郭丹丹，陸龍丹，羅大秀

（黔南州人民醫(yī)院，貴州 黔南 558000）

慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為特征的慢性呼吸道疾病，在老年人群中具有較高的發(fā)病率[1]。該病主要癥狀包括咳嗽、氣喘、咳痰、呼吸困難、胸悶等。慢性阻塞性肺疾病是一種高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的疾病，病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)老年患者的生存和生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響較大，造成沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2]。因此，臨床采取規(guī)范的治療和護(hù)理措施控制該病患者的病情非常必要。大部分慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者無(wú)需住院治療，而出院后居家護(hù)理對(duì)其病情控制至關(guān)重要。然而，大部分患者及其家屬較少了解關(guān)于本病的健康知識(shí)，未能完全掌握居家護(hù)理的具體要求，導(dǎo)致其肺康復(fù)效果不理想，因此加強(qiáng)疾病穩(wěn)定期的肺康復(fù)護(hù)理非常重要。臨床常規(guī)護(hù)理未能針對(duì)患者的肺功能展開(kāi)干預(yù)，導(dǎo)致護(hù)理效果有限。肺康復(fù)護(hù)理是以促進(jìn)患者肺功能康復(fù)為主要目標(biāo)的一種護(hù)理方法。家庭式護(hù)理是指讓家屬由旁觀者變?yōu)檎兆o(hù)者參與患者的生活照護(hù)和病情護(hù)理的一種護(hù)理模式[3]。為進(jìn)一步探究肺康復(fù)護(hù)理配合家庭式護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能、生活質(zhì)量的影響，本次研究于2022 年6 月至2023 年6 月期間選取78 例此類(lèi)患者為對(duì)象展開(kāi)隨機(jī)分組研究，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2022 年6 月至2023 年6 月，研究對(duì)象為老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，從就診于我院呼吸內(nèi)科的該病患者中選出78 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各39 例，分別命名為觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組中男性24 例（61.54%），女性15 例（38.46%）；年齡60 ～86 歲，平均（71.45±6.79）歲；病程2 ～16 年，平均（7.48±1.07）年。觀察組中男性26 例（66.67%），女性13 例（33.33%）；年齡60 ～87歲，平均（71.73±6.81）歲；病程2 ～16 年，平均（7.51±1.12）年。兩組一般資料比較（P＞0.05）。我院倫理委員會(huì)已于2022 年6 月前批準(zhǔn)開(kāi)展本次研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)指南[4]中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床肺功能檢查、氣血檢查、胸部影像學(xué)檢查確診，且疾病處于穩(wěn)定期；②患者及其家屬的精神狀態(tài)及視聽(tīng)說(shuō)能力均正常；③1 例患者對(duì)應(yīng)至少1 名同居家屬；④同居家屬年齡≥20 歲；⑤患者本人及其家屬知悉研究詳情后在《同意書(shū)》上簽字。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎肺功能衰竭；②嚴(yán)重上消化道出血；③出院后無(wú)法成功聯(lián)系；④存在支氣管肺炎、哮喘等其他嚴(yán)重肺部疾病；⑤伴惡性腫瘤。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，為患者及其家屬講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)及日常注意事項(xiàng)，發(fā)放慢性阻塞性肺疾病健康手冊(cè)；囑患者日常保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，室溫保持18 ～20 ℃，相對(duì)濕度保持50%～70%；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，囑其用藥后若出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生；指導(dǎo)疾病較輕的患者適當(dāng)活動(dòng)，定期進(jìn)行縮唇訓(xùn)練、腹部訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練，10 ～20 次/d；病情較重者則需要臥床休息。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受肺康復(fù)護(hù)理配合家庭式護(hù)理，具體如下：（1）肺康復(fù)護(hù)理。①腹式呼吸。指導(dǎo)患者在呼吸時(shí)盡量保持胸腔不動(dòng)，吸氣時(shí)用鼻子深深地吸一口氣，將腹部鼓起，然后用嘴慢慢呼氣，將腹部盡可能回縮。②縮唇呼吸。指導(dǎo)患者用鼻子吸氣，呼氣時(shí)保持嘴唇呈縮唇狀，施加一些抵抗力慢慢呼氣，呼氣時(shí)，確保距離嘴唇15 ～20 cm 處的燭火在氣流的作用下發(fā)生傾斜且未熄滅。③強(qiáng)化呼吸肌鍛煉。指導(dǎo)患者用鼻子吸氣，同時(shí)兩肩慢慢上提，吸到最大限度時(shí)，一邊用嘴呼氣，一邊放松兩肩，使肩胛骨下沉。