李曉陽(yáng), 張 芹, 曹真真, 劉 波

(泰安市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科, 山東 泰安 271000)

乳腺腫瘤為女性群體常見(jiàn)疾病,其發(fā)病率及病死率可占世界的12.2%及9.6%,且近年來(lái)其發(fā)病率持續(xù)增高,對(duì)患者生命健康及生存質(zhì)量威脅極大[1]。同時(shí),早期確診乳腺腫瘤良惡性質(zhì)對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)施針對(duì)性治療、保證疾病良好轉(zhuǎn)歸具有重要意義,故如何對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行明確的鑒別診斷仍是研究熱點(diǎn)[2]。研究發(fā)現(xiàn),不同性質(zhì)的乳腺腫瘤代謝過(guò)程、生長(zhǎng)方式等不同,即惡性腫瘤代謝旺盛、生長(zhǎng)迅速,需大量血流供給病灶細(xì)胞生長(zhǎng),為超聲的鑒別診斷提供了理論基礎(chǔ)[3]。常規(guī)超聲可借助不同組織間存在聲阻抗差成像,實(shí)現(xiàn)乳腺腫瘤的早期診斷,但難以精準(zhǔn)鑒別腫瘤性質(zhì),而實(shí)時(shí)組織超聲彈性成像(Real time tissue ultrasound elastography,RTE)評(píng)分可利用乳腺腫瘤彩色編碼成像、軟硬度鑒別病灶良惡性質(zhì)[4]。此外,相較于超聲檢查,磁共振(Magnetic resonance imaging,MRI)具備多序列、多角度、多平面特征,在乳腺腫瘤鑒別診斷中較常用,而多參數(shù)MRI則是新型檢查措施,可明確醫(yī)學(xué)圖像中肉眼難以評(píng)估的定量影像特征,為疾病的良惡性質(zhì)評(píng)估等提供參考依據(jù)[5]。目前,臨床關(guān)于多參數(shù)MRI與RTE評(píng)分的臨床應(yīng)用已得到相關(guān)研究證實(shí),但關(guān)于多參數(shù)MR聯(lián)合RTE評(píng)分檢查(聯(lián)合檢查)診斷的價(jià)值尚無(wú)定論?；诖?本研究選取泰安市立醫(yī)院乳腺良惡性腫瘤患者各69例進(jìn)行臨床研究,旨在明確多參數(shù)MRI檢查、RTE評(píng)分檢查與聯(lián)合檢查在疾病診斷評(píng)估中的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2021年10月-2023年5月泰安市立醫(yī)院收治的乳腺惡性及良性腫瘤患者各169例的臨床資料設(shè)為惡性組、良性組。惡性組年齡38～61歲,平均(49.38±7.09)歲;體重指數(shù)17.4～26.7 kg/m2,平均(22.05±2.19)kg/m2;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況:轉(zhuǎn)移81例,無(wú)轉(zhuǎn)移88例;疾病分期:Ⅰ～Ⅱ期83例,Ⅲ～Ⅳ期86例。良性組年齡36～63歲,平均(48.67±7.37)歲;體重指數(shù)17.2～27.3 kg/m2,平均(21.82±2.32)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)惡性組符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)經(jīng)病理檢查確診;(3)納入研究前采取免疫抑制劑、放化療等治療者;(4)臨床資料完整;(5)知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他良惡性腫瘤者;(2)哺乳期、妊娠期女性;(3)腎肝等臟器存在器質(zhì)性病變者;(4)存在精神系統(tǒng)疾病者;(5)凝血功能存在異常者;(6)既往接受假乳手術(shù)者;(7)檢查前接受穿刺及手術(shù)者。兩組年齡、體重指數(shù)等基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)(倫理批號(hào):20210522)。

