張萌佳，賀琲珺

[山東省慢性病醫(yī)院（山東省康復(fù)中心）康保中心，山東 青島 266071]

2 型糖尿病是一種慢性代謝性疾病，其主要特點為血糖升高、胰島素抵抗和相對胰島素缺乏癥[1-2]。近年來隨著人口老齡化程度的不斷加深，2 型糖尿病在我國的發(fā)病率進(jìn)一步上升。同時，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，常累及血管、眼、腎等器官，導(dǎo)致糖尿病患者的死亡率呈逐年上升趨勢[3-5]。目前，臨床對于2 型糖尿病一直未找到徹底治愈的方法，常規(guī)治療方法包括改變生活方式、治療肥胖癥、口服降血糖藥物和胰島素增敏劑、皮下注射胰島素等，其中鹽酸二甲雙胍作為一種可降低胰島素抵抗的雙胍類藥物，是相關(guān)指南推薦的治療2 型糖尿病的一線藥物。針灸是我國一種傳統(tǒng)的治療方法，通過對特定穴位進(jìn)行針刺和艾灸，可以預(yù)防和治療多種疾病。研究發(fā)現(xiàn)，對于肥胖患者，針灸可以控制體重、降低血脂，并能在一定程度上降低血糖[6-7]。本研究就鹽酸二甲雙胍聯(lián)合針灸治療2 型糖尿病的效果進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的98例2型糖尿病患者作為研究對象，時間2019年3月到2022年10月。2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）隨機血糖≥11.1 mmol/L，并伴有多飲、多尿和不明原因的體重下降；（2）空腹血糖（GLU）≥7.0 mmol/L；（3）OGTT 試驗結(jié)果顯示口服葡萄糖水2 h 后血糖≥11.1 mmol/L，滿足以上其中1 項即可診斷為2 型糖尿病。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無針刺禁忌證；（3）年齡20 ～60歲；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管疾病、其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；（2）合并感染性疾病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病者；（3）孕婦或哺乳期女性；（4）研究人員認(rèn)為不適合參與本研究者。隨機將患者分為干預(yù)組（49 例）和常模組（49 例）。常模組年齡、體質(zhì)指數(shù)、病程均值分別為（53.75±10.10）歲、（29.01±4.35）kg/m2、（8.50±4.11）年，其中男23 例（46.94%）、女26 例（53.06%）。干預(yù)組年齡、體質(zhì)指數(shù)、病程均值分別為（51.87±13.58）歲、（29.77±4.23）kg/m2、（7.20±4.88）年，其中男21 例（42.86%）、女28 例（57.14%）。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

常模組采用二甲雙胍治療，口服，每天1 次，每次1.0 ～2.0 g。干預(yù)組采用二甲雙胍聯(lián)合針灸治療，二甲雙胍用法同上。針灸治療方法：選取胰俞穴（雙側(cè)）、肺俞穴（雙側(cè)）、脾俞穴（雙側(cè)）、腎俞穴（雙側(cè)）、胃俞穴（雙側(cè)）、三陰交穴（雙側(cè)）、列缺穴（雙側(cè)）、照海穴（雙側(cè)）、中脘穴、三陰交穴（雙側(cè)）。具體操作方法：列缺穴向肘斜刺1 寸，照海穴直刺0.5 寸，均施捻轉(zhuǎn)補法1 min；中脘穴直刺2 寸，施呼吸瀉法1 min，針感向全腹放散；三陰交穴直刺1 寸，施捻轉(zhuǎn)補法1 min，腎俞穴直刺1.5 寸，胰俞穴、脾俞穴、肺俞穴向椎體方向斜刺，進(jìn)針1.5 寸，均施捻轉(zhuǎn)補法1 min，針感向前放散。艾灸治療方法：選取胰俞穴、三陰交穴、中脘穴、大椎穴、關(guān)元穴、足三里穴，每次艾灸20 min，艾灸溫度不宜過高，保持40℃左右，至局部皮膚溫?zé)岢奔t即可，與針灸隔日交替進(jìn)行。連續(xù)治療3 個月后評價兩組的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前和治療后采集兩組患者的空腹靜脈血，采血管為黃頭分離膠促凝管，采集完畢后水浴5 min，經(jīng)離心機離心（轉(zhuǎn)速2500 r/min，時間10 min）獲得血清。采用全自動生化分析儀器（東芝TBA-2000FR）檢測空腹血糖（GLU）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，采用美國普萊默斯糖化血紅蛋白儀（型號primus hb9210）和硼酸鹽親和層析高壓液相色譜法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，并對檢測結(jié)果進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前血糖、血脂指標(biāo)比較

如表2 所示，兩組治療前GLU、HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前血糖、血脂指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前血糖、血脂指標(biāo)比較（±s）