指導(dǎo)患者雙手放在胸上部，先將氣呼盡，然后邊吸氣邊將頭后仰，將提起的胸用手向下按，同時(shí)肘向后拉，牽引胸廓，吸到最大限度，隨后頭和肘恢復(fù)原位，恢復(fù)平靜呼吸。將雙手交叉放在頭后，吸氣，邊呼氣邊將雙手掌向上伸直，呼氣到盡頭，吸氣時(shí)將手恢復(fù)原位。雙手交叉放在胸前，將氣呼盡，吸氣，將雙臂向前伸，含胸，拱起后背，拉伸背部。保持上一姿勢(shì)做最大呼氣，同時(shí)將手和軀干返回原位，一只手放在頭后，另一只手叉腰，吸氣到最大，邊吐氣邊將扶在頭部的手肘向上抬，使軀干屈向?qū)?cè)，吸氣時(shí)慢慢還原，平靜呼吸時(shí)雙手位置交換，然后做對(duì)側(cè)練習(xí)。將雙手在背后交叉握緊，邊呼氣邊將雙手遠(yuǎn)離腰部，使下部胸廓和腹部向前挺起，呼氣到盡頭后恢復(fù)原位。④有氧運(yùn)動(dòng)。讓患者積極進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度遵循由弱到強(qiáng)的原則，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為飯后30 min，持續(xù)15～30 min。⑤正確咳嗽咳痰。a.咳嗽：指導(dǎo)患者先深吸氣，然后關(guān)閉喉頭，提高呼吸道的壓力，再收縮腹肌和肋間肌，以提高胸腔內(nèi)壓，當(dāng)肺泡壓升高時(shí)，突然開(kāi)啟聲門(mén)，使痰液隨呼氣氣流一起排出；b.叩背：指導(dǎo)患者親友幫助患者叩背，叩擊時(shí)五指并攏手掌半屈，由上至下、由兩側(cè)至中間進(jìn)行叩擊，叩擊后指導(dǎo)患者正確咳嗽，促進(jìn)痰液排出。（2）家庭式護(hù)理。①家屬指導(dǎo)。出院前主動(dòng)與患者家屬溝通，為家屬分析患者的具體病情，并講解疾病健康知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練的重要性、氧療操作方法、康復(fù)訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng)、日常護(hù)理中的注意事項(xiàng)、危險(xiǎn)因素、定期復(fù)查的必要性等知識(shí)，解答家屬的疑問(wèn)。保留患者及其家屬的聯(lián)系方式，在患者出院后定期在微信群、微信公眾號(hào)上發(fā)布慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，并提醒家屬及時(shí)查看。②心理疏導(dǎo)。出院前由護(hù)士給予患者及其家屬心理疏導(dǎo)，介紹疾病反復(fù)的原因，指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)舒緩音樂(lè)、轉(zhuǎn)移注意力、培養(yǎng)興趣愛(ài)好等方式穩(wěn)定情緒。此外，關(guān)注家屬對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的心理變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)家屬不耐煩情緒并給予疏導(dǎo)，告知家屬患者病情穩(wěn)定對(duì)家庭的整體益處，提高家屬的護(hù)理積極性。③嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。囑患者及其家屬出院后認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，包括營(yíng)養(yǎng)支持、協(xié)助排痰、用藥監(jiān)督、病情觀察、康復(fù)訓(xùn)練等，記錄居家護(hù)理情況，并由家屬監(jiān)督和檢查患者自我護(hù)理情況。④護(hù)理隨訪(fǎng)。每月上門(mén)隨訪(fǎng)1 次，隨訪(fǎng)前3 天通過(guò)微信或電話(huà)通知患者，隨訪(fǎng)時(shí)檢查患者自我護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)情況，告知其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、排痰及進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。檢查患者戒煙、戒酒等生活習(xí)慣的改善情況，督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。隨訪(fǎng)過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)家庭式護(hù)理中存在的問(wèn)題，若患者家屬對(duì)患者實(shí)施了不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，或出現(xiàn)護(hù)理不到位的情況，應(yīng)及時(shí)給予糾正，以提高家庭式護(hù)理的整體效果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肺功能指標(biāo)。分別于護(hù)理前、護(hù)理后采用肺功能檢測(cè)儀（深圳市美好創(chuàng)億醫(yī)療股份有限公司，型號(hào)：LA1O2）檢測(cè)患者的用力肺活量（FVC）以及第一秒用力呼氣容積（FEV1）。（2）比較兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量。采用慢性阻塞性肺疾病患者自我評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷（CAT）于護(hù)理前、護(hù)理后評(píng)估患者的生活質(zhì)量，該問(wèn)卷包含睡眠、胸悶、活動(dòng)能力、咳痰、情緒、咳嗽等8 個(gè)條目，每個(gè)條目按嚴(yán)重程度分別記0 ～5 分，總分40 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組肺功能指標(biāo)

