除患者恐懼、焦慮等心理狀態(tài)，改善患者的心理應(yīng)激狀況，大大提高了口腔疾病患者的依從性[6]。這表示在口腔正畸治療過程中，除了給予正畸患者專業(yè)的治療以外，還應(yīng)給予適度心理疏導(dǎo)和心理安慰，進而改善治療效果。

TNF-α、IL-6在機體免疫應(yīng)答過程中扮演著重要角色，常介導(dǎo)機體多種免疫調(diào)節(jié)和腫瘤細(xì)胞的清除，在機體感染、炎癥、免疫調(diào)節(jié)等多種生理功能中發(fā)揮著重要作用。在創(chuàng)傷、感染、心理應(yīng)激等應(yīng)激源誘導(dǎo)下，機體免疫細(xì)胞會不同程度的釋放TNF-α、IL-6等炎癥因子，升高的TNF-α、IL-6會反饋性調(diào)節(jié)機體以適應(yīng)處在的應(yīng)激環(huán)境，從而幫助機體恢復(fù)正常狀態(tài)[21，22]。與此同時，短時間應(yīng)激狀態(tài)可以快速解決所面臨的問題，但較長時間處于應(yīng)激狀態(tài)，會導(dǎo)致機體免疫系統(tǒng)釋放大量的炎癥細(xì)胞因子[23-25]。本研究發(fā)現(xiàn)，口腔正畸患者在治療后存在不同程度的心理健康問題，不同程度口腔正畸患者術(shù)后血清TNF-α、IL-6表達水平有差異，以中度不適心理問題患者表達水平較高，與上述研究結(jié)果相一致。

綜上所述，口腔正畸患者治療后部分患者存在不同程度的心理健康問題，主要表現(xiàn)在焦慮、恐怖、軀體化、人際關(guān)系敏感?？谇慌R床醫(yī)生在患者治療過程中多給予專業(yè)知識介紹和精神鼓勵支持，有利于改善患者就醫(yī)滿意度，進而達到更好的治療效果。本研究屬于橫斷面調(diào)查研究，無法高效評價在心理干預(yù)指導(dǎo)下口腔正畸患者的治療效果，可進一步開展臨床實驗研究，探討口腔科臨床醫(yī)生在口腔正畸患者的治療過程中，對患者開展心理干預(yù)和心理疏導(dǎo)后的治療效果。

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收稿日期：2024-2-28 編輯：吳含