■成娜（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院）

看病時(shí)，很多患者會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)，為什么同樣的疾病，所做的檢查卻不同呢？比如同樣表現(xiàn)為膝蓋痛，有的醫(yī)生要求患者去拍X 線檢查，有的要求去做核磁共振（MRI）。這是因?yàn)椴煌臋z查所針對(duì)的疾病類(lèi)型不同。下面給大家講述二者各自的作用，以及患者應(yīng)該采取哪種方式進(jìn)行檢查。

X 線與MRI 檢查適應(yīng)證不同

1.X 線檢查

在膝關(guān)節(jié)檢查方面，X 線檢查主要適用于膝關(guān)節(jié)骨折、骨關(guān)節(jié)退行性病變、關(guān)節(jié)脫位等疾病的診斷。

2.MRI 檢查

MRI 有較高的軟組織分辨力，而且可在任意方位成像，直接顯示肌腱、韌帶、軟骨，甚至關(guān)節(jié)內(nèi)和滑膜等結(jié)構(gòu)，對(duì)早期骨質(zhì)破壞、骨挫傷及退行性改變的顯示更加敏感。同時(shí)，對(duì)軟組織結(jié)構(gòu)和病變，如骨腫瘤軟組織侵犯等，MRI 均優(yōu)于X 線檢查和CT 檢查。

雖然X 線檢查與MRI 檢查的適應(yīng)證不同，但是檢查中難免會(huì)有交叉，有時(shí)病情比較復(fù)雜，需要兩種檢查結(jié)合進(jìn)行判斷。

膝蓋痛常見(jiàn)病的X 線與MRI 檢查的選擇

日常生活中，很多情況可引發(fā)膝蓋疼痛，如膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、髕骨軟化癥等。下面我們以膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)半月板損傷為例進(jìn)行說(shuō)明，這些疾病分別應(yīng)該采用哪種檢查。

1.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

（1）側(cè)副韌帶損傷：就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)讓患者做X線檢查，因?yàn)橥ㄟ^(guò)其發(fā)病時(shí)的癥狀體征，醫(yī)生可以大致判斷可能是哪方面的疾病引起的。X 線片上，可發(fā)現(xiàn)側(cè)副韌帶損傷處關(guān)節(jié)間隙增寬，這就有助于該病的診斷，同時(shí)通過(guò)X 線檢查也可看出膝關(guān)節(jié)處有無(wú)骨折發(fā)生。

內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，X 線提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變寬，尤其是在膝的強(qiáng)迫內(nèi)翻位攝片時(shí)，就會(huì)更加明顯；外側(cè)副韌帶損傷時(shí)，X 線片可顯示腓骨頭撕脫性骨折，或膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙變寬。所以，上述疾病如果沒(méi)有其他病變，X 線檢查基本就可以診斷了。

（2）交叉韌帶損傷：患者就診時(shí)，如果醫(yī)生懷疑是該疾病，會(huì)讓患者去做X 線檢查。例如，大多數(shù)前十字韌帶損傷患者在做膝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)時(shí)，X 線片會(huì)顯示脛骨結(jié)節(jié)前移超過(guò)5 毫米，有時(shí)可見(jiàn)髁間隆突撕脫骨折。如果看不清楚，或懷疑其他疾病，醫(yī)生會(huì)讓患者進(jìn)一步做MRI 檢查，以便更清晰地了解病灶。

2.膝關(guān)節(jié)半月板損傷

在日常生活中，各種膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)均可能造成半月板損傷。由于年齡、職業(yè)和運(yùn)動(dòng)情況的不同，半月板在日常生活或勞動(dòng)中受到損傷的機(jī)會(huì)，以及造成損傷的特點(diǎn)或類(lèi)型也各異。

由于常規(guī)X 線檢查對(duì)半月板撕裂的診斷沒(méi)有幫助，所以就診時(shí)醫(yī)生一般會(huì)讓患者做MRI 檢查。MRI 是一種無(wú)創(chuàng)的半月板檢查的方法，是目前診斷半月板撕裂敏感性和特異性最高的影像學(xué)檢查方法，其診斷的準(zhǔn)確率優(yōu)于常規(guī)X 線關(guān)節(jié)造影和關(guān)節(jié)鏡檢查。

總之，選擇什么樣的檢查方法，是根據(jù)疾病類(lèi)型決定的。雖然都是膝蓋痛，但是引發(fā)膝蓋痛的疾病卻不盡相同。在實(shí)際工作中，醫(yī)生常常會(huì)根據(jù)病情需要，將多種影像檢查方法相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以達(dá)到最好的診斷效果。