酆 揚(yáng)，任燕楠，孫 靜，朱文清，由明洲

（山東省計(jì)量科學(xué)研究院，山東 濟(jì)南 250014）

呼吸機(jī)作為一種臨床救治的重要器械，應(yīng)用范圍極其廣泛，能夠在緊急情況下給予患者呼吸支持，幫助患者減輕痛苦，為后期治療爭取更多時(shí)間。但是，從大量臨床實(shí)踐中可以得出，呼吸機(jī)在實(shí)際使用中總會(huì)出現(xiàn)各種問題，嚴(yán)重影響使用效果。很多工作人員對(duì)呼吸機(jī)各種警報(bào)信息的了解不多，無法及時(shí)排除故障，嚴(yán)重影響了使用體驗(yàn)。因此，相關(guān)工作人員應(yīng)該全面了解呼吸機(jī)工作原理，掌握各種預(yù)警信息的意義，及時(shí)排除故障，保證呼吸機(jī)能夠發(fā)揮其作用。

1 呼吸機(jī)的相關(guān)概述

呼吸機(jī)的主要功能是呼吸支持，常見的類型有控制性機(jī)械通氣、輔助性機(jī)械通氣、同步型呼吸機(jī)、非同步型呼吸機(jī)等多種類型。不管是哪種類型，其都是一種能夠替代自主呼吸功能的醫(yī)療設(shè)備，廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭者、手術(shù)麻醉者等的臨床治療中，能夠有效預(yù)防和治療呼吸衰竭，對(duì)挽救患者生命有極大意義。

1.1 呼吸機(jī)的應(yīng)用范圍

呼吸機(jī)的應(yīng)用范圍主要包括4個(gè)方面，分別是呼吸衰竭者（呼吸機(jī)能夠改善患者呼吸困難、低氧血癥，同時(shí)能夠通過胸內(nèi)正壓改善心臟功能）、手術(shù)期間麻醉呼吸管理（呼吸機(jī)能夠通過壓力增加肺順應(yīng)性，有助于促進(jìn)肺復(fù)張，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率）、呼吸支持治療（對(duì)于慢性COPD患者而言，家庭呼吸機(jī)治療十分重要）、急救復(fù)蘇（例如支氣管哮喘會(huì)導(dǎo)致氣道黏膜嚴(yán)重充血、水腫，嚴(yán)重的會(huì)威脅患者的生命安全）。

1.2 呼吸機(jī)的工作原理

呼吸機(jī)是患者在吸氣時(shí)，呼吸機(jī)壓力高于肺泡內(nèi)壓力，氣體經(jīng)管道進(jìn)入患者呼吸道最終進(jìn)入肺泡，在呼氣期，呼吸機(jī)管道和大氣相通，肺泡內(nèi)壓力大于外界大氣壓，肺泡內(nèi)氣體自動(dòng)排出人體外。由于呼吸機(jī)正壓，當(dāng)患者呼吸道出現(xiàn)痰液或者氣道痙攣時(shí)，仍然能夠?qū)怏w送入肺泡。呼吸機(jī)的頻率可以自行調(diào)節(jié)，當(dāng)患者的呼吸出現(xiàn)紊亂時(shí)，呼吸機(jī)能夠糾正患者的呼吸功能。呼吸機(jī)需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行操作，對(duì)于有適應(yīng)癥的患者應(yīng)遵循操作規(guī)范正確使用，避免發(fā)生并發(fā)癥。

1.3 如何正確使用呼吸機(jī)

在正式使用呼吸機(jī)之前，應(yīng)該將患者口鼻中的異物清理干凈，避免發(fā)生誤吸?；颊邞?yīng)該配合醫(yī)生的操作，提高使用安全性。還要選擇合適的連接方式，可以選擇鼻罩、口罩、面罩等多種連接器，使用過程中倘若存在漏氣，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋?；颊咴u(píng)估是十分重要的一步，根據(jù)問診、體格檢查結(jié)果明確呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥。接著進(jìn)行患者教育，告知患者呼吸機(jī)治療的作用和目的，向患者講解應(yīng)該如何連接和拆除呼吸機(jī)，講解在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的各種感覺。在患者充分了解后選擇合適的連接器，患者需要從自主呼吸過度到正壓通氣，所以初始參數(shù)值設(shè)置應(yīng)較小，待患者充分適應(yīng)后再慢慢調(diào)高參數(shù)。在整個(gè)使用階段都應(yīng)該密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征、呼吸頻率、血氧飽和度、心電圖等指標(biāo)。

