楊曉鐘,周立濤,蘇凌瓔,孫 遠(yuǎn),張 紅△

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院 a.院辦;b.醫(yī)務(wù)處,江蘇 淮安 223300)

在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的大背景下,提升重大疾病救治能力,為廣大人民群眾提供高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務(wù),已成為各級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。新醫(yī)改形勢(shì)下如何探索建立高質(zhì)量發(fā)展體系,更好的為人民大眾服務(wù),是每一位醫(yī)院管理者需要深入思考的重大問(wèn)題。國(guó)內(nèi)諸多醫(yī)院逐漸重視建立高質(zhì)量發(fā)展體系,從原來(lái)的注重規(guī)模效應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量和效率,從粗放的管理模式轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理,力求邁入高質(zhì)量發(fā)展新征程[1-2]。近年來(lái),某三級(jí)甲等醫(yī)院以質(zhì)量、學(xué)科、運(yùn)營(yíng)為抓手,全面提升醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)科建設(shè)和運(yùn)營(yíng)管理水平,為探索和推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供借鑒。

1 醫(yī)院概況

該院始建于1945年,經(jīng)過(guò)70余年的發(fā)展,現(xiàn)已成為當(dāng)?shù)厥杏蛞?guī)模較大、技術(shù)力量雄厚的一所集醫(yī)、教、研為一體的綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,醫(yī)療服務(wù)范圍輻射當(dāng)?shù)丶爸苓? 000萬(wàn)人口。目前擁有PET/CT、西門(mén)子飛龍DSA、醫(yī)科達(dá)直線加速器、蔡司全飛秒激光治療儀、3.0T MRI等高端醫(yī)學(xué)設(shè)備百余臺(tái)。現(xiàn)有省級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位1個(gè)、省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科20個(gè)、南京醫(yī)科大學(xué)重點(diǎn)學(xué)科3個(gè)、市級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科12個(gè)。先后有14個(gè)專(zhuān)科入選“中國(guó)醫(yī)院科技量值百?gòu)?qiáng)榜”,6個(gè)專(zhuān)科入選艾力彼全國(guó)地級(jí)綜合醫(yī)院專(zhuān)科30強(qiáng)。醫(yī)院2021年度榮登香港艾力彼“中國(guó)地市級(jí)城市醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力”百?gòu)?qiáng)榜第36名。

2 推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的做法

2.1 狠抓醫(yī)療質(zhì)量夯實(shí)高質(zhì)量發(fā)展根基

2.1.1 重視病歷質(zhì)量控制 醫(yī)院高度重視病歷質(zhì)量控制,積極完善病歷三級(jí)質(zhì)控管理體系。三級(jí)質(zhì)控包括醫(yī)務(wù)處及病案管理科、科室質(zhì)控小組、專(zhuān)病診療組質(zhì)控醫(yī)師[3]。在抗菌藥物病歷方面,醫(yī)務(wù)處和藥學(xué)部定期組織抗菌藥物專(zhuān)家組成員和院內(nèi)感染性疾病多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)對(duì)全院抗菌藥物病歷進(jìn)行合理性督查;在醫(yī)用耗材使用方面,醫(yī)務(wù)處聯(lián)合運(yùn)營(yíng)管理處、醫(yī)療保險(xiǎn)處、審計(jì)處等部門(mén)加強(qiáng)督查,定期召開(kāi)合理性使用討論會(huì),并重點(diǎn)督查耗材使用排名靠前者。為提升院內(nèi)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量與內(nèi)涵,提升青年醫(yī)師的“三基”水平,醫(yī)務(wù)處每年組織病歷質(zhì)量競(jìng)賽,對(duì)成績(jī)優(yōu)異者頒發(fā)證書(shū)并給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)做好環(huán)節(jié)病歷質(zhì)控工作,對(duì)死亡病歷、非預(yù)期轉(zhuǎn)ICU病歷邀請(qǐng)?jiān)横t(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)專(zhuān)家進(jìn)行重點(diǎn)督查,排查風(fēng)險(xiǎn),提前預(yù)警。

