韓樂樂 陸彩鳳 繆曉杰 李道鴻

【摘要】 目的：探究強化營養(yǎng)聯(lián)合抗阻運動訓練對老年肌少癥患者肌肉功能、炎癥因子的影響。方法：選取2021年3月—2023年3月蘇州市第九人民醫(yī)院納入的100例老年肌少癥患者作為研究對象，隨機選取50例患者為對照組，另外50例患者為觀察組。對照組實施常規(guī)營養(yǎng)支持，觀察組實施強化營養(yǎng)聯(lián)合抗阻運動訓練。比較干預后兩組的肌肉功能[四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（ASMI）、握力、6分鐘步行試驗（6MWT）]、炎癥因子[白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）]及滿意度。結(jié)果：干預后，觀察組ASMI、握力、6MWT均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前，兩組的IL-6、TNF-α、IL-1β水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組IL-6、TNF-α、IL-1β水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：強化營養(yǎng)聯(lián)合抗阻運動訓練對老年肌少癥患者肌肉功能、炎癥因子的影響較為顯著。

【關(guān)鍵詞】 強化營養(yǎng)聯(lián)合抗阻運動訓練 老年肌少癥 肌肉功能 炎癥因子

The Impact of Intensive Nutrition Combined with Resistance Exercise Training on Muscle Function and Inflammatory Factors in Elderly Patients with Sarcopenia/HAN Lele， LU Caifeng， MIAO Xiaojie， LI Daohong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： -120

[Abstract] Objective： To explore the impact of intensive nutrition combined with resistance exercise training on muscle function and inflammatory factors in elderly patients with sarcopenia. Method： A total of 100 elderly patients with sarcopenia admitted to Suzhou Ninth People's Hospital from March 2021 to March 2023 were selected for the study， 50 patients were randomly chosen for the control group and another 50 for the observation group. The control group received routine nutritional support， while the observation group received intensive nutritional combined with resistance exercise training. The muscle function [appendicular skeletal muscle index （ASMI）， grip strength， 6-minute walking test （6MWT）]， inflammatory factors [Interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-alpha （TNF-α）， interleukin-1β （IL-1β）]， and satisfaction levels of the two groups after the intervention were compared. Result： After intervention， the ASMI， grip strength， and 6MWT in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of IL-6， TNF-α， and IL-1β between the two groups before intervention （P>0.05）; after intervention， the levels of IL-6， TNF-α， and IL-1β in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Intensive nutrition combined with resistance exercise training has a significant impact on muscle function and inflammatory factors in elderly patients with sarcopenia.

[Key words] Intensive nutrition combined with resistance exercise training Elderly sarcopenia Muscle function Inflammatory factors

First-author's address： Department of Geriatrics， Suzhou Ninth People's Hospital， Suzhou 215200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.026