2 呼吸機(jī)的常見故障排除

2.1 總分鐘通氣量報(bào)警

總分鐘通氣量過高或者過低都會(huì)引發(fā)報(bào)警，產(chǎn)生報(bào)警的主要原因是患者自身情況發(fā)生了變化，自助呼吸量較大或者頻率過高，導(dǎo)致管道或者濕化系統(tǒng)發(fā)生漏氣，呼吸回路發(fā)生脫落，呼氣閥活瓣或者冷凝水瓶發(fā)生漏氣，呼出流量傳感器連接不合適，報(bào)警標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置不科學(xué)等，以上這些情況均會(huì)導(dǎo)致總分鐘通氣量報(bào)警?？偡昼娡饬繄?bào)警極有可能伴隨運(yùn)行診斷報(bào)警，主要原因是呼出流量傳感器和呼氣閥連接不科學(xué)，流量傳感器未連接，亦或是傳感器以及電纜有問題。

對(duì)于該故障的排除方法是重新評(píng)價(jià)和調(diào)整患者設(shè)置值，檢查呼吸管道和濕化器是否存在漏氣，檢查呼吸閥膜片或者冷凝水瓶是否存在漏氣，同時(shí)查看報(bào)警標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置是否科學(xué)，重新將連接器、傳感器、電纜等設(shè)備連接好。

2.2 壓力報(bào)警

壓力報(bào)警的原因是多方面的，倘若是患者原因?qū)е碌膲毫Ω呦迗?bào)警，患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、疼痛、缺氧等情況，這種情況下自主呼吸和機(jī)械呼吸產(chǎn)生對(duì)抗，從而激發(fā)高壓報(bào)警。對(duì)于這種情況應(yīng)該進(jìn)行對(duì)癥治療，必要情況下給予患者鎮(zhèn)靜，或者阻斷患者的自主呼吸。也有可能是呼吸機(jī)或者導(dǎo)管等設(shè)施導(dǎo)致的高壓報(bào)警，如導(dǎo)管插入過深，從而進(jìn)入一側(cè)主支氣管；或?qū)Ч苤蟹e水或者分泌物造成堵塞，導(dǎo)致呼吸的阻力變大，從而出發(fā)高壓報(bào)警。

壓力報(bào)警出現(xiàn)后，排除方法是將空壓機(jī)和主機(jī)的連接從空壓機(jī)輸出端斷開，啟動(dòng)后倘若壓力輸出指標(biāo)恢復(fù)正常，則代表主機(jī)內(nèi)漏氣。大部分醫(yī)院會(huì)使用國產(chǎn)的普通塑料呼吸管道，這種管道彈性較差，連接處極易發(fā)生漏氣現(xiàn)象，倘若漏氣只是存在于吸氣通路部分，則會(huì)引發(fā)氣體供應(yīng)故障；倘若漏氣量較大，則氣源氣體無法及時(shí)供應(yīng)，也就會(huì)引發(fā)氣體供應(yīng)故障報(bào)警。該故障較為隱蔽，工作人員需要仔細(xì)檢查各個(gè)連接處，或者更換管道設(shè)備，確保呼吸機(jī)的正常使用。

2.3 吸氣峰壓報(bào)警

該報(bào)警發(fā)生時(shí)，工作人員應(yīng)該首先考慮是否由于患者氣道發(fā)生阻塞導(dǎo)致，部分患者在發(fā)生劇烈咳嗽后會(huì)導(dǎo)致吸氣峰壓報(bào)警，在檢查后對(duì)吸氣管道進(jìn)行檢查，查看管道是否存在阻塞、彎折等情況，在這一過程中，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，都應(yīng)該及時(shí)檢查近段測(cè)壓管的細(xì)菌過濾器是否存在異物堵塞，并且對(duì)呼吸管道、呼吸氣閥、濕化器等進(jìn)行逐一檢查。

吸氣峰壓報(bào)警的排除方法是對(duì)癥下藥，相關(guān)工作人員在對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行全方面評(píng)估后，觀察其呼吸道的堵塞情況，必要時(shí)對(duì)患者給予吸痰處理，并且檢查吸氣閥、濕化器等設(shè)施，查看是否存在漏氣的情況，并且將細(xì)菌過濾器更換，將吸氣峰壓值重新設(shè)置。

