劉娟 胡琴

【摘要】 目的 探討個案跟蹤式康復(fù)護(hù)理管理模式應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并2型糖尿?。╠iabetes mellitus type 2，T2DM）患者中的效果。方法 選取松滋市中醫(yī)醫(yī)院2019年1月—2022年3月收治的97例COPD合并T2DM患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（48例）和觀察組（49例）。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予個案跟蹤式康復(fù)護(hù)理管理模式，觀察對照組和觀察組患者自我護(hù)理能力、血糖水平、肺功能和生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)前，觀察組和對照組患者自我護(hù)理能力各維度評分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)8周后，觀察組和對照組評分均高于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05）。干預(yù)前，觀察組和對照組患者肺功能各維度指標(biāo)組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)8周后，觀察組和對照組患者第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、最呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）（FEV1/FVC）、肺活量（vital capacity，VC）均上升，且觀察組高于對照組（P<0.05）;治療前，觀察組和對照組患者糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)BG）和餐后2 h血糖（2-hours postprandial glucose，2 h PG）組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)8周后，觀察組和對照組各指標(biāo)水平均下降，且觀察組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 將個案跟蹤式康復(fù)護(hù)理管理模式應(yīng)用于老年COPD合并T2DM患者中可提高患者的自護(hù)能力，控制血糖，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 個案跟蹤式康復(fù)護(hù)理管理模式;慢性阻塞性肺疾病;2型糖尿病

文章編號：1672-1721（2024）12-0060-03???? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A???? 中國圖書分類號：R563;R256.1

作者簡介：劉 娟，女，本科，主管護(hù)師。

通信作者：胡 琴

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.019

既往研究顯示，T2DM是COPD患者的常見并發(fā)癥，COPD患者發(fā)生T2DM的風(fēng)險(xiǎn)高于健康人群，其中老年人是該疾病的高發(fā)群體[1]。于伴有T2DM的COPD患者而言，穩(wěn)定控制血糖、改善肺功能是減小疾病對生活質(zhì)量影響的重要途徑。目前臨床針對此情況，除了對癥藥物治療外，還借助護(hù)理干預(yù)對患者進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理[2]，以達(dá)到更好的護(hù)理目的。但是常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容以口頭宣教為主，患者難以有效落實(shí)，并且于老年人而言由于生理機(jī)能等降低[3]，干預(yù)效果不理想。個案跟蹤式康復(fù)護(hù)理管理模式是根據(jù)患者自身特征制定的一種護(hù)理方式，近年來在多種疾病中均得以運(yùn)用，故松滋市中醫(yī)醫(yī)院對個案跟蹤式康復(fù)護(hù)理管理模式在該類患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取松滋市中醫(yī)醫(yī)院2019年1月—2022年3月收治的97例COPD合并T2DM患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組48例，其中男性29例，女性19例;年齡60～80歲，平均年齡（71.47±3.55）歲;病程5～10年，平均病程（9.64±2.87）年。觀察組49例，其中男性27例，女性22例;年齡60～80歲，平均年齡（70.98±2.85）歲;病程6～12年，平均病程（10.12±2.54）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];伴有T2DM[5];年齡>60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤者;伴有嚴(yán)重性合并疾病者;伴有哮喘等肺部疾病者;伴有免疫系統(tǒng)疾病者;依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。病情嚴(yán)重者入院后遵醫(yī)囑予以輔助支持治療，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，直至患者可自主呼吸后撤離呼吸機(jī)。責(zé)任護(hù)士通過床旁健康宣教的方式為患者講解疾病知識以及日常護(hù)理要點(diǎn)，囑患者及其家屬遵醫(yī)囑服藥，并指導(dǎo)患者基本肺康復(fù)方案內(nèi)容;告知患者氣道管理以及情緒控制的方法，出院時發(fā)放疾病管理手冊，告知患者定期于門診隨訪。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合個案跟蹤式康復(fù)護(hù)理管理模式進(jìn)行干預(yù)。

組建團(tuán)隊(duì)。由科護(hù)士長以及科主任擔(dān)任小組長，選取5名工齡滿5年的護(hù)士以及醫(yī)師為小組成員，所有小組成員通過查閱文獻(xiàn)、書籍等方式共同制定干預(yù)方案。方案制定完成后，邀請專家對方案內(nèi)容進(jìn)行校正和完善，小組長從疾病特征以及方案內(nèi)容實(shí)施等多方面為小組成員進(jìn)行5個學(xué)時的培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，所有成員成績合格方可實(shí)施方案。

方案內(nèi)容。患者入院后由康復(fù)師采用肌力評估量表對其肌力進(jìn)行評估，評估結(jié)束后根據(jù)結(jié)果為患者制定個體化康復(fù)訓(xùn)練方案，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者訓(xùn)練。（1）被動鍛煉，包括外展手腕、屈曲手肘活動、上舉雙上肢、肩平齊，20 min/d，2次/d。（2）主動訓(xùn)練。患者可完全完成被動訓(xùn)練后指導(dǎo)患者進(jìn)行主動訓(xùn)練，即先指導(dǎo)患者進(jìn)行20次支腿抬高訓(xùn)練。訓(xùn)練結(jié)束后行抗阻訓(xùn)練，囑患者雙手握住質(zhì)量為1 kg的握力圈，舉至與肩平齊，于雙下肢綁1 kg的沙袋，囑患者負(fù)重前行，10個/次，2次/d。（3）呼吸肌訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，15 min/次，2次/d。