老年肌少癥，又稱肌萎縮，是一種與年齡有關(guān)的疾病，特點是肌肉質(zhì)量的減少和功能的衰退，這一病狀不僅影響患者的日常生活質(zhì)量，還可能引起多種健康問題，包括減少的活動能力、增加的跌倒風險和身體功能下降等[1]。隨著人口老齡化的不斷加劇，老年肌少癥的問題愈發(fā)凸顯，已成為影響老年人健康和生活質(zhì)量的重要因素之一[2]。在老年肌少癥的干預措施中，營養(yǎng)支持和運動訓練是兩個重要方面。營養(yǎng)方面，特別是強化營養(yǎng)，通過補充高質(zhì)量蛋白質(zhì)和必需營養(yǎng)素，有助于改善肌肉質(zhì)量和功能，強化營養(yǎng)不僅可以增加肌肉合成，還可以減少肌肉分解，有助于肌肉重建和恢復[3]。運動訓練，特別是抗阻運動訓練，是另一個關(guān)鍵因素。抗阻運動可以通過增加肌肉張力來刺激肌肉生長，從而增加肌肉大小和力量，它不僅可以增強肌肉功能，還可以改善身體整體機能，促進老年人身體健康[4]。將強化營養(yǎng)與抗阻運動訓練相結(jié)合，可能是一種更為全面和有效的干預方法。兩者聯(lián)合作用可能實現(xiàn)相互促進的效果，共同改善老年肌少癥患者的肌肉功能，強化營養(yǎng)提供了肌肉生長所需的營養(yǎng)物質(zhì)，而抗阻運動訓練則可以更好地促進這些營養(yǎng)物質(zhì)的利用和肌肉的合成[5]。總體而言，老年肌少癥是一項重要的公共衛(wèi)生問題，需要采取有效的干預措施來改善。強化營養(yǎng)和抗阻運動訓練作為兩種重要的干預方式，各自具有其獨特的優(yōu)勢。將兩者結(jié)合在一起，可能為老年肌少癥患者帶來更為全面和有效的益處。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2023年3月蘇州市第九人民醫(yī)院納入的100例老年肌少癥患者作為研究對象，納入標準：（1）年齡65歲以上；（2）必須符合老年肌少癥的診斷標準，肌量減少，骨骼肌指數(shù)男低于7.0 kg/m2 ，女低于5.4 kg/m2；步速降低，6 m日常步速低于0.8 m/s；握力減少，男低于26 kg，女低于18 kg；滿足上述至少2個條件；（3）除老年肌少癥外，基本身體健康狀況良好，無其他嚴重的慢性疾病[6]；（4）必須愿意積極參與研究，包括接受強化營養(yǎng)和抗阻運動訓練的干預；（5）應能方便地參與定期檢查和訓練，無交通或地域限制。排除標準：（1）患有嚴重心臟、肺部、腎臟等重大器官功能障礙；（2）具有神經(jīng)肌肉疾??；（3）近期骨折或嚴重創(chuàng)傷；（4）已經(jīng)參與其他可能干擾本研究結(jié)果的相關(guān)研究或治療方案；（5）對強化營養(yǎng)方案中的任何成分過敏或不耐受。隨機選取50例患者為對照組，另外50例患者為觀察組。本研究經(jīng)蘇州市第九人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)營養(yǎng)支持，以下是更具體的步驟：首先，確保每日蛋白質(zhì)攝入量達到0.8 g/kg體重，主要來自肉類、魚類、蛋、豆類等。葷素結(jié)合，平衡雞、魚、瘦肉等動物性蛋白與豆腐、扁豆等植物性蛋白的攝入。保證每日適量的優(yōu)質(zhì)脂肪來源，如橄欖油、堅果等，以及復雜碳水化合物的攝入，如全麥面包、燕麥等，確保能量供應。通過新鮮蔬菜、水果、堅果、全麥谷物等確保維生素A、C、E、D、B族和鈣、鐵、鋅等礦物質(zhì)的充足攝入。飲水也需要注意，每日飲水量根據(jù)患者的體重和活動量調(diào)整，確保充足的水分供應。每日三餐加上1、2次小點心，避免餐食過大導致消化負擔。且要限制高鹽、高油、高糖食物的攝入，減少腌制、油炸食物。還需要根據(jù)患者的食欲、消化能力、口味偏好等因素，進行必要的調(diào)整。最后，定期對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，包括體重、血液生化指標等，并根據(jù)情況調(diào)整飲食計劃。