2.4 停機(jī)報(bào)警

停機(jī)事故是在眾多呼吸機(jī)故障中后果最為嚴(yán)重的一種。停機(jī)不但會(huì)對(duì)機(jī)器本身造成損害，并且會(huì)危及患者的生命安全。鑒于此，應(yīng)該高度重視停機(jī)故障。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，停機(jī)故障占據(jù)呼吸機(jī)故障的一半以上，如此之高的發(fā)生率，相關(guān)人員應(yīng)該引起高度注意。

停機(jī)故障大部分情況下都是電源接觸不良導(dǎo)致的，倘若醫(yī)院出現(xiàn)斷電也會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)停機(jī)。因此，在使用前應(yīng)該全面檢查電源接觸狀態(tài)，確保呼吸機(jī)的電源接觸良好，將隱患提前消除，保證患者能夠正常使用。倘若發(fā)現(xiàn)內(nèi)部存在停機(jī)的危險(xiǎn)時(shí)，則應(yīng)該盡早停止使用該呼吸機(jī)，及時(shí)更換或在全面檢查修復(fù)后再使用。

3 呼吸機(jī)的維護(hù)校準(zhǔn)方法

3.1 呼吸機(jī)的維護(hù)

呼吸機(jī)構(gòu)造較為復(fù)雜且功能強(qiáng)大，價(jià)格較高，因此在使用期間應(yīng)該加強(qiáng)維護(hù)保養(yǎng)，促使呼吸機(jī)的使用壽命得到延長。除此之外，定時(shí)維護(hù)保養(yǎng)能夠避免交叉感染，確保下次能夠正常使用。以下是對(duì)呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)方法的詳細(xì)介紹。

3.1.1 呼吸機(jī)日常維護(hù)

日常應(yīng)該安排專人按照呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)規(guī)范對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行清潔、消毒，保證各種管道的質(zhì)量和連接效果良好，使呼吸機(jī)能夠處于隨時(shí)使用的狀態(tài)。還應(yīng)對(duì)呼吸機(jī)中的零件進(jìn)行全方面檢查，對(duì)空氣過濾網(wǎng)、細(xì)菌過濾器、氧電池、流量傳感器等零部件性能進(jìn)行檢查，查看是否存在損耗，倘若損耗影響使用效果，則應(yīng)及時(shí)更換。工作人員每次都應(yīng)該詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，便于后期維修。除此之外，對(duì)于呼吸機(jī)的存放位置也有一定要求，存放環(huán)境應(yīng)該做好隔熱、防潮、防腐蝕等。

3.1.2 呼吸機(jī)使用時(shí)的維護(hù)

呼吸機(jī)在使用過程中也需要定期維護(hù)，主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況和實(shí)際需求選擇合適的呼吸機(jī)。在接通電源后應(yīng)首先對(duì)機(jī)器設(shè)備進(jìn)行自檢，在自檢測(cè)程序完成后根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)置相應(yīng)的參數(shù)值，待呼吸機(jī)正常運(yùn)行5 min后才能和患者進(jìn)行連接，確保呼吸機(jī)正常運(yùn)行。呼吸機(jī)在使用過程中，工作人員應(yīng)該定期檢查其運(yùn)行狀態(tài)，查看集水杯中是否有水聚集，保證濾水杯時(shí)刻處于無水狀態(tài)，濕化器中的過濾紙應(yīng)該每日定時(shí)更換，確保無菌。

3.1.3 呼吸機(jī)使用后的維護(hù)

患者停止使用呼吸機(jī)后應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面消毒，并且及時(shí)更換耗損零部件。根據(jù)不同型號(hào)呼吸機(jī)的清潔需要，使用不同方法進(jìn)行清潔消毒。需要注意的是，有的部件只需要將表面清潔、消毒干凈即可，有的部件則需要深度清洗。例如對(duì)于空氣過濾網(wǎng)而言，需要將其取下，使用清水沖洗清理，再將其晾干后放回呼吸機(jī)內(nèi)。部分零部件不能用水清洗，需要使用小功率的吸塵器將其清潔干凈。傳感器可以采用棉球蘸取酒精的方式進(jìn)行擦洗。

