張雪 秦佳敏 文黎明

基金項(xiàng)目：四川省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2023YFG0262）；2021年四川省醫(yī)學(xué)會(huì)科研課題（S21074）

作者單位：646000? ?瀘州，西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院（張雪，文黎明）；621000? ?綿陽，四川綿陽四〇四醫(yī)院（張雪，秦佳敏，文黎明）

通信作者：文黎明，E-mail： wenlm404@sohu.com

【摘要】目的 探討不同分度大腸黑變?。∕C）伴發(fā)息肉的內(nèi)鏡特點(diǎn)。方法 回顧性分析597例行結(jié)腸鏡檢查并診斷為MC患者的臨床資料及內(nèi)鏡資料。分析不同分度MC與年齡、性別、伴發(fā)腸道疾病的相關(guān)性。并將不同分度MC合并息肉患者的性別、年齡、息肉大小、息肉病理類型等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 Ⅰ度MC比Ⅱ、Ⅲ度MC更易檢出合并息肉。不同分度MC合并息肉大小比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中<0.5 cm息肉在Ⅲ度MC合并息肉組檢出率（37.5%）低于Ⅰ度MC合并息肉組（67.11%）組和Ⅱ度MC合并息肉組（60.18%）；0.6～1.0 cm息肉在Ⅲ度MC合并息肉組檢出率（57.50%）高于Ⅰ度MC合并息肉組（23.49%）組和Ⅱ度MC合并息肉組（25.66%）。增生性息肉、管狀腺瘤在不同分度MC合并息肉患者的分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均< 0.05）；炎性息肉、潴留性息肉、鋸齒狀腺瘤、管狀-鋸齒狀腺瘤在不同分度MC合并息肉患者的分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05）。結(jié)論 Ⅰ度MC更易檢出息肉，Ⅲ度MC更易檢出0.6～1.0 cm息肉，Ⅰ度MC更易檢出增生性息肉，而Ⅱ、Ⅲ度MC更易檢出管狀腺瘤。

【關(guān)鍵詞】大腸黑變??；不同分度；結(jié)直腸息肉；管狀腺瘤

Endoscopic characteristics of different grades of melanosis coli complicated with polyps Zhang Xue△， Qin Jiamin， Wen Liming.△Clinical School of Medicine， Southwest Medical University， Luzhou 646000， China

Corresponding author： Wen Liming， E-mail： wenlm404@sohu.com

【Abstract】Objective To investigate the endoscopic characteristics of different grades of melanosis coli （MC） complicated with polyps. Methods Clinical and endoscopic data of 597 patients diagnosed with MC who underwent colonoscopy were retrospectively analyzed. The correlation of different grades of MC with age， gender and intestinal diseases was analyzed. The gender， age， polyp size and pathological type of polyps in patients with different grades of MC were analyzed statistically. Results Polyps were more commonly detected in gradeⅠMC than in gradeⅡand gradeⅢMC. The size of polyps significantly differed among different grades of MC. The detection rate of < 0.5 cm polyps in gradeⅢMC was 37.50%， significantly lower than 67.11% in gradeⅠand 60.18% in gradeⅡMC. The detection rate of 0.6-1.0 cm polyps in gradeⅢMC was 57.50%， significantly higher than 23.49% in grade Ⅰand 25.66% in gradeⅡMC. The detection rates of hyperplastic polyps and tubular adenoma significantly differed among different grades of MC complicated with polyp （all P < 0.05）. No statistical significance was observed in the distribution of inflammatory polyp， retention polyp， serrated adenoma and tubular-serrated adenoma among different grades of MC complicated with polyp （all P > 0.05）. Conclusions Polyps are more commonly detected in gradeⅠMC. Polyps of 0.6-1.0 cm in size are more likely to be detected in grade ⅢMC. Hyperplastic polyps are more commonly detected in gradeⅠMC， whereas tubular adenoma in gradeⅡandⅢMC.