1.2 多參數(shù)MRI檢查選取德國(guó)Siemens Skyra 3.0 T掃描儀及乳腺8通道專用線控線圈,(1)MRI常規(guī)掃描序列與參數(shù)設(shè)定,①軸位T1WI:層間距為0.4 mm,層厚為2 mm,TE為1.6 ms,TR為4.57 ms;②軸位T2WI:層間距為0.3 mm,層厚為4 mm,TE為69 ms,TR為3 200 ms;③軸位T2FS:層間距為0.8 mm,層厚為2 mm,TE為73 ms,TR為3 720 ms;④軸位T1FS:層間距為0 mm,層厚為2 mm,TE為1.6 ms,TR為4.57 ms;(2)軸位體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)(IVIM):FOV為360 mm×360 mm,層間距為1 mm, 層厚為5 mm, TE為80 ms, TR為6 000 ms,多b值設(shè)定0、 50、 100、 150、 200、 400、 600、 800、1 000、1 200、1 500及2 000(s/mm2),設(shè)定激勵(lì)次數(shù)1～4;(3)軸位擴(kuò)散峰度成像(DKI):FOV為360 mm×360 mm,層間距為1 mm,層厚為5 mm,TE為97 ms, TR為6 000 ms, b值設(shè)定0、 1 000及2 000(s/mm2),設(shè)定激勵(lì)次數(shù)1～2;(4)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振(DCE-MRI):①T1mapping多翻轉(zhuǎn)角掃描參數(shù)設(shè)定:FOV為330 mm×330 mm,層間距為0.7 mm,層厚為3.5 mm,TE為1.39 ms,TR為4.09 ms,翻轉(zhuǎn)角為2°及15°,設(shè)定激勵(lì)次數(shù)1;②動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)設(shè)定:FOV為330 mm×330 mm,層間距為0.7 mm,層厚為3.5 mm,TE為1.77 ms, TR為5.08 ms, 翻轉(zhuǎn)角為15°, 通過(guò)肘正中靜脈以3 mL/s速率注入0.2 mmol/kg造影劑,隨后經(jīng)肘靜脈通過(guò)相同速率注入生理鹽水20 mL;通過(guò)MITK軟件與DKE處理后獲取DKI參數(shù)[平均擴(kuò)散率(Mean diffusivity,MD)、平均擴(kuò)散峰度值(Average diffusion kurtosis value,MK)]、IVIM參數(shù)[灌注分?jǐn)?shù)(Perfusion fraction,f)、擴(kuò)散系數(shù)(Diffusion coefficient,D)],并將DCE-MRI圖像導(dǎo)至Siemens TISSUE 4D軟件,獲取DCE-MRI參數(shù)[容積轉(zhuǎn)運(yùn)參數(shù)(Volume transfer parameters,Ktrans)、速率常數(shù)(Rate constant,Kep)、血管外細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù)(Extracellular volume fraction of blood vessels,Ve)]。

1.3 RTE檢查與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)選取美國(guó)通用公司LOGIQE9型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率設(shè)定為8～15 MHz。患者取仰臥位,顯露檢查部位,以乳頭為中心呈放射狀實(shí)施序貫掃描,觀察乳腺病灶,探查腋窩淋巴結(jié),明確病灶內(nèi)血流信號(hào)形態(tài)與分布情況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):病變區(qū)整體呈綠色,受壓后出現(xiàn)明顯變形為1分;病變區(qū)綠、藍(lán)相間,主要為綠色,且部分扭曲變形為2分;病變區(qū)主要呈藍(lán)色,周邊部分存在綠色,且病灶受壓后不變形,病變邊緣扭曲變形為3分;病變區(qū)整體呈藍(lán)色,無(wú)明顯變形為4分;病變整體呈藍(lán)色,且藍(lán)色超出二維病灶范圍,病變區(qū)與周邊未見(jiàn)形變?yōu)?分;1～3分評(píng)估為良性,4～5分評(píng)估為惡性。

1.4 觀察指標(biāo)(1)惡性組與良性組多參數(shù)MRI及RTE評(píng)分檢查參數(shù)。(2)多參數(shù)MRI、RTE檢查和聯(lián)合檢查對(duì)乳腺腫瘤的鑒別診斷效能。(3)惡性組不同病理特征(淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、疾病分期)患者多參數(shù)MRI與RTE檢查參數(shù)。(4)多參數(shù)MRI與RTE檢查參數(shù)與乳腺癌病理特征(淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、疾病分期)的關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié)果

2.1 惡性組與良性組多參數(shù)MRI、RTE檢查參數(shù)比較惡性組MD、D低于良性組,MK、f、Ktrans、Kep、Ve、RTE評(píng)分高于良性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 惡性組與良性組多參數(shù)MRI、RTE檢查參數(shù)比較

2.2 多參數(shù)MRI與RTE檢查對(duì)乳腺腫瘤的鑒別診斷效能比較聯(lián)合檢查對(duì)乳腺癌的診斷敏感度、準(zhǔn)確度(97.04%、 95.56%)高于多參數(shù)MRI(84.02%、89.35%)與RTE(82.25%、88.76%)單獨(dú)檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);聯(lián)合檢查特異度(94.08%)與多參數(shù)MRI(94.67%)、RTE(95.27%)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 多參數(shù)MRI與RTE檢查對(duì)乳腺腫瘤的鑒別診斷效能比較/%

2.3 惡性組不同病理特征者多參數(shù)MRI與RTE檢查參數(shù)比較淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Ⅲ～Ⅳ期乳腺癌患者M(jìn)D、D低于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Ⅰ～Ⅱ期患者,MK、f、Ktrans、Kep、Ve、RTE高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Ⅰ～Ⅱ期患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 惡性組不同病理特征患者多參數(shù)MRI與RTE檢查參數(shù)比較

MD、D與乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、疾病分期呈負(fù)相關(guān),MK、f、Ktrans、Kep、Ve、RTE與乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、疾病分期呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 多參數(shù)MRI與RTE檢查參數(shù)與乳腺癌病理特征關(guān)聯(lián)性分析

