王雷

遇到意外，例如從高處跌落或是直接受到重擊，身體可能會遭受各種損傷。跟骨骨折就是其中一種常見的傷害，它不僅會帶來劇烈的疼痛，還可能影響日?；顒印Ｒ韵陆榻B跟骨骨折的治療方法、術后護理和康復過程。

跟骨手術的時機

跟骨骨折的手術治療時機是根據患者的具體情況和骨折的類型來決定的。在非緊急情況下，閉合性跟骨骨折通常在受傷后的兩周左右進行內固定手術。這是因為在受傷初期，患者的腳部會有明顯的血腫和腫脹。隨著時間的推移，這些癥狀會有所減輕，使得手術操作變得相對容易。此外，如果延遲治療，骨折部位則會出現更多的并發(fā)癥，使得手術和恢復過程變得更加困難。

在某些情況下，如果患者的身體狀況允許，可以考慮在受傷早期進行手術固定。采用單純經皮內固定的情況下，通常建議在損傷后的七天內進行手術。這有助于更快恢復和減少并發(fā)癥。

值得注意的是，每位患者的情況都是獨特的，因此在決定手術時機時，醫(yī)生會綜合考慮患者的整體健康狀況、骨折的嚴重程度和并發(fā)癥的風險等多種因素。患者應該與醫(yī)生密切溝通，了解自己的治療方案，并遵醫(yī)囑接受后續(xù)治療。

入路和固定的選擇

在處理跟骨骨折時，支撐入路是另一種重要的手術方式。這種方法主要用于需要精確固定骨折碎片的情況，尤其是涉及跟骨的關節(jié)部分時。

在進行支撐入路手術時，首先要確保長屈肌腱的血管保持完整，這對于保證手術區(qū)域的血液供應至關重要。在手術過程中，脛后神經血管束位于足底，通常不會被直接暴露，這樣可減少手術風險和術后并發(fā)癥。接下來，醫(yī)生會使用內側距骨小關節(jié)作為一個模板，在直視下復位內側的關節(jié)。這一步驟需要操作極其精準，這是保證手術成功的關鍵。

在復位完成后，接下來的步驟是固定。通常醫(yī)生會使用壓螺釘固定支撐帶。這種方法有助于確保骨折部位在恢復過程中保持穩(wěn)定。如果存在粉碎性骨折，醫(yī)生則會采用小鋼板固定支撐帶。在整個手術過程中，醫(yī)生需要不斷評估手術區(qū)域的情況，確保所有步驟都盡量減少對周圍組織的損傷，同時確保骨折的有效固定和良好恢復。

術后護理

跟骨骨折手術后的治療重點是促進患者盡早活動，以加快康復過程。術后第二天開始，患者應開始進行踝關節(jié)、距下關節(jié)和跗骨中關節(jié)的主動和被動鍛煉。特別是距下關節(jié)的連續(xù)被動運動，對于恢復關節(jié)的功能較為必要。

在早期康復階段，使用小腿石膏或夾板保護軟組織是非常常見的做法。根據骨折的類型和骨質狀況，醫(yī)生通常會限制患者的負重活動，限制持續(xù)6～12周。

能夠行走的患者，可以穿著自己的鞋子，并使用拐杖進行輔助活動，特別是那些采用了微創(chuàng)手術方法的患者。在其他情況下，患者則需使用可拆卸的靴子或助行器。如果患者無法將負重限制在20千克左右，為了保證骨頭愈合良好，最好避免負重。

關于內植物的移除，通常只有在內植物引起刺激或活動范圍受限的情況下，醫(yī)生才會建議在術后大約1年時進行移除。在大多數情況下，內植物移除是在可延伸入路鋼板固定后進行。

編輯|龍軻軻