2.1.2 加強(qiáng)靜脈血栓栓塞癥(VTE)管理 醫(yī)院于2015年在高危科室試點(diǎn)VTE管理,醫(yī)務(wù)處對(duì)相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn),并在婦科、骨科、老年醫(yī)學(xué)科、腫瘤內(nèi)科、血管外科五個(gè)科室試點(diǎn)VTE。2018年醫(yī)院成立VTE防治管理委員會(huì),下設(shè)立防治管理辦公室、防治專(zhuān)家委員會(huì)和各科室VTE防治管理小組,并啟動(dòng)信息化管理體系,并共同推進(jìn)院級(jí)防治體系建設(shè)。2019年醫(yī)院成立VTE多學(xué)科協(xié)作診療中心,對(duì)VTE預(yù)防、診斷和治療開(kāi)展全方位管理,形成一套完整并適合醫(yī)院實(shí)情的VTE防治體系。2020年3月該院成為全國(guó)第三批血栓防治中心,2020年5月被評(píng)為全國(guó)血栓防治中心優(yōu)秀單位,2020年12月被授予江蘇省VTE防治聯(lián)盟副主席單位。VTE多學(xué)科協(xié)作診療團(tuán)隊(duì)承擔(dān)了醫(yī)院VTE質(zhì)控體系的管理,通過(guò)多層面聯(lián)動(dòng)、多學(xué)科合作方式對(duì)全院VTE管理進(jìn)行質(zhì)控,針對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)人群提前預(yù)警、診斷與治療,取得了良好的防治效果。

2.1.3 科學(xué)管理抗菌藥物 在抗菌藥物科學(xué)化管理方面,醫(yī)院通過(guò)院級(jí)層面管控,并建立臨床藥師、臨床微生物檢驗(yàn)人員、感染性疾病科醫(yī)師組成的技術(shù)支撐團(tuán)隊(duì),實(shí)現(xiàn)感染預(yù)防和臨床治療的最優(yōu)結(jié)果,降低抗菌藥物使用強(qiáng)度,減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)[4]。構(gòu)建四級(jí)管理體系,在院級(jí)管理層面,醫(yī)院負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人,藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)處、感染管理處、信息中心、感染性疾病科等組成抗菌藥物管理工作組,各部門(mén)分工明確,共同加強(qiáng)抗菌藥物管理;科級(jí)管理層面,簽訂科主任目標(biāo)管理責(zé)任書(shū),各科室主任是科室管理第一責(zé)任人;診療組管理層面,抗菌藥物指標(biāo)考核到診療組,利用信息化統(tǒng)計(jì)各診療組使用強(qiáng)度,有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題;在醫(yī)師自我管理層面,加強(qiáng)培訓(xùn)及考核,嚴(yán)格掌握抗菌藥物處方醫(yī)生的準(zhǔn)入,每年為醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物合理性使用培訓(xùn),考核合格后方能獲得處方權(quán)。

2.1.4 做好急診患者安全管理 急診患者的搶救與病房搶救不盡相同,時(shí)間緊,節(jié)奏快,經(jīng)常出現(xiàn)集中搶救情況,容易出現(xiàn)醫(yī)療資源不足,一旦發(fā)生問(wèn)題極易出現(xiàn)各種差錯(cuò),甚至導(dǎo)致重大醫(yī)療安全事件發(fā)生,因此急診急救工作需高度重視。該院應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(healthcare failure mode and effect analysis,HFMEA)對(duì)急診患者進(jìn)行安全管理,分析急救流程,并提出相應(yīng)管理對(duì)策,有效保障了急診患者安全。首先成立HFMEA團(tuán)隊(duì),繪制急診急救流程圖,從中找出失效原因,計(jì)算危害指數(shù),利用決策樹(shù)分析法找出需要重點(diǎn)改善的失效原因,利于魚(yú)骨圖找出系統(tǒng)原因,擬定改善策略,包括加強(qiáng)信息化管理、以制度規(guī)范流程、組建快速反應(yīng)小組、加強(qiáng)員工培訓(xùn)等。實(shí)施改善方案后,危害指數(shù)明顯下降。HFMEA強(qiáng)調(diào)提前干預(yù),可發(fā)現(xiàn)和減少各種流程的潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),對(duì)急診患者急救等高危流程有較大指導(dǎo)意義,提升急診醫(yī)療質(zhì)量與安全[5]。