3.2 呼吸機(jī)的校準(zhǔn)

3.2.1 校準(zhǔn)前準(zhǔn)備

呼吸機(jī)在校準(zhǔn)前應(yīng)首先保證氣路連接通暢，并且將氣流分析儀和呼吸機(jī)連接時(shí)，氣流入口為低氣流，使用的連接工具是呼吸機(jī)標(biāo)準(zhǔn)連接管，用標(biāo)準(zhǔn)呼吸機(jī)軟管將氣流分析儀和模擬肺連接，氣流分析儀的連接位置應(yīng)該是高流量氣流出口。接著將呼吸機(jī)打開，使其處于預(yù)熱狀態(tài)，打開呼吸機(jī)的電源后監(jiān)控器壓縮泵的電源開啟，保障空氣和氧氣之間的壓力均衡性，當(dāng)警報(bào)聲消除后啟動(dòng)主機(jī)，隨后啟動(dòng)氣流分析儀，保證主機(jī)有一定的預(yù)熱時(shí)間。最后，設(shè)置整個(gè)系統(tǒng)的相關(guān)參數(shù)，將氣流分析儀上的setup鍵打開，進(jìn)入到設(shè)置的頁面，隨后根據(jù)呼吸機(jī)的環(huán)境溫度、濕度、氣源、修正模式等進(jìn)行設(shè)置。需要注意，在設(shè)置呼吸檢測(cè)時(shí)，應(yīng)該選擇雙向呼吸檢測(cè)模式，并且設(shè)置為自動(dòng)調(diào)零。

3.2.2 基本指標(biāo)校準(zhǔn)

對(duì)潮氣量等要素進(jìn)行校準(zhǔn)時(shí)，成人潮氣量通常在500 mL，呼吸相對(duì)時(shí)間比為1∶2，呼吸頻率為20次/min；未成年人的潮氣量為200 mL，呼吸相對(duì)時(shí)間比為1∶1.5，呼吸頻率在35次/min。在對(duì)呼吸機(jī)相對(duì)時(shí)間比、呼吸頻率、潮氣量等進(jìn)行調(diào)整時(shí)，首先應(yīng)該將全部呼吸參數(shù)屏幕按鈕打開，將屏幕調(diào)到FILL界面，將該界面下的各個(gè)項(xiàng)目數(shù)值記錄下來。

3.2.3 輔助指標(biāo)校準(zhǔn)

首先，將呼吸機(jī)分鐘通氣量調(diào)整到5 L/min的標(biāo)準(zhǔn)，并且對(duì)呼吸機(jī)的呼吸末正壓數(shù)值進(jìn)行記錄，設(shè)置高壓上限和低壓上限，將每分鐘通氣量分別調(diào)整至最大量和最小量。在對(duì)電源報(bào)警進(jìn)行校準(zhǔn)時(shí)，首先保證電源是開啟狀態(tài)，并且將溫度調(diào)整至37 ℃，再設(shè)置校準(zhǔn)裝置，需要進(jìn)入到呼吸機(jī)主界面位置，在屏幕的相應(yīng)位置設(shè)置氣道壓力上下限參數(shù)值，需要測(cè)量3次，以此取得平均值，并且將報(bào)警時(shí)間進(jìn)行計(jì)時(shí)。在對(duì)潮化器進(jìn)行校準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在3個(gè)層級(jí)中分別設(shè)置兩個(gè)測(cè)試點(diǎn)，利用測(cè)溫儀測(cè)量兩個(gè)測(cè)試點(diǎn)的溫度，并記錄測(cè)量的溫度。

4 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療設(shè)備是十分精密的儀器設(shè)備，其質(zhì)量優(yōu)劣直接影響臨床救治效果，對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行的維護(hù)保養(yǎng)能夠降低呼吸機(jī)常見故障的發(fā)生率。相關(guān)工作人員應(yīng)該掌握詳細(xì)的呼吸機(jī)構(gòu)造和工作原理，能夠在其發(fā)生預(yù)警和故障時(shí)第一時(shí)間做出反應(yīng)，促進(jìn)呼吸機(jī)的正常使用。除此之外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)的日常維護(hù)保養(yǎng)，定期進(jìn)行參數(shù)校準(zhǔn)，確保呼吸機(jī)的正常使用。