FCC對(duì)手足口病患兒癥狀改善及家長疾病認(rèn)知和保健行為的影響

孫 靜

（泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

手足口?。╤and，foot and mouth disease，HFMD）是兒童常見的傳染性疾病，主要由于接觸腸道病毒并感染所致，患兒表現(xiàn)為發(fā)熱及手﹑足﹑口腔或身體其他部位出現(xiàn)皰疹，部分患兒病情較為復(fù)雜，可出現(xiàn)腦膜炎﹑肺炎﹑心肌炎等，嚴(yán)重危及患兒健康［1］。目前針對(duì)手足口病的治療以抗病毒﹑抗炎﹑對(duì)癥治療為主，治療時(shí)間較長，患兒口腔及手足皰疹﹑疼痛等癥狀緩解較慢，多出現(xiàn)哭鬧﹑食欲不振等表現(xiàn)［2］。由于患兒年齡較小，對(duì)事物缺乏全面的認(rèn)知，其日常生活照顧多由其家長承擔(dān)，而家長對(duì)疾病的態(tài)度﹑認(rèn)知和行為能直接影響患兒。因此，強(qiáng)化對(duì)于手足口病患兒家長的健康教育，對(duì)于提高家長對(duì)于疾病的認(rèn)知﹑改善其保健行為，促進(jìn)患兒疾病預(yù)后有著積極意義［3］。以家庭為中心的護(hù)理（family-centered care，F(xiàn)CC）是以患者家庭為中心，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員與患者的家庭成員聯(lián)合，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行個(gè)體化﹑針對(duì)性的健康教育，以提高家庭護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)疾病預(yù)后的一種護(hù)理模式［4］。本文將FCC模式應(yīng)用于手足口病患兒中，有效促進(jìn)其癥狀改善。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2022年1月—2023年6月泰興市人民醫(yī)院兒科收治的手足口病患兒82例，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組41例，其中男22例，女19例，年齡1 ~ 8歲，平均年齡（3.6±1.5）歲；觀察組41例，其中男20例，女21例，年齡1 ~ 7歲，平均年齡（3.4±1.3）歲。2組患兒年齡﹑性別﹑疾病診斷及患兒家長的年齡﹑性別﹑文化程度﹑與患兒的關(guān)系等基線資料相比，具可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)為：① 符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；② 有相對(duì)固定的家長照顧；③ 均伴有手足口皰疹﹑發(fā)熱等臨床癥狀；④ 患兒及其家長能配合研究；⑤ 患兒家長知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)為：① 合并有心﹑肝﹑肺﹑腎等重要臟器功能障礙者；② 患惡性腫瘤者；③ 病情不穩(wěn)定或病情加重者；④ 無相對(duì)固定的家長照顧者；⑤ 家長溝通﹑認(rèn)知障礙或患有精神疾病者；⑥ 因各種原因退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)手足口病護(hù)理干預(yù)，即遵醫(yī)囑予以抗病毒﹑退熱﹑支持治療，密切觀察患兒的病情變化，警惕病情加重或誘發(fā)心肌炎﹑腦膜炎﹑肺炎等并發(fā)癥；予以接觸隔離，指導(dǎo)家長加強(qiáng)自己及患兒的手衛(wèi)生，做好皮膚護(hù)理。

觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施FCC模式。具體方法如下。

（1）認(rèn)知干預(yù)：護(hù)士應(yīng)與患兒及其家長進(jìn)行一對(duì)一的訪談，在訪談過程中評(píng)估患兒及其家長對(duì)于手足口病相關(guān)知識(shí)的掌握情況，并根據(jù)此予以針對(duì)性﹑個(gè)體化的認(rèn)知干預(yù)。介紹手足口病的發(fā)病原因﹑臨床表現(xiàn)﹑治療方式和轉(zhuǎn)歸，告知家長手足口病屬于自限性疾病，大部分患兒可在一周左右痊愈，無須過度擔(dān)心；但需要在其患病期間做好消毒隔離措施，以防交叉感染。