組別 GLU（mmol/L） HbA1c（%） TG（mmol/L） TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）常模組 10.49±1.85 8.58±1.53 2.74±0.71 5.55±1.29 1.44±0.28 3.77±0.95干預(yù)組 10.63±1.93 8.66±1.65 2.68±0.93 5.54±1.21 1.39±0.37 3.59±0.91 t 值 0.365 0.252 0.388 0.049 0.789 0.979 P 值 0.716 0.802 0.699 0.961 0.432 0.330

2.2 兩組治療后血糖、血脂指標(biāo)比較

如表3 所示，兩組治療后GLU、HbA1c、TG、TC、LDL-C 水平比較，干預(yù)組均低于常模組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后HDL-C 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組治療后血糖、血脂指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療后血糖、血脂指標(biāo)比較（±s）

組別 GLU（mmol/L） HbA1c（%） TG（mmol/L） TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）常模組 7.59±0.52 7.87±1.09 2.75±0.73 5.15±0.96 1.57±0.25 3.64±0.99干預(yù)組 6.93±0.68 7.12±0.42 2.39±0.51 4.85±1.12 1.61±0.36 2.98±0.89 t 值 5.335 4.528 2.825 1.853 0.656 1.682 P 值 0.001 0.001 0.006 0.041 0.513 0.027

3 討論

二甲雙胍是目前公認(rèn)的治療2型糖尿病的有效藥物，但隨著患者病情的進(jìn)展，二甲雙胍的治療效果也會逐漸下降，且增大劑量會產(chǎn)生一定的副作用，因此需要尋找其他有效治療手段。研究指出，采用傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸療法治療2 型糖尿病可以在一定程度上控制血糖，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。針灸是通過刺激體表穴位而發(fā)揮治療作用，不會影響肝腎功能，相對于長期高劑量藥物治療而言，副作用明顯減少。本研究發(fā)現(xiàn)，采用二甲雙胍治療2 型糖尿病的同時，聯(lián)合針灸治療可有效控制血糖，且能在一定程度上改善血脂水平。

在一項針對640 例2 型糖尿病患者針灸治療的研究中，研究者對所有研究對象均進(jìn)行了針灸治療，未實施藥物干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2 型糖尿病患者的治療有效率達(dá)86%，由此認(rèn)為針灸治療2 型糖尿病能改善內(nèi)分泌功能，減輕胰島素抵抗，增加機體對胰島素的敏感性，進(jìn)而可有效控制血糖[11]。本研究中干預(yù)組患者采用二甲雙胍聯(lián)合針灸治療后，GLU、HbA1c 水平均明顯降低，與上述研究結(jié)果相一致。黃迪迪等[6]選取肥胖高脂肪患者為研究對象，采用針灸療法進(jìn)行辨證施治，結(jié)果顯示，治療一段時間后患者體重大幅度降低，TG、TC 和LDL-C 的表達(dá)水平也較之前明顯降低。本研究中，干預(yù)組患者采用二甲雙胍聯(lián)合針灸治療后，TG、TC 和LDL-C 表達(dá)水平亦明顯降低，與上述研究結(jié)果相一致。二甲雙胍配合傳統(tǒng)針灸治療2 型糖尿病，在控制血糖的同時，還可以在很大程度上延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，且副作用小[7,12-13]。研究發(fā)現(xiàn)，針刺+艾灸肺俞穴、胰俞穴、足三里穴等主穴以及曲池穴等配穴，可以有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變，降低GLU、HbA1c 水平[14-15]。李倩等[16]給予糖尿病胃輕癱患者培元養(yǎng)心針灸治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針灸治療可以有效改善患者的臨床癥狀，保持血糖水平穩(wěn)定，大大提高了糖尿病胃輕癱患者的生活質(zhì)量。針灸治療可以在一定程度上彌補單純降糖藥物干預(yù)難以控制糖尿病并發(fā)癥的缺陷。在一項大樣本量的橫斷面調(diào)查研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)2 型糖尿病患者常伴發(fā)高血壓、心臟病和抑郁等心血管疾病和心理疾病，多種疾病共存給患者自身和家庭都帶來了很大的壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[17]。近年來隨著日益增高的糖尿病發(fā)病率，我們在做好患者飲食、運動等生活方式干預(yù)及西醫(yī)治療的同時，不應(yīng)拋棄傳統(tǒng)中醫(yī)療法，要在循證醫(yī)學(xué)的支持下大力發(fā)揮中醫(yī)藥治療的特色優(yōu)勢，節(jié)約醫(yī)療成本，提高治療效果，為廣大2 型糖尿病患者帶來福音。

綜上所述，鹽酸二甲雙胍聯(lián)合針灸治療2 型糖尿病可有效降低血糖和血脂，臨床應(yīng)用價值較高。