兩組護(hù)理前的FVC、FEV1比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組的FVC、FEV1均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組肺功能指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組肺功能指標(biāo)（±s）

組別 FEV1（L） FVC（mL）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=39） 1.73±0.36 2.59±0.41 2074.36±76.48 2673.51±89.47對(duì)照組（n=39） 1.77±0.38 2.28±0.44 2079.54±78.18 2603.93±91.26 t 值 0.477 3.219 0.296 3.400 P 值 0.635 0.002 0.768 0.001

2.2 比較兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量

兩組護(hù)理前的CAT 評(píng)分比較（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后的CAT 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組護(hù)理前后的CAT 評(píng)分（分，±s）

表2 比較兩組護(hù)理前后的CAT 評(píng)分（分，±s）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=39） 30.43±2.32 8.81±2.18對(duì)照組（n=39） 30.18±2.35 10.37±2.21 t 值 0.473 3.138 P 值 0.638 0.002

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以咳嗽、咳痰、呼吸受阻為特征的常見(jiàn)疾病，在老年人群中具有較高的發(fā)病率。該病不僅導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)受累，還可累及骨骼、肌肉、心臟等全身多個(gè)器官，不利于患者的生命健康[5]。該病可分為兩個(gè)階段，分別為急性加重期和穩(wěn)定期，其中急性加重期多需住院治療，穩(wěn)定期可居家治療和護(hù)理[6]。臨床常規(guī)護(hù)理多在醫(yī)院由護(hù)理人員執(zhí)行，大部分慢性阻塞性肺疾病患者及其家屬不了解出院后仍需要堅(jiān)持治療和護(hù)理，導(dǎo)致其出院后肺功能難以得到有效改善，病情控制不佳。肺康復(fù)護(hù)理是慢性阻塞性肺疾病患者的重要護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容包括呼吸功能鍛煉、呼吸肌鍛煉等[7]。家庭式護(hù)理是由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)家屬參與患者居家期間護(hù)理的一種護(hù)理模式。該護(hù)理模式的應(yīng)用能讓家屬在護(hù)理人員的指導(dǎo)下參與患者出院后護(hù)理的各個(gè)方面，能為其提供生活、心理等方面的護(hù)理干預(yù)[8]。本研究中給予觀察組患者肺康復(fù)護(hù)理配合家庭式護(hù)理，結(jié)果顯示干預(yù)后其FEV1、FVC 均高于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，由此可見(jiàn)肺康復(fù)護(hù)理配合家庭式護(hù)理有助于改善老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的肺功能。原因在于，肺康復(fù)護(hù)理可以通過(guò)腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、呼吸肌鍛煉、有氧運(yùn)動(dòng)等綜合性護(hù)理措施促進(jìn)患者肺泡內(nèi)氣體的排出，有助于肺泡充分膨脹，增加氣體交換，提高呼吸肌強(qiáng)度與耐受度，促進(jìn)肺復(fù)張，改善肺功能[9]。此外，實(shí)施家庭式護(hù)理可以加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)慢性阻塞性肺疾病的認(rèn)知，了解相關(guān)注意事項(xiàng)，有助于督促患者堅(jiān)持進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)促進(jìn)其肺功能的改善具有重要作用。本次研究中，采用肺康復(fù)護(hù)理配合家庭式護(hù)理后，觀察組患者的CAT 評(píng)分顯著高于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，提示肺康復(fù)護(hù)理配合家庭式護(hù)理有助于提高老年慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者肺功能的改善，減輕咳痰、胸悶等癥狀對(duì)患者生活的不良影響，進(jìn)而可提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用肺康復(fù)護(hù)理配合家庭式護(hù)理后，可以改善老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的肺功能，使其生活質(zhì)量得到提升，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。