【Key words】Melanosis coli ； Different grades； Colorectal polyp； Tubular adenoma

大腸黑變?。∕C） 是一種可逆的、大腸黏膜固有層中巨噬細(xì)胞內(nèi)色素聚集的一種以黏膜色素沉著為特征的非炎癥性疾病，病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚［1-2］。目前公認(rèn)的病因主要為長期便秘及蒽醌類瀉劑的使用，但缺乏明確的證據(jù)支持［3］。隨著人們健康意識(shí)越來越強(qiáng)、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，MC的檢出率逐漸升高。此外也有不少M(fèi)C與大腸息肉及結(jié)直腸癌相關(guān)性的報(bào)道，然而關(guān)于MC與結(jié)直腸癌的關(guān)系存在爭論，但多數(shù)研究支持MC患者的結(jié)直腸腺瘤發(fā)生率較非大腸黑變病患者更高，故應(yīng)警惕大腸黑變病合并結(jié)直腸息肉進(jìn)一步發(fā)生癌變。因此加深對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的意義重大。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

收集2019年1月至2023年8月于四川綿陽四〇四醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心行腸鏡檢查并診斷為MC的患者597例，根據(jù)MC鏡下分度標(biāo)準(zhǔn)［4-5］將其分為3組，分別為Ⅰ度組（350例）、Ⅱ度組（197例）、Ⅲ度組（50例），見圖1。

二、方 法

收集其性別、年齡、合并腸道疾病等資料并進(jìn)行分析。另外根據(jù)是否合并腸息肉分為Ⅰ度MC合并息肉組（149例）、Ⅱ度MC合并息肉組（113例）、Ⅲ度MC合并息肉組（40例），收集其臨床信息、息肉大小、息肉分布、病理資料等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腸道準(zhǔn)備充分、結(jié)腸鏡檢查完整者；②內(nèi)鏡資料、病理活組織檢查資料、臨床資料收集完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往結(jié)直腸癌史；②既往內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)史；③炎癥性腸病、腸結(jié)核、白塞病、家族性腺瘤性息肉病或其他慢性結(jié)腸炎的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過（批件號(hào)：2024001），所有入組人員簽署知情同意書。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用K-S正態(tài)性檢驗(yàn)或直方圖檢驗(yàn)計(jì)量資料的正態(tài)性，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，采用單因素方差分析比較組間差異，并采用LSD方法進(jìn)行事后兩兩比較；非正態(tài)分布的資料以M（P25，P75）表示，通過K-W檢驗(yàn)比較組間差異；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，通過χ 2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法比較組間差異。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、不同分度MC與性別、年齡的比較

行結(jié)腸鏡檢查并診斷為MC共計(jì)597例，其中Ⅰ度MC組350例，男125例（35.7%）、女225例（64.3%），年齡67 （55，74）歲；Ⅱ度MC組197例，男77例（39.1%）、女120例（60.9%），年齡66（55，75）歲；Ⅲ度MC組50例，男26例（52.0%）、女24例（48.0%），年齡60（52，72）歲。3組性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.081）；Ⅲ度MC組年齡與Ⅰ度MC組年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.002）。

二、不同分度MC合并腸道疾病的比較

MC合并的腸道疾病主要包括結(jié)直腸炎、憩室、痔瘡、結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌，不同分度MC合并的腸道疾病進(jìn)行比較，其中只有不同分度MC合并結(jié)直腸息肉兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.001）。見表1。

三、不同分度MC合并息肉性別、年齡的比較

不同分度MC合并息肉患者年齡及性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05）。見表2。

四、不同分度MC合并息肉鏡下分布情況

不同分度MC合并息肉數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.771），不同分度MC合并息肉其息肉大小比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.019），進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果顯示，Ⅲ度MC合并息肉與Ⅰ度MC合并息肉其息肉大小比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

五、不同分度MC合并息肉的息肉病理類型比較

增生性息肉、管狀腺瘤在不同分度MC合并息肉患者的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均< 0.001）；炎性息肉、潴留性息肉、鋸齒狀腺瘤、管狀-鋸齒狀腺瘤在不同分度MC合并息肉患者的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05）。見表4。