2.2 以創(chuàng)新推動(dòng)學(xué)科發(fā)展

2.2.1 構(gòu)建學(xué)科排名考評(píng)體系,對(duì)學(xué)科進(jìn)行分層管理 為進(jìn)一步激發(fā)科主任做好學(xué)科建設(shè)工作的熱情,醫(yī)院在市內(nèi)率先構(gòu)建學(xué)科排名考評(píng)體系。該評(píng)價(jià)體系從人才、臨床、科研、教學(xué)方面對(duì)全院48個(gè)科室年度學(xué)科建設(shè)整體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。指標(biāo)涵蓋重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)、人才職稱(chēng)結(jié)構(gòu)、學(xué)歷層次、科室高精尖技術(shù)開(kāi)展、科研成果與論文、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等,每年由學(xué)科辦匯總各部門(mén)評(píng)分并進(jìn)行排名公示,考評(píng)結(jié)果直接與科室績(jī)效及科主任管理績(jī)效掛鉤。根據(jù)評(píng)價(jià)體系考核結(jié)果,全院科室分為優(yōu)勢(shì)、培育和潛力學(xué)科,分層次制定學(xué)科建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃,實(shí)現(xiàn)學(xué)科發(fā)展的跨越。學(xué)科排名評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建激發(fā)了科室進(jìn)行學(xué)科發(fā)展的積極性,促進(jìn)全院學(xué)科穩(wěn)步發(fā)展和提升[6]。

2.2.2 柔性引進(jìn)高端人才,助力學(xué)科提升 該院是當(dāng)?shù)匾?guī)模較大的綜合三甲醫(yī)院,三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核排名全國(guó)69位,獲A+等次,江蘇省內(nèi)第6,全市首位,但與國(guó)內(nèi)高水平醫(yī)院相比仍有較大差距。因此,自2018年起醫(yī)院設(shè)立名醫(yī)工作室,柔性引進(jìn)在本專(zhuān)業(yè)學(xué)科領(lǐng)域有較高影響力的專(zhuān)家教授,擔(dān)任相應(yīng)專(zhuān)科的外聘學(xué)科帶頭人,專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)定期來(lái)院指導(dǎo)課題與論文撰寫(xiě)、開(kāi)展高峰高原技術(shù)、疑難重癥會(huì)診等,科室也組織業(yè)務(wù)骨干赴對(duì)方醫(yī)院,提升科研能力和業(yè)務(wù)水平[7]。通過(guò)這種“傳幫帶”方式,有效加強(qiáng)了醫(yī)院與國(guó)內(nèi)高水平醫(yī)院的交流。各科室在學(xué)科發(fā)展方面取得豐碩成果,尤其是2021年醫(yī)院7個(gè)市級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科成功晉級(jí)省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科,2022年1個(gè)省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科成功晉級(jí)省級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位,使醫(yī)院學(xué)科發(fā)展實(shí)現(xiàn)新的飛躍。

2.2.3 鼓勵(lì)醫(yī)療技術(shù)成果創(chuàng)新,推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新轉(zhuǎn)化 醫(yī)院積極鼓勵(lì)醫(yī)療技術(shù)成果創(chuàng)新,實(shí)現(xiàn)技術(shù)提升,培養(yǎng)優(yōu)秀技術(shù)人才。每年組織新技術(shù)新項(xiàng)目評(píng)審,隨著新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)的逐漸增多,評(píng)審頻率由半年一次增加至每季度一次。在新技術(shù)開(kāi)展時(shí)要求科室對(duì)標(biāo)國(guó)家級(jí)、省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科技術(shù)目錄和國(guó)家三四級(jí)手術(shù)目錄。在新技術(shù)申報(bào)基礎(chǔ)上,每年組織一次院重大實(shí)用領(lǐng)先技術(shù)獎(jiǎng)評(píng)審,評(píng)審結(jié)果與績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)和職稱(chēng)晉升關(guān)聯(lián)。近年來(lái),各專(zhuān)科技術(shù)水平不斷提升,成功打造了“盜墓式”內(nèi)鏡輔助下胰腺壞死組織清除術(shù)、內(nèi)鏡下經(jīng)鼻視神經(jīng)管減壓術(shù)、復(fù)雜二尖瓣病變修復(fù)手術(shù)、保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)、臍血干細(xì)胞微移植技術(shù)、微創(chuàng)通道下經(jīng)椎間孔入路腰椎間融合術(shù)、耳后入路側(cè)顱底腫瘤切除術(shù)等一大批先進(jìn)技術(shù)。