（2）健康宣教：可通過發(fā)放書面宣教材料﹑視頻播放等多種健康宣教的形式，明確手足口病的疾病傳播途徑，告知患兒及其家長手足口病痊愈后仍有可能感染并再復(fù)發(fā)，囑其做好手衛(wèi)生，同時(shí)教會(huì)患兒及其家長“七步洗手法”及洗手的時(shí)機(jī)，囑家長監(jiān)督患兒餐前便后按要求洗手，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；尤其在公共場(chǎng)所更應(yīng)注意手衛(wèi)生，不用臟手拿取食物等。對(duì)于年齡較長的患兒，可要求其演練“七步洗手法”，對(duì)其操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，告知其是否具有改進(jìn)之處；同時(shí)詢問患兒日常生活中有無吃手指﹑不洗手拿取食物等行為，并告知患兒及其家長這是手足口病傳播的主要途徑，以引起其重視，提高其對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和日常健康行為［6］。

（3）癥狀管理：由于患兒口腔內(nèi)皰疹疼痛感明顯，常出現(xiàn)厭食等表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家長為患兒提供溫涼﹑清淡的流質(zhì)飲食，如粥﹑燉蛋等，以促進(jìn)患兒食欲。同時(shí)指導(dǎo)家長遵醫(yī)囑使用口腔噴劑以緩解疼痛感。

（4）心理干預(yù)：根據(jù)患兒的性格特征對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，如通過樹立榜樣﹑表揚(yáng)等方式激發(fā)患兒的自尊心，使用暗示性的正性語言，如“今天打針沒哭，太棒了”“你是這些小朋友中最勇敢的”，以充分發(fā)揮患兒的主觀能動(dòng)性。

（5）出院指導(dǎo)及隨訪干預(yù)：患兒病情好轉(zhuǎn)，擬出院前，應(yīng)對(duì)患兒及其家長進(jìn)行系統(tǒng)化的出院指導(dǎo)。通過問答的形式評(píng)估其對(duì)于手足口病防治相關(guān)知識(shí)的掌握情況，如疾病傳播途徑﹑預(yù)防措施﹑手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)等，囑家長出院后將患兒的玩具﹑衣物等進(jìn)行清洗﹑消毒處理，日常減少去公共場(chǎng)所的次數(shù)，出入公共場(chǎng)所必須注意手衛(wèi)生，同時(shí)繼續(xù)予以病情觀察，確認(rèn)痊愈后，由醫(yī)生開具證明方可返回學(xué)?；蛴變簣@?；純撼鲈汉笥枰噪娫捇卦L，了解患兒近期疾病恢復(fù)情況，對(duì)其飲食﹑活動(dòng)﹑作息等予以指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患兒癥狀改善時(shí)間和平均住院天數(shù)。評(píng)價(jià)和比較2組患兒家長對(duì)疾病的認(rèn)知情況和保健行為。

（1）癥狀改善時(shí)間：即患兒入院后直至其發(fā)熱﹑皮疹﹑皰疹消退的時(shí)間。

（2）疾病認(rèn)知：采用陳勝棣等人編制的患兒家屬手足口病認(rèn)知和行為問卷［7］，內(nèi)容包括認(rèn)知部分和行為部分，認(rèn)知部分包括疾病知識(shí)﹑病情觀察﹑預(yù)防措施﹑傳播途徑﹑日常衛(wèi)生保健共5個(gè)部分﹑20個(gè)條目，各條目答對(duì)得5分，答錯(cuò)不得分，總分100分；行為部分包括患兒手衛(wèi)生﹑飲食要點(diǎn)﹑消毒隔離﹑環(huán)境管理等共10個(gè)條目，各條目采用0 ~ 10分評(píng)價(jià)其執(zhí)行情況，總分100分，評(píng)分越高表示患兒家長的疾病認(rèn)知和保健行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，2組癥狀改善時(shí)間﹑平均住院天數(shù)及患兒家長疾病認(rèn)知和行為評(píng)分的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時(shí)間及平均住院天數(shù)的比較

實(shí)施FCC模式后，觀察組患兒癥狀改善時(shí)間及平均住院天數(shù)均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組癥狀改善時(shí)間及平均住院天數(shù)的比較（（，d）

表1 2組癥狀改善時(shí)間及平均住院天數(shù)的比較（（，d）

組別例數(shù)癥狀改善時(shí)間平均住院天數(shù)觀察組413.66±0.965.58±1.39對(duì)照組415.48±1.757.84±1.27 t值—8.5438.796 P值—0.0110.012