3 討論

乳腺癌為女性群體多發(fā)惡性腫瘤,早期乳腺癌5年生存率約為90%,晚期患者5年生存率則不足20%,因此早期明確乳腺腫瘤良惡性質(zhì)具有重要意義[7]。超聲為乳腺腫瘤常用檢查方式,具備適用范圍廣、檢查費(fèi)用低、圖像分辨率高等優(yōu)勢(shì),但常規(guī)超聲易造成漏診或誤診[8]。RTE是參照不同組織彈性系數(shù)與組織學(xué)構(gòu)成不同,利用組織物理學(xué)特征明確組織軟硬程度,客觀反映腫塊彈性程度[9]。研究指出,RTE檢查可有效明確病變內(nèi)部硬度,通過(guò)對(duì)病變軟硬程度的評(píng)估明確病變性質(zhì)[10]。RTE圖像主要采取改良5分法作為診斷標(biāo)準(zhǔn),但易受乳腺彩超彈性圖像復(fù)雜性及操作者主觀認(rèn)知等因素影響,影響診斷敏感度與準(zhǔn)確度[11]。MRI具有良好空間與軟組織分辨率,多參數(shù)MRI則是綜合IVIM、DKI、DCE-MRI技術(shù),可反映病灶缺氧、新陳代謝、擴(kuò)散等狀況,可對(duì)腫瘤整體形態(tài)予以定量、無(wú)創(chuàng)評(píng)估,并能明確腫瘤發(fā)展過(guò)程、治療反應(yīng)等,因此在乳腺腫瘤診斷評(píng)估中也具有重要作用[12]。有研究指出,多參數(shù)MRI可評(píng)估機(jī)體組織、基因和細(xì)胞水平的改變情況[13];在前列腺癌、宮頸癌及乳腺癌等疾病的表型分型、預(yù)后評(píng)估、治療方案的制定方面發(fā)揮了重要作用[14]。但MRI檢查單獨(dú)應(yīng)用也存在一定的局限性,如相關(guān)檢查結(jié)果可受操作者技術(shù)等因素影響,且患者自身因素也會(huì)影響圖像信號(hào),進(jìn)而影響診斷結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示,惡性組與良性組相關(guān)檢查參數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且聯(lián)合檢查的敏感度、準(zhǔn)確度優(yōu)于單獨(dú)檢查。提示,多參數(shù)MRI與RTE檢查均在乳腺腫瘤的鑒別診斷評(píng)估中具有一定應(yīng)用價(jià)值,可通過(guò)相關(guān)參數(shù)對(duì)疾病的良惡性質(zhì)予以鑒別診斷,而聯(lián)合兩種技術(shù)實(shí)施綜合診斷,可進(jìn)一步提升診斷敏感度與準(zhǔn)確度,最大程度降低漏診及誤診風(fēng)險(xiǎn),避免延誤患者最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。研究指出,RTE主要借助病灶組織軟硬程度予以診斷評(píng)估,腫瘤病灶組織主要為堅(jiān)硬的病變組織,且多粘連于周邊組織,導(dǎo)致其彈性降低,活動(dòng)性減小,硬度進(jìn)一步增加,表現(xiàn)為RTE評(píng)分增高[15]。癌組織細(xì)胞較密集,水分子擴(kuò)散受限,致使MD、D降低;腫瘤病灶組織血管較密集,微循環(huán)灌注增多,可導(dǎo)致f增高;病灶擴(kuò)散不均質(zhì)性、微觀結(jié)構(gòu)復(fù)雜性及受限程度導(dǎo)致MK增高,且微結(jié)構(gòu)越復(fù)雜的病變MK增高越明顯[16]。此外,有研究發(fā)現(xiàn),相較于正常組織,惡性腫瘤組織對(duì)營(yíng)養(yǎng)與氧氣供給、代謝廢物清除能力要求更高,故腫瘤需具備更豐富的新生血管[17]。Ktrans和腫瘤病灶從血液內(nèi)吸收造影劑比例關(guān)系密切,Ve為血管外細(xì)胞外間隙滲透至血漿內(nèi)的部分體積,Kep為造影劑自腫瘤運(yùn)輸至血液的比例,乳腺癌病灶血管壁通透性較高可致使Ktrans增高,血管壁通透性異常則會(huì)造成Kep增高,間質(zhì)細(xì)胞水腫與瘤周水腫則會(huì)導(dǎo)致Ve增高[18]。

本研究結(jié)果顯示,不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和臨床分期患者相關(guān)檢查參數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)多參數(shù)MRI與RTE檢查在乳腺癌病理特征評(píng)估中具有重要作用,其可明確患者病情狀況,指導(dǎo)臨床進(jìn)行針對(duì)性治療。原因主要是隨著乳腺癌的病理進(jìn)展,病灶組織的彈性、硬度和微循環(huán)狀況均發(fā)生改變,導(dǎo)致不同病理特征者M(jìn)D、D、MK、f、Ktrans、Kep、Ve等參數(shù)與RTE檢查參數(shù)間出現(xiàn)差異。

綜上所述,多參數(shù)MRI與RTE單一檢查均可診斷乳腺腫瘤良惡性,但二者聯(lián)合檢查可進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確性,同時(shí)評(píng)估疾病病理特征,為疾病干預(yù)方案的制定提供參考依據(jù)。