2.2.4 積極推動(dòng)亞專(zhuān)科建設(shè) 隨著醫(yī)療技術(shù)的精細(xì)化發(fā)展,很多大型醫(yī)院的專(zhuān)科越來(lái)越趨向于細(xì)化,例如骨科進(jìn)一步分為創(chuàng)傷骨科、脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、顯微外科等亞專(zhuān)科方向。專(zhuān)科發(fā)展的精細(xì)化有助于醫(yī)務(wù)工作者對(duì)專(zhuān)業(yè)方向了解得更為深入,對(duì)疾病診療更為精細(xì)化。該院為順應(yīng)學(xué)科精細(xì)化發(fā)展需求,在普通外科、心胸外科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、消化內(nèi)科等科室推行亞專(zhuān)科建設(shè),并逐漸推廣至全院其他科室。各科室的亞專(zhuān)科負(fù)責(zé)人在科主任帶領(lǐng)下完成本亞專(zhuān)科的臨床診療任務(wù)和科研任務(wù),并定期進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),不達(dá)標(biāo)的亞專(zhuān)科予以撤銷(xiāo)。目前醫(yī)院已有150余個(gè)亞專(zhuān)科,在科主任的帶領(lǐng)下,各亞專(zhuān)科整體技術(shù)水平和服務(wù)能力獲得明顯提升,并產(chǎn)出了較多的科研成果,推動(dòng)了醫(yī)院整體學(xué)科實(shí)力地提升。

2.3 以精細(xì)化管理提升運(yùn)營(yíng)效率

2.3.1 成立運(yùn)營(yíng)管理機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專(zhuān)職運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì) 國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院的管理模式存在問(wèn)題,如管理理念陳舊,重視規(guī)模擴(kuò)張忽視精細(xì)化管理;各職能部門(mén)之間橫向溝通較為困難,跨部門(mén)的項(xiàng)目性工作難以順利實(shí)施;缺少專(zhuān)職的運(yùn)營(yíng)管理團(tuán)隊(duì)等。要推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,就必須建立一支職業(yè)化的掌握現(xiàn)代醫(yī)院管理理論與實(shí)踐能力的運(yùn)營(yíng)管理團(tuán)隊(duì)[8]。該院2017年籌建運(yùn)營(yíng)管理培訓(xùn)班,從醫(yī)院選拔人才,要求為本科學(xué)歷工作5年以上或者碩士學(xué)歷工作2年以上,組建專(zhuān)職運(yùn)營(yíng)管理團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員不僅要了解國(guó)家各項(xiàng)方針政策,還要掌握經(jīng)濟(jì)管理、人力資源管理、設(shè)備管理、空間規(guī)劃、項(xiàng)目管理等各方面知識(shí),經(jīng)過(guò)8個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn),考核合格后進(jìn)入運(yùn)營(yíng)管理處,由院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo),在職能部門(mén)和臨床醫(yī)技科室間建立起溝通的橋梁,推動(dòng)跨部門(mén)項(xiàng)目的實(shí)施,消除部門(mén)間交流的鴻溝,推動(dòng)醫(yī)院和科室層面的精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理[9]。