討論

MC被認(rèn)為是一種可逆性、良性、非炎癥性疾病，目前關(guān)于MC的發(fā)病機(jī)制存在爭議，但公認(rèn)與便秘、蒽醌類瀉藥及凋亡機(jī)制有關(guān)［6-8］。隨著MC的檢出率逐漸升高，出現(xiàn)不少關(guān)于MC與大腸息肉及結(jié)直腸癌相關(guān)性的報(bào)道，雖存在爭論，但大多數(shù)研究表明MC患者的結(jié)直腸腺瘤發(fā)生率高于非MC患者。

結(jié)直腸息肉具有一定的癌變潛能，腺瘤性息肉是常見的病理類型，可通過“腺瘤-癌”發(fā)展為結(jié)腸癌，目前已成為公認(rèn)的結(jié)腸癌的癌前病變［9］。結(jié)直腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，因此對(duì)癌前病變的早診斷、早治療是預(yù)防結(jié)直腸癌發(fā)生的重要手段［10］。Liu等［4］研究發(fā)現(xiàn)MC患者的低度腺瘤發(fā)生率和非腺瘤息肉發(fā)生率高于對(duì)照組。

一項(xiàng)研究表明，MC患者更有可能同時(shí)患有增生性息肉和低級(jí)別腺瘤［11］。Blackett等［12］研究也表明MC與腺瘤檢出率增加有關(guān)。研究表明，其色素沉著是黏膜損失的一種表現(xiàn)，而非無害［4］。MC與結(jié)直腸腺瘤增加有關(guān)，但與息肉組織學(xué)進(jìn)展無關(guān)［13］。但也有學(xué)者認(rèn)為結(jié)直腸腺瘤不含黑色素樣色素沉著，腺瘤與大腸黑變病的關(guān)聯(lián)可能與在深色結(jié)腸黏膜內(nèi)微小息肉表現(xiàn)為白點(diǎn)而易于檢出有關(guān)［14］。徐曉光等［15］ 對(duì)MC患者與經(jīng)高清智能電子染色內(nèi)鏡檢查的非MC患者進(jìn)行比較，兩者結(jié)腸息肉的檢出率無明顯差別，MC與結(jié)腸息肉的發(fā)生并無相關(guān)性，與黏膜背景變化有關(guān)。但本研究結(jié)果表明，管狀腺瘤在Ⅱ度、Ⅲ度MC合并息肉組的檢出比例較高，在Ⅰ度MC合并息肉組則相反，然而增生性息肉的檢出情況則相反，這一結(jié)果可能與最佳增強(qiáng)效應(yīng)有關(guān)，非腺瘤性息肉如炎癥性息肉是有色素的，而腺瘤在MC患者的黏膜上沒有色素，這可能導(dǎo)致嚴(yán)重MC患者的腺瘤檢出率較高。

筆者通過對(duì)不同分度MC的臨床特征進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，Ⅲ度MC易發(fā)生在年齡偏大的患者中。一項(xiàng)大樣本多中心研究也表示隨著年齡的增長，無論性別，檢出率逐年遞增，≥60歲的患者檢出率快速上升［16］。而田甜等［17］的回顧分析發(fā)現(xiàn)女性患MC居多，發(fā)病年齡及息肉檢出率女性均低于男性，其另一研究表明年齡≥65歲的腹型肥胖男性更容易在MC的基礎(chǔ)上出現(xiàn)結(jié)腸息肉［18］。柴海娜等［19］的研究發(fā)現(xiàn)MC結(jié)腸息肉檢出以多發(fā)為主，<0.5 cm的息肉最多見。本研究發(fā)現(xiàn)<0.5 cm息肉在Ⅲ度MC合并息肉組檢出率低于Ⅰ度、Ⅱ度MC合并息肉組，然而0.6～1.0 cm息肉中則呈現(xiàn)相反的結(jié)果。這與先前報(bào)道的嚴(yán)重MC的檢出率更高結(jié)果相符［20］。

綜上所述，MC不同分度與年齡相關(guān)，Ⅲ度MC合并息肉有更高管狀腺瘤的檢出率，對(duì)于Ⅲ度MC合并息肉的患者，建議早期息肉切除，以預(yù)防發(fā)生結(jié)直腸癌，但具體機(jī)制待未來進(jìn)行組織學(xué)和分子研究來闡明。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2023-12-13）

（責(zé)任編輯：楊江瑜）