醫(yī)護患一體化教育對老年2型糖尿病患者自我效能感和生活質量的影響

蔡麗娜 張銀芬 卓麗紅

【摘要】 目的 分析醫(yī)護患一體化教育在老年2型糖尿病患者中應用對患者自我效能感和生活質量的影響。方法 選取廈門大學附屬第一醫(yī)院內科2021年1月—2021年12月收診的120例老年2型糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予醫(yī)護患一體化教育模式，對比2組患者的血糖水平、遵醫(yī)行為、健康認知評分、自我效能感、生活質量評分等。結果 觀察組干預3個月后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于對照組（P<0.05）;觀察組干預3個月后的健康認知評分高于對照組（P<0.05）;觀察組遵醫(yī)行為（遵醫(yī)服藥、自我血糖監(jiān)測、合理飲食、自我足部護理、適度鍛煉）評分高于對照組（P<0.05）;觀察組干預3個月后的自我效能感（飲食管理、運動管理、血糖管理、病情控制）高于對照組（P<0.05）;觀察組干預3個月后的生活質量量表（生理功能、心理精神、社會關系、治療）4個維度評分高于對照組（P<0.05）。結論 醫(yī)護患一體化教育的實施有助于提高老年2型糖尿病患者對疾病健康知識的認知水平，促進患者遵醫(yī)行為和自我效能感的提高，進一步促進血糖控制和生活質量提高。

【關鍵詞】 老年2型糖尿病;醫(yī)護患一體化;健康教育;自我效能感;遵醫(yī)行為

文章編號：1672-1721（2024）12-0037-04???? 文獻標志碼：A???? 中國圖書分類號：R473.5

作者簡介：蔡麗娜，女，本科，主管護師。

通信作者：卓麗紅

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.012

2型糖尿病是以慢性血糖水平增高為主要特征的代謝障礙疾病，是由胰島素分泌缺陷和胰島素功能障礙引起的代謝障礙疾病[1-2]。近年來，我國2型糖尿病患者逐年增多，2型糖尿病發(fā)病年齡日益年輕化，嚴重影響患者生活質量。有研究表明，高齡、有糖尿病家族史、高血壓等因素是糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。糖尿病容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，探索有效的糖尿病治療方法已成為研究熱點[3]。良好的血糖水平對于穩(wěn)定病情具有積極意義，有利于降低各種急慢性并發(fā)癥發(fā)生率。血糖水平的控制不僅有賴于藥物治療，還有賴于健康的生活方式。醫(yī)護患一體化教育致力于提高患者對糖尿病相關知識的認知水平，鼓勵患者加強自我管理，合理安排生活，促進血糖的控制[4]。本研究分析醫(yī)護患一體化教育在老年2型糖尿病患者中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門大學附屬第一醫(yī)院內科2021年1月—2021年12月收診的120例老年2型糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組男性20例，女性40例;年齡63～77歲，平均（70.2±3.4）歲;病程2～7年，平均（4.29±0.55）年;教育程度，大專及以上13例，高中或中專16例，初中19例，小學12例。觀察組男性23例，女性37例;年齡65～79歲，平均（70.6±3.5）歲;病程2～8年，平均（4.33±0.57）年;教育程度，大專及以上10例，高中或中專15例，初中22例，小學13例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：均被診斷為2型糖尿病;年齡在60～80歲;無糖尿病急慢性并發(fā)癥;生活能自理;簽署知情協(xié)議書。

排除標準：合并其他嚴重疾病的患者;伴有其他代謝性疾病的患者;合并精神疾病、交流障礙的患者;臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理干預

常規(guī)護理干預主要包括健康指導、用藥干預、飲食生活指導、運動鍛煉干預等?；颊叱鲈汉?，通過定期電話隨訪和回院復診觀察患者病情，給予一定指導。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上給予醫(yī)護患一體化教育