2.3.2 通過(guò)控制成本實(shí)現(xiàn)提質(zhì)增效 運(yùn)營(yíng)管理處在醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)管理中建立了院科兩級(jí)精細(xì)化管理體系,運(yùn)營(yíng)助理服務(wù)于臨床醫(yī)技科室,是科主任的得力助手,也是職能部門(mén)溝通的橋梁[10]。運(yùn)營(yíng)助理每月出具院級(jí)和科室層面的運(yùn)營(yíng)分析報(bào)告,報(bào)告分析醫(yī)院和科室的各項(xiàng)業(yè)務(wù)量數(shù)據(jù)、高精尖技術(shù)開(kāi)展、醫(yī)院與科室的損益情況、業(yè)務(wù)流程存在問(wèn)題等,有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并改善。為實(shí)現(xiàn)提質(zhì)增效,降低成本,在醫(yī)院的各項(xiàng)資源投入方面,例如人力資源、空間資源、設(shè)備購(gòu)入等,均須經(jīng)過(guò)運(yùn)營(yíng)助理的評(píng)估,具備可行性后方可啟動(dòng)項(xiàng)目實(shí)施,由此可助力資源的最優(yōu)化配置,避免盲目投入造成的浪費(fèi)。以設(shè)備共享中心為例,運(yùn)營(yíng)助理對(duì)各科室測(cè)算了設(shè)備利用率,發(fā)現(xiàn)某些科室的呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備利用率較低,存在閑置情況,為提升設(shè)備利用率,醫(yī)院成立設(shè)備共享中心,對(duì)閑置設(shè)備納入共享中心集中管理,由此減少了設(shè)備重復(fù)購(gòu)買(mǎi)造成的浪費(fèi),提升了設(shè)備利用率[11]。

2.3.3 通過(guò)時(shí)間研究法優(yōu)化人力資源配置 隨著醫(yī)改的深入,人力資源的重要性逐漸凸顯,如何做好人力資源的優(yōu)化配置值得每一位醫(yī)院管理者深入思考。為進(jìn)一步確定科室的最優(yōu)化醫(yī)師配比,該院應(yīng)用“時(shí)間研究法”進(jìn)行研究,從內(nèi)科和外科中選取具有代表性的科室,選取的時(shí)間段應(yīng)保證床位使用情況相對(duì)穩(wěn)定。首先通過(guò)實(shí)地調(diào)研,繪制醫(yī)師工作流程圖,并記錄流程中的每個(gè)環(huán)節(jié),如早交班、查房、開(kāi)醫(yī)囑、手術(shù)、會(huì)診、溝通談話等步驟,結(jié)合信息系統(tǒng)測(cè)算其時(shí)間及動(dòng)作頻率,匯總計(jì)算總時(shí)間后根據(jù)公式測(cè)算人力需求[12]。該方法的優(yōu)勢(shì)在于根據(jù)公式計(jì)算出的床位與醫(yī)師配比相對(duì)穩(wěn)定可靠,不受患者數(shù)量影響,可逐步推廣應(yīng)用,為醫(yī)院優(yōu)化人力資源配置提供參考。

3 討論

在新醫(yī)改背景下,廣大人民群眾對(duì)高水平的醫(yī)療服務(wù)需求越來(lái)越迫切,這就需要醫(yī)院管理者對(duì)如何順應(yīng)醫(yī)改要求,推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)行深入思考。多年來(lái),該院始終堅(jiān)持“人民至上、生命至上”“為民服務(wù)、護(hù)佑健康”的職責(zé)使命。以推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展為中心,努力提升診療技術(shù)能力、臨床發(fā)展能力和學(xué)科科研能力,持續(xù)推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量現(xiàn)代化發(fā)展。醫(yī)院在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展方面取得了一些成果,但仍需持續(xù)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范,推動(dòng)學(xué)科發(fā)展和精細(xì)化管理,積極構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理體系,夯實(shí)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展根基,為建設(shè)長(zhǎng)三角北部現(xiàn)代化中心城市、打造蘇北醫(yī)療高地貢獻(xiàn)力量。