觀察組實施強化營養(yǎng)聯(lián)合抗阻運動訓練，強化營養(yǎng)方案的實施主要集中在增強蛋白質(zhì)攝入，結(jié)合特定營養(yǎng)補充劑的使用。在計劃餐食中，首先增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量到每日1.2～1.5 g/kg體重，強調(diào)雞胸肉、魚、牛奶等動物性蛋白源的攝入，以及豆腐、扁豆等植物性蛋白源，每天至少攝入150 g動物蛋白和100 g植物蛋白。為了確保充足的蛋白質(zhì)攝入，每日餐次中均加入含有20 g優(yōu)質(zhì)蛋白的蛋白質(zhì)補充飲品1、2份。分散在每日三餐和小點心中，將蛋白質(zhì)攝入分散，避免單次攝入過多。除了蛋白質(zhì)強化外，還加入特定的營養(yǎng)補充劑，包括每日攝入5 g的含有支鏈氨基酸（BCAAs）的補充劑，800 IU的維生素D3，以及1 g的Omega-3脂肪酸，可以通過魚油膠囊等形式。在餐次安排上，確保每餐均衡攝入蛋白質(zhì)、復雜碳水化合物、脂肪和蔬菜水果，促進營養(yǎng)的全面吸收。針對患者的消化吸收能力、口味偏好、過敏反應等進行個性化調(diào)整，并定期監(jiān)測患者的血液氨基酸、蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況，根據(jù)需要調(diào)整食譜和補充劑的使用。這樣的強化營養(yǎng)支持方案可以確保觀察組患者的蛋白質(zhì)和關(guān)鍵營養(yǎng)素的攝入得到明確和全面的增強，有助于促進肌肉合成、改善肌肉功能，針對老年肌少癥的需求進行特別優(yōu)化?？棺柽\動訓練是觀察組中的重要干預措施，用于增強患者的肌肉強度和功能，此訓練是基于針對老年肌少癥患者特殊需求的安全和有效的運動方案。首先，選擇的抗阻訓練器材包括自由啞鈴、彈力帶、腿部彎曲和伸展機器等，旨在針對主要肌肉群提供適當?shù)目棺琛Ｓ柧氶_始前，進行個體化評估以確定患者的起始訓練強度，通常選用能夠完成8～12次而不感覺特別困難的重量。隨著患者逐漸適應，可逐步增加重量和組數(shù)。在動作選擇方面，包括但不限于以下基本動作：上肢，啞鈴彎舉、肩部推舉、胸部飛鳥等。下肢，腿部彎曲、腿部伸展、腿部內(nèi)外彎運動等。核心，輕量的俯臥撐、平板支撐等。訓練的頻次和時長根據(jù)患者的具體情況靈活設置，通常推薦每周3次，每次30～45 min，每個動作3組，每組8～12次。訓練過程中注重動作的正確性和患者的舒適感，適時調(diào)整訓練強度，并充分休息以預防過度疲勞。此外，整個訓練過程由經(jīng)驗豐富的康復醫(yī)生或物理治療師指導，確保訓練的安全和有效性。

兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）肌肉功能：干預前，干預1個月后，用四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（ASMI）、握力、6分鐘步行試驗（6MWT）評估肌肉功能，ASMI=四肢骨骼肌質(zhì)量/身高2；握力的檢測使用握力器，測試3次取平均值；6MWT即要求患者在30.5 m長的跑道內(nèi)往返步行，測量并記錄其6 min內(nèi)步行距離[7]。（2）炎癥因子：包括白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β），干預前，干預1個月后，利用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）使用特異性抗體來識別和定量IL-6、TNF-α、IL-1β。（3）滿意度采用醫(yī)院自擬的滿意度問卷進行調(diào)查，分為非常滿意、一般滿意、不滿意[8]，其中總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理與分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男28例，女22例，年齡66～83歲，平均（73.52±2.37）歲；病程3～8年，平均（5.34±1.43）年；糖尿病9例，高血壓17例。觀察組男26例，女24例；年齡66～84歲，平均（74.18±2.13）歲；病程3～9年，平均（5.52±1.67）年；糖尿病11例，高血壓20例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組肌肉功能比較

干預前，兩組的肌肉功能比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組ASMI、握力、6MWT均優(yōu)于干預前，且觀察組ASMI、握力、6MWT均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組炎癥因子水平比較

干預前，兩組的IL-6、TNF-α、IL-1β水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組IL-6、TNF-α、IL-1β均低于干預前，且觀察組IL-6、TNF-α、IL-1β水平均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較

干預后，觀察組的總滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=14.583，P=0.000），見表3。