組建護理團隊。組建由病區(qū)護士長、責任護士、內科主任和內分泌專家、管床醫(yī)生組成的護理團隊。內科主任擔任護理團隊的組長，主要負責指導各項工作的開展，協(xié)調組員之間的工作。每月組織1次組內交流會，分析臨床工作中的不足之處，制定應對措施和緊急預案。病區(qū)護士長主要負責安排好護理排班工作，了解責任護士各項護理措施的落實情況，及時進行相應的指導和補充。責任護士對老年2型糖尿病患者的病情進行有效評估和記錄，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，記錄患者的血糖變化，按醫(yī)囑指導患者完成各項治療措施，為患者制定科學的飲食和運動鍛煉方案等。內分泌專家和管床醫(yī)生加強與患者的交流溝通，結合患者的病情變化制定用藥方案、飲食方案、運動鍛煉方案等，避免低血糖等并發(fā)癥發(fā)生。

加強培訓。對護理團隊中的所有成員進行規(guī)范化培訓，包括基礎理論知識、操作技能、風險處理等，以糖尿病飲食運動干預、生活行為習慣干預、治療護理中的并發(fā)癥預防干預、胰島素注射技能等為主。結合成員的崗位和在團隊中的工作職責進行個體化、針對性的專題培訓。培訓考核成績合格者才能進入護理團隊，為患者提供服務。

工作流程的制定與實施。（1）制定健康教育工作流程。患者入院后，責任護士和管床醫(yī)生對患者病情進行綜合評估，結合患者的健康認知狀況、理解能力、文化背景等制定個體化的健康教育工作流程。在工作開展過程中，定期評估反饋健康教育效果，適當調整。（2）制作統(tǒng)一的健康宣教視頻。護理團隊中的內分泌專家、管床醫(yī)生和護士長調查老年2型糖尿病患者對疾病健康知識的掌握情況和需求，設計制作健康宣教視頻。視頻內容主要有認識糖尿病、自我血糖管理、胰島素知識等?；颊咦≡浩陂g，在病區(qū)電視屏幕上播放宣教視頻，引導患者觀看，讓患者對糖尿病知識有一定了解?；颊叱鲈呵?，將宣教視頻拷貝傳輸給患者或家屬。（3）多模式健康教育。責任護士在床旁對患者和家屬開展一對一的口頭健康宣教，結合患者知識薄弱點進行針對性宣教，為患者發(fā)放圖文并茂的糖尿病健康教育手冊，提高患者對疾病知識的認知程度。內分泌專家定期組織召開糖尿病健康講座，邀請患者和家屬參與，每次講座45 min。前30 min由專家主講，最后15 min鼓勵患者之間相互交流，鼓勵患者提出疑問并給予相應的解答。每2周組織1次糖尿病交流活動。護士長組織老年2型糖尿病患者和家屬參與交流活動，引導患者和家屬正確認識疾病和治療方法、了解藥物的不良反應、并發(fā)癥的征兆和處理措施、胰島素使用方法、自我血糖監(jiān)測方法、飲食運動注意事項等。讓患者在相互交流中認識到自身的認知偏差，學習他人的自我護理管理經驗等。（4）血糖管理。為患者繪制血糖數(shù)據圖，將第1天、第3天、第7天和第14天的血糖數(shù)據按照時間點繪制成數(shù)據圖，引導患者認識到遵醫(yī)囑服藥、合理飲食和運動鍛煉等遵醫(yī)行為對血糖控制的積極意義，提高患者控制血糖的積極性，主動配合醫(yī)護人員合理安排生活，改掉不良生活習慣。（5）持續(xù)改進。護士長主持每周組織1次團隊會議，小組成員討論臨床護理工作中存在的問題以及患者的反饋，提出整改意見和具體措施，制定新的醫(yī)護患一體化教育方案。（6）隨訪跟蹤。在患者出院后，利用電話隨訪和社區(qū)醫(yī)院開展持續(xù)性的健康教育護理。觀察患者出院后的遵醫(yī)行為，及時與患者和家屬溝通，引導患者保持良好的心情、健康的生活方式等。

