隋萌

ECMO，俗稱人工肺，是使用體外離心泵及膜肺短期代替患者受損的心肺功能，讓患者心臟或肺臟得到一定程度休息，它是目前重癥可逆性心臟疾病及肺臟疾病的高級治療方法，被稱為“最后的救命神器”。3月25日，科學導報》記者從運城市中心醫(yī)院獲悉，該院呼吸與危重癥醫(yī)學科運用ECMO技術(shù)，再次成功救治一例ARDS危重患者，患者目前神志清楚、對答如流、生命體征平穩(wěn)，正在積極康復治療中。

“與以往相比，本案例患者情況比較特殊?！焙粑c危重癥醫(yī)學科醫(yī)生劉仲韜回憶道，“2月21日，我們科收治了一位中年男性患者，入院時，該患者胸悶、氣喘明顯，呼吸困難。經(jīng)過精心救治后，患者情況好轉(zhuǎn)，但2月24日，患者的血氧飽和度急劇下降至70%，氧合指數(shù)為55mmHg（正常值為400mmHg～500mmHg），隨時可能出現(xiàn)多臟器功能衰竭、DIC、心跳呼吸驟停等癥狀，情況危急。”

呼吸與危重癥醫(yī)學科主任王霞帶領(lǐng)團隊對患者情況進行緊急評估討論，征得家屬知情同意后，決定建立體外膜肺氧合（ECMO）支持技術(shù)，為下一步治療贏得救治時間。

離心泵引出患者體內(nèi)暗紅色血液，經(jīng)膜肺化為鮮紅色血液順暢流回體內(nèi)。2月24日16時40分，ECMO上機成功，“流量正常！氧合正常！ECMO運轉(zhuǎn)正常！”患者生命體征平穩(wěn)。

上機成功只是萬里長征的第一步。ECMO運行管理是重中之重，且難度非常大，特別在早期轉(zhuǎn)機治療過程中需要密切監(jiān)測各種情況，電路、水路、血路、管路并發(fā)癥，密切監(jiān)測容量，預防抖管，隨時緊急處理出血、溶血、感染等情況。同時，重癥患者管理需要時刻關(guān)注患者的心肺功能，要做好液體管理、凝血系統(tǒng)精準調(diào)節(jié)、感染防控、呼吸管理、營養(yǎng)治療、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等工作。

ECMO小組成員晝夜輪流值守，一直在病床旁密切觀察患者生命體征，緊盯各個參數(shù)變化，根據(jù)檢驗結(jié)果第一時間調(diào)整ECMO轉(zhuǎn)速、流量和抗凝劑量，遇到問題及時處理。

經(jīng)過185個小時的晝夜奮戰(zhàn)，患者病情較前逐漸好轉(zhuǎn)。3月3日上午10時，經(jīng)過充分評估，成功撤離ECMO，取得第二階段勝利。

3月5日，呼吸治療師團隊對患者進行SBT試驗、漏氣試驗、白卡試驗，均順利通過，成功脫機拔管，取得第三階段勝利。

運城市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科創(chuàng)建于1998年，是運城市重點學科，團隊自成立以來，已成功運行9例。這名患者的救治，是對該院ECMO團隊技術(shù)成熟化、流程熟練化、治療規(guī)范化、管理精細化的又一次成功檢驗，標志著該院呼吸與危重癥醫(yī)學科急危重癥救治水平再上新高度。

該科室負責人表示，下一步，呼吸與危重癥醫(yī)學科將著力提高呼吸重癥救治技術(shù)及管理，成立ECMO團隊、呼吸治療師團隊、呼吸康復團隊，醫(yī)教研同步發(fā)展，向省級重點學科邁進，造福河東百姓。