3.1 以醫(yī)療質(zhì)量作為推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的根基 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的“生命線”,是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的根基,是醫(yī)療管理的核心。圍繞醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理,醫(yī)院相繼出臺(tái)了《基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)體系》《醫(yī)師手術(shù)能力提升評(píng)價(jià)管理辦法》《基于病種管理的臨床發(fā)展能力評(píng)價(jià)體系》等一系列創(chuàng)新管理措施,在提升質(zhì)量管理上取得一定成效[13]。近兩年,該院在醫(yī)療質(zhì)量管理方面獲得的成果包括全國(guó)醫(yī)管經(jīng)典案例獎(jiǎng)1項(xiàng),中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理典型案例優(yōu)秀獎(jiǎng)1項(xiàng),國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所立項(xiàng)1項(xiàng),省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理創(chuàng)新研究課題2項(xiàng),市社科研究公共衛(wèi)生服務(wù)資助課題2項(xiàng)。今后醫(yī)院將進(jìn)一步完善各評(píng)價(jià)體系指標(biāo)內(nèi)容及評(píng)價(jià)方法,落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理長(zhǎng)效工作機(jī)制,創(chuàng)新醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)方法,不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理的科學(xué)化、精細(xì)化水平,建立全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全流程的醫(yī)療質(zhì)量管理工作規(guī)范,保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全。

3.2 以推動(dòng)學(xué)科建設(shè)作為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的首要任務(wù) 學(xué)科建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期積累的過(guò)程,對(duì)于大型公立醫(yī)院來(lái)說(shuō),應(yīng)以學(xué)科建設(shè)為首要任務(wù),通過(guò)學(xué)科建設(shè)打造學(xué)科品牌,提升區(qū)域影響力。在學(xué)科建設(shè)體系中,如何建立一個(gè)相對(duì)完善的學(xué)科評(píng)價(jià)體系非常重要,在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體系的大背景下,很多醫(yī)院都在對(duì)學(xué)科建設(shè)評(píng)價(jià)體系的創(chuàng)新進(jìn)行研究。該院作為地市級(jí)三甲醫(yī)院,從人才、臨床、教學(xué)、科研方面建立了適合地市級(jí)醫(yī)院的學(xué)科排名考評(píng)體系,對(duì)學(xué)科進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),并取得了一定成效。在學(xué)科建設(shè)考評(píng)體系中,筆者的體會(huì)是科研能力建設(shè)最為重要,加強(qiáng)科研能力建設(shè)的最終目的是提高醫(yī)療服務(wù)能力,以更好地服務(wù)患者。該院在實(shí)際工作中也重點(diǎn)鼓勵(lì)各科室針對(duì)患者診療需求選擇有臨床價(jià)值的科研方向,以利科研成果轉(zhuǎn)化,最大限度滿足患者需要。為充分調(diào)動(dòng)學(xué)術(shù)骨干的積極性,該院加大了對(duì)科研成果的獎(jiǎng)懲力度,鼓勵(lì)申報(bào)各級(jí)科研項(xiàng)目和獎(jiǎng)項(xiàng),對(duì)獲批項(xiàng)目予以配套資金支持。同時(shí)對(duì)平臺(tái)項(xiàng)目加大投入,所有學(xué)科均可以共享使用院內(nèi)平臺(tái),目前已建成國(guó)家級(jí)、省級(jí)基地和科研平臺(tái)20余個(gè),極大促進(jìn)了科研水平的提升。

3.3 以精細(xì)化管理作為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的堅(jiān)強(qiáng)后盾 在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的大環(huán)境下,藥品耗材零加成、政府投入不足、人力成本上升、分級(jí)診療、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等因素導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營(yíng)所面對(duì)的壓力逐漸增大,要想在日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中獲得良性可持續(xù)發(fā)展,就必須推行精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理。在各級(jí)醫(yī)院從規(guī)模擴(kuò)張型向集約效益型發(fā)展模式轉(zhuǎn)變的大趨勢(shì)下,加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理、提升運(yùn)營(yíng)效率和效益是公立醫(yī)院發(fā)展的必然要求?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院在推行精細(xì)化管理中難免會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題,這就需要醫(yī)院管理者創(chuàng)新管理方法,推行專(zhuān)業(yè)化醫(yī)療與職業(yè)化管理的有機(jī)結(jié)合,構(gòu)建更完善的運(yùn)營(yíng)管理體系[14]。同時(shí),在醫(yī)院日常管理中始終貫徹以人為本的理念,采取更科學(xué)的管理方法解決問(wèn)題,充分發(fā)揮人力資源的能動(dòng)性,推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。