1.3 觀察指標

（1）血糖水平。對比干預前、干預3個月后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平。（2）健康認知評分。于干預前、干預3個月后分別用2型糖尿病知識問卷調查患者的健康認知狀況。主要內容有2型糖尿病的表現(xiàn)、糖尿病并發(fā)癥知識、飲食知識、用藥知識、運動鍛煉知識、血糖監(jiān)測知識等，滿分為100分，得分越高表示患者的健康認知水平越高。（3）遵醫(yī)行為。于干預3個月后評估患者的遵醫(yī)行為，包括遵醫(yī)服藥、自我血糖監(jiān)測、合理飲食、自我足部護理、適度鍛煉。（4）自我效能感。于干預前、干預3個月后采用糖尿病管理自我效能量表（diabetes management self-efficacy，C-DMSES）評測。該量表共有8個條目（條目1、2、3為飲食管理，條目4、5為運動管理，條目6為血糖管理，條目7、8為病情控制），可反映糖尿病患者在多個方面的自我效能感，采用1～10分計分法，得分越高表示患者的自我效能感越強。（5）生活質量評分。于干預3個月后采用中國糖尿病患者生存質量特異性量表（diabetes specific quality of life，DSQL）評測。該量表共有27個條目，可分成生理功能（12個條目）、心理精神（8個條目）、社會關系（4個條目）和治療（3個條目）4個維度，每個條目采用1～5分計分法，得分越高表示患者的生活質量越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據以SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組血糖水平比較

干預前，2組空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05））;干預3個月后，觀察組空腹血糖和餐后2 h血糖均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組健康認知評分比較

干預3個月后，2組健康認知評分均提高，且觀察組健康認知評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組遵醫(yī)行為比較

觀察組遵醫(yī)行為（遵醫(yī)服藥、自我血糖監(jiān)測、合理飲食、自我足部護理、適度鍛煉）均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 2組自我效能感比較

干預3個月后，觀察組的飲食管理、運動管理、血糖管理和病情控制評分高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 2組生活質量評分比較

干預3個月后，2組生活質量量表4個維度評分（生理功能、心理精神、社會關系、治療）均有一定程度降低，且觀察組4個維度評分均低于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

2型糖尿病高發(fā)于中老年人群，對患者生活質量造成嚴重影響。良好的血糖控制對于預防2型糖尿病相關并發(fā)癥、提高患者生活質量有積極意義。傳統(tǒng)的診療護理模式由主治醫(yī)生完成治療過程，護理人員為患者提供一系列的護理服務，醫(yī)生與護士之間缺乏交流溝通，健康宣教工作浮于表面，使得許多患者在出院后遵醫(yī)行為差，影響血糖控制[5-6]。為進一步促進患者血糖的有效控制，廈門大學附屬第一醫(yī)院組建醫(yī)護一體化護理團隊，為患者開展醫(yī)護患一體化教育。該護理模式加強醫(yī)生、護士、患者之間的交流和配合，提高護理工作效率和質量。醫(yī)生和護士及時調整治療、護理方案，適應患者病情變化，提高了治療效果[7]，提高了患者的積極性和配合度，使患者能主動配合醫(yī)護人員，提高遵醫(yī)行為[8]。醫(yī)護患一體化教育過程是醫(yī)護患之間知識、信息的互動交換、相互協(xié)作的過程，使得三者從不同角色共同完成同一任務，共同提高患者的健康認知水平，促進血糖控制[9]。該護理模式強調患者對健康宣教知識的反饋，有利于提高患者的參與性和積極性，有利于各項護理工作順利落實到位。

本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組，觀察組健康認知評分、遵醫(yī)行為、自我效能量表4個維度評分均高于對照組，觀察組生活質量量表4個維度評分均低于對照組（P<0.05），提示醫(yī)護患一體化教育的開展有利于提高患者對糖尿病相關知識的認知水平，進一步促進患者遵醫(yī)行為和自我效能感的提高，促進血糖水平的有效控制，提高生活質量。

綜上所述，對老年2型糖尿病患者應用醫(yī)護患一體化教育有利于提高患者的健康認知水平，使患者積極配合治療和護理，提高患者的遵醫(yī)行為和自我效能感，促進血糖控制和生活質量提高，具有推廣價值。

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（編輯：張興亞）