3 討論

老年肌少癥是一種由年齡、疾病和不良生活方式等多因素引起的復雜臨床綜合征，特征是骨骼肌的質(zhì)量和功能逐漸減少[9]。這不僅會影響老年人的身體功能和生活質(zhì)量，還可能增加摔倒、骨折等風險，從而導致更嚴重的健康問題[10]。強化營養(yǎng)是一種關(guān)注提高蛋白質(zhì)和其他關(guān)鍵營養(yǎng)素攝入的戰(zhàn)略，特別是在老年人群中，因為他們的飲食習慣和消化吸收能力可能發(fā)生變化[11]。強化營養(yǎng)不僅包括選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如肉類、雞蛋和乳制品，還包括專門的營養(yǎng)補充劑，以確保滿足個體的特定需求。在老年肌少癥的背景下，強化營養(yǎng)旨在支持肌肉的維護和再生，同時也可能有助于減少與慢性疾病和衰老有關(guān)的全身炎癥[12]?？棺柽\動訓練是一種使用器械和自身體重等來增加肌肉負荷的運動形式，通過逐漸增加重量和重復次數(shù)來增強肌肉的力量和耐力[13]。這種訓練可以針對性地針對不同肌肉群，通過有計劃和結(jié)構(gòu)化的方案來促進肌肉增長和功能改善。在老年肌少癥的治療中，抗阻訓練可能尤為重要，因為這一人群可能特別容易出現(xiàn)肌肉萎縮和功能下降[14]。強化營養(yǎng)聯(lián)合抗阻運動訓練的方法結(jié)合了上述兩種策略，旨在通過協(xié)同作用來優(yōu)化肌肉的大小和功能。通過將精確計算的營養(yǎng)支持與訂制的運動方案相結(jié)合，這一綜合方法有可能提供超出單一干預的效果。蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素提供了肌肉重建和生長所需的原材料，而抗阻運動則刺激肌肉適應和增長的生物學過程。強化營養(yǎng)聯(lián)合抗阻運動訓練為老年肌少癥的管理提供了一種前景廣闊的新方法，通過結(jié)合飲食和運動的專門知識，這一方法旨在促進肌肉的增長和功能改善，從而改善老年人的生活質(zhì)量和整體健康[15]。

在本研究中，通過對強化營養(yǎng)聯(lián)合抗阻運動訓練對老年肌少癥患者肌肉功能、炎癥因子的影響進行深入探討，結(jié)果揭示了一些重要發(fā)現(xiàn)。觀察組患者的ASMI、握力、6MWT均顯著優(yōu)于對照組，這可能是由于觀察組中強化營養(yǎng)聯(lián)合抗阻運動訓練的綜合效應，其中抗阻訓練通過專門的器材和動作促進了肌肉的增長和力量，而針對性的蛋白質(zhì)和營養(yǎng)補充劑又提供了必要的營養(yǎng)支持[16]。這一結(jié)果與陳姝等[17]關(guān)于抗阻運動與營養(yǎng)補充對肌肉功能改善的研究一致。觀察組干預后IL-6、TNF-α、IL-1β水平均低于對照組，這一發(fā)現(xiàn)暗示了強化營養(yǎng)聯(lián)合抗阻運動訓練可能通過抑制炎癥通路來產(chǎn)生效果，由于IL-6、TNF-α、IL-1β這些炎癥因子與多種慢性疾病和衰老過程有關(guān)，因此，對這些炎癥標志物的減少可能有助于減緩老年肌少癥的進展，并可能與整體健康有關(guān)。觀察組的總滿意度顯著高于對照組，這和翟雨婷等[18]的研究結(jié)果一致，可能與患者體驗的肌肉功能改善和生活質(zhì)量的提高有關(guān)[19]。反映了強化營養(yǎng)聯(lián)合抗阻運動訓練不僅在生物學層面有效，還在患者的主觀滿意度方面取得了成功，突出了綜合干預方案在提高老年肌少癥患者生活質(zhì)量方面的潛在重要性。管玥琰等[20]表明老年肌少癥作為一種常見而又常被忽視的問題，對許多老年人的生活質(zhì)量和健康產(chǎn)生負面影響，通過精心設計的強化營養(yǎng)和抗阻運動訓練方案，不僅可以改善肌肉功能，還可能通過抑制炎癥途徑產(chǎn)生更廣泛的健康效益。這一綜合方法可能為管理這一復雜疾病提供了新的方向，并可能推動更廣泛的多學科干預策略。

總體而言，本研究提供了對強化營養(yǎng)聯(lián)合抗阻運動訓練在老年肌少癥干預中作用的新見解，并強調(diào)了通過精心設計的干預方案改善肌肉功能、減少炎癥和提高生活質(zhì)量的潛力。在未來的研究中，可能需要進一步探討不同的營養(yǎng)和運動方案，以優(yōu)化干預效果，并在更廣泛的人群中驗證這些發(fā)現(xiàn)。

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（收稿日期：2023-09-19） （本文編輯：白雅茹）