觀察組和對照組患者均持續(xù)干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）自護(hù)能力。于干預(yù)前、干預(yù)8周后，采用自我護(hù)理能力量表進(jìn)行評分[6]。該量表包括4個維度，43個條目，分值為1～4分，其中自我責(zé)任感、護(hù)理技能、健康知識水平和自我概念分別有8個條目、12個條目、14個條目、9個條目，分值與患者自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。（2）肺功能。于干預(yù)前、干預(yù)8周后，采用肺功能檢測儀檢測患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC、VC。（3）血糖水平。于干預(yù)前、干預(yù)8周后，抽取3 mL患者的肘部靜脈血，檢測HbA1c、FBG和 2 h PG。HbA1c采用高壓液相分析法檢測，2 h PG和FBG采用羅氏卓越血糖儀檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者自護(hù)能力對比

干預(yù)前，對照組和觀察組患者自護(hù)能力各維度組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)8周后，對照組和觀察組患者自護(hù)能力各維度評分均高于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者肺功能對比

干預(yù)前，觀察組和對照組患者FEV1、PEF、FEV1/FVC和VC組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)8周后，觀察組和對照組患者FEV1、PEF、FEV1/FVC和VC均上升，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者血糖水平對比

治療前，觀察組和對照組患者HbA1c、FBG以及2 h PG組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)8周后，觀察組和對照組指標(biāo)均下降，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

COPD是一種以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流交換受限為特征的疾病，近年來隨著生活環(huán)境等諸多因素的影響，該疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且由于該病具有進(jìn)行性發(fā)展以及不可逆等特點(diǎn)，對患者的生命安全和生活質(zhì)量造成了不同程度的影響。隨著對該疾病的深入研究發(fā)現(xiàn)，T2DM是該疾病常見的合并疾病，對于COPD合并T2DM的患者而言在控制COPD癥狀的同時還應(yīng)避免血糖過高[7]。臨床對于該類患者，除常規(guī)對癥治療外，還會輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。目前常見的護(hù)理干預(yù)措施以健康教育為主，但是在臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)健康教育多以護(hù)士口頭宣教為主，受護(hù)理人員溝通交流以及知識儲備能力等限制，往往存在較大的差異[8]。個案跟蹤式康復(fù)護(hù)理管理模式是經(jīng)由培訓(xùn)的?？谱o(hù)理人員根據(jù)患者自身情況制定的一種護(hù)理干預(yù)方式，將其用于該類患者中可彌補(bǔ)常規(guī)干預(yù)的不足。

本研究中，觀察組FEV1、PEF、FEV1/FVC和VC高于對照組（P<0.05），說明將個案跟蹤式康復(fù)護(hù)理管理模式應(yīng)用于老年COPD合并T2DM患者中可提高其肺功能。究其原因，被動鍛煉、主動運(yùn)動和呼吸肌訓(xùn)練組成的肺康復(fù)訓(xùn)練，有助于患者肺功能的恢復(fù)。與此同時，在肺康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上由康復(fù)師根據(jù)患者的具體情況制定個性化干預(yù)方案，使得干預(yù)方案與患者自身更為匹配，提高了患者對干預(yù)方案的接受程度，不僅能提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，還能充分發(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練的效果，進(jìn)而加快患者肺功能的恢復(fù)[9]。另外本研究中還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)8周后觀察組自我護(hù)理能力各維度得分均高于對照組（P<0.05），說明將個案跟蹤式康復(fù)護(hù)理管理模式應(yīng)用于老年COPD合并T2DM患者中可提高患者的自護(hù)能力。究其原因，相比于常規(guī)干預(yù)方案，本研究方案更具有針對性，內(nèi)容更豐富和具體，一方面患者容易接受方案內(nèi)容，另一發(fā)面患者可最大程度從方案內(nèi)容中獲益，有利于患者病情的恢復(fù)，提高積極治療疾病的信心，以此達(dá)到提高自護(hù)能力的目的。

本研究中觀察組HbA1c、FBG以及2 h PG低于對照組（P<0.05），說明將個案跟蹤式康復(fù)護(hù)理管理模式應(yīng)用于老年COPD合并T2DM患者中可控制患者的血糖水平。究其原因，康復(fù)師通過指導(dǎo)患者進(jìn)行主動運(yùn)動和被動運(yùn)動等不同內(nèi)容的訓(xùn)練，可以增加運(yùn)動量。既往研究顯示，運(yùn)動通過調(diào)節(jié)骨骼肌的質(zhì)量，增加骨細(xì)胞膜上葡萄糖運(yùn)載體4的數(shù)量，加快機(jī)體對葡萄糖的攝取，促進(jìn)機(jī)體分泌胰島素，增強(qiáng)胰島素的敏感性，從而達(dá)到控制血糖的目的。由于本方案中的康復(fù)訓(xùn)練模式是根據(jù)患者自身情況制定的個性化干預(yù)方案，患者更容易接受，而長期康復(fù)訓(xùn)練還能夠提高患者的胰島素傳遞能力，增加AMP活化蛋白激酶的表達(dá)，協(xié)助血糖轉(zhuǎn)運(yùn)，降低胰島素阻抗，發(fā)揮長期控制血糖的作用[10]。

綜上所述，將個案跟蹤式康復(fù)護(hù)理管理模式應(yīng)用于老年COPD合并T2DM患者中，可提高患者的自護(hù)能力，控制血糖，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

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（編輯：張興亞）