2.2 家長疾病認(rèn)知和保健行為的比較

觀察組患兒家長對(duì)疾病的認(rèn)知和保健行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組家長疾病認(rèn)知和保健行為的比較（，分）

表2 2組家長疾病認(rèn)知和保健行為的比較（，分）

組別例數(shù)疾病認(rèn)知保健行為觀察組4192.35±2.6194.49±3.18對(duì)照組4181.44±2.5783.67±2.72 t值—9.1459.241 P值—0.0030.002

3 討論

手足口病高發(fā)于5歲以下小兒，傳染性強(qiáng)，癥狀明顯，嚴(yán)重影響患兒的身心健康和學(xué)習(xí)﹑生活［8］。目前對(duì)于手足口病的治療方式主要為抗病毒﹑對(duì)癥治療，然而由于患兒年齡小，對(duì)于治療和醫(yī)護(hù)人員存在明顯的恐懼﹑緊張等負(fù)面情緒，可出現(xiàn)哭鬧﹑掙扎等不配合行為，或在治療期間不合理飲食﹑未能嚴(yán)格手衛(wèi)生﹑作息不合理等，不僅影響疾病預(yù)后，還可能引發(fā)交叉感染。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)以護(hù)士為主體進(jìn)行病情的干預(yù)，缺乏與家庭的配合和協(xié)作，往往造成事倍功半。FCC模式是以家庭為中心，強(qiáng)調(diào)家庭與醫(yī)院互相配合，以合作﹑授權(quán)﹑支持﹑尊重為核心理念，通過評(píng)估患兒及其家長對(duì)于相關(guān)知識(shí)的掌握情況，予以個(gè)體化﹑針對(duì)性的健康教育，充分調(diào)動(dòng)患兒家長的主觀能動(dòng)性，使其參與到患兒疾病的治療和護(hù)理中，配合醫(yī)護(hù)人員做好患兒的護(hù)理工作，以提高護(hù)理效果［9］。

FCC模式有助于促進(jìn)癥狀改善﹑縮短住院天數(shù)。家長是患兒的主要照顧者，也是與患兒相處時(shí)間最長的人，部分家長由于缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，在手足口病治療期間，可能出現(xiàn)不遵醫(yī)囑服藥﹑不能安撫患兒﹑消毒隔離措施執(zhí)行不到位等情況。FCC模式以家庭為中心，通過多種形式的健康宣教提高了患兒家長對(duì)于疾病的認(rèn)知和護(hù)理配合度，能夠主動(dòng)做好合理飲食﹑安撫患兒﹑提高患兒治療和護(hù)理的配合度，同時(shí)對(duì)其皰疹做好相應(yīng)的皮膚護(hù)理，有助于疾病癥狀的改善。本文結(jié)果顯示，患兒癥狀改善和住院天數(shù)均有效縮短（P<0.05）。

FCC模式有助于提高患兒家長對(duì)疾病的認(rèn)知和保健行為。本文對(duì)于手足口病患兒實(shí)施FCC模式，將家長視為健康教育的主體，使患兒及其家長了解手足口病的發(fā)病原因﹑傳播途徑﹑預(yù)防策略等，通過淺顯易懂的交流使患兒及其家長重視日常手衛(wèi)生﹑保健行為等，采用一對(duì)一演示法，教會(huì)患兒規(guī)范洗手的方法，同時(shí)提高了患兒家長對(duì)于患兒衛(wèi)生習(xí)慣的重視，能夠監(jiān)督并糾正患兒的行為，如環(huán)境消毒﹑開窗通風(fēng)，疾病易感季節(jié)減少去公共場(chǎng)所的次數(shù)﹑督促患兒飯前便后洗手等。本文結(jié)果顯示，觀察組家長對(duì)于疾病認(rèn)知情況和保健行為的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與陶言菊等人研究結(jié)果相似［10］，證實(shí)FCC模式能夠提高手足口病患兒家長的認(rèn)知和保健行為。

綜上所述，本文將FCC模式應(yīng)用于手足口病患兒中，有效縮短了疾病癥狀改善時(shí)間和住院天數(shù)，對(duì)提高患兒家長對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)其健康保健行為起到了積極作用。