嬰兒運(yùn)動表現(xiàn)測試聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響

余占章，陳佩珊，李艷良，賴本聰，李小鳳

（東莞市松山湖中心醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

早產(chǎn)兒（premature infant ，PI）即孕周不足37周而出生的活產(chǎn)新生兒。此類新生兒情況特殊，不僅胎齡不足，而且各項(xiàng)生理功能發(fā)育并不完善。而在此種機(jī)體狀態(tài)下，早產(chǎn)兒發(fā)生相關(guān)不良并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至生命安全還是受到威脅［1］。嬰兒運(yùn)動表現(xiàn)測試（the test of infant motor performance，TIMP）可用于對嬰兒運(yùn)動發(fā)育情況的評定，并且具有較高的信效度。相關(guān)研究指出，若能夠借助于TIMP對嬰兒運(yùn)動發(fā)育異常情況進(jìn)行識別，并積極采取合適的手段進(jìn)行干預(yù)，則能夠糾正嬰兒運(yùn)動異常情況，從而提高其發(fā)育質(zhì)量［2］。本研究評析嬰兒運(yùn)動表現(xiàn)測試聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理實(shí)施后，早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況受到的積極影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

以2021年12月—2022年10月為研究時(shí)間，選擇160例早產(chǎn)兒為研究目標(biāo)。借助于隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組﹑試驗(yàn)組。每組均為80例。參照組中，男43例，女37例。胎齡為28 ~ 36周，平均（32.19±2.45）周。出生體重：1.2 ~ 4.25 kg，平均（1.75±0.26）kg。試驗(yàn)組中，男44例，女36例。胎齡為29 ~ 35周，平均（32.32±2.37）周。出生體重：1.5 ~ 4.16 kg，平均（1.73±0.32）kg。各組資料無較大差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 出生胎齡低于37周；② 無先天畸形者；③ 早產(chǎn)兒家長對本研究知情，同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 早產(chǎn)兒伴有遺傳代謝類疾病；② 死亡；③ 無自主呼吸者。

1.2 方法

所有早產(chǎn)兒入院后，均接受常規(guī)體格檢查。對其身長﹑頭圍﹑體重指數(shù)（BMI）進(jìn)行測定。以多功能監(jiān)測儀對患兒生命體征進(jìn)行監(jiān)測。做好血?dú)夥治龉ぷ鳌Ｔ谥委熍c護(hù)理過程中，確?；純旱难躏柡投染S持在88%至95%。遵醫(yī)囑予以患者抗感染﹑營養(yǎng)支持等治療，需要時(shí)給予其降低顱內(nèi)壓，加強(qiáng)皮膚管理等。開展TIMP嬰兒運(yùn)動表現(xiàn)測試：分為1.觀察條目13項(xiàng)，分別對：頭正中位，單個手指﹑關(guān)節(jié)運(yùn)動，抓摸，屈髖屈膝，沖擊動作，不安運(yùn)動等自主運(yùn)動進(jìn)行給分，有表現(xiàn)動作記為“1”，無表現(xiàn)為“0”分。2.誘發(fā)條目29項(xiàng)：通過測試者按照評分要求對嬰兒坐位﹑仰臥位﹑翻身﹑側(cè)方﹑俯臥﹑立位等進(jìn)行誘發(fā)操作，按照各評分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)嬰兒的運(yùn)動能力給予0 ~ 6分，6個方面最高6分，最低0分，最后結(jié)合觀察條目﹑誘發(fā)條目計(jì)算總分，最大分?jǐn)?shù)值為142分。TTMP的評分結(jié)果分為：需要干預(yù)﹑密切關(guān)注﹑發(fā)育尚可﹑發(fā)育良好，表現(xiàn)等值年齡，百分位數(shù)。根據(jù)評分結(jié)果﹑年齡等值﹑百分位數(shù)，說明嬰兒運(yùn)動發(fā)育表現(xiàn)的優(yōu)異性，從而結(jié)合臨床，建議康復(fù)干預(yù)﹑隨訪方向等?；赥IMP的年齡得分標(biāo)準(zhǔn)，對患兒的發(fā)育情況進(jìn)行評定。分值高，說明嬰兒運(yùn)動發(fā)育表現(xiàn)優(yōu)異。

參照組：僅予以患兒常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對患兒的血常規(guī)﹑血生化指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。完成各項(xiàng)醫(yī)囑相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，判斷患兒有無異常。向患兒家長說明其當(dāng)前的情況。

試驗(yàn)組：基于TIMP測評的結(jié)果，開展早期康復(fù)護(hù)理。① 健康指導(dǎo)。組織患兒家長參與早產(chǎn)兒康復(fù)知識健康講座，向其普及TIMP檢測﹑早期康復(fù)干預(yù)的必要性，并告訴其日常配合要點(diǎn)。② 心理疏導(dǎo)。予以患兒家長心理層面的干預(yù)，安撫其情緒，減輕其因擔(dān)憂檢測結(jié)果而產(chǎn)生的不良情緒。③ 針對性指導(dǎo)。予以患兒針對性的運(yùn)動指導(dǎo)。告訴其康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練方案。與此同時(shí)，結(jié)合誘發(fā)指標(biāo)，從坐位﹑仰臥位﹑翻身等多運(yùn)動形式開展干預(yù)﹑追蹤。舉例說明，若患兒測試結(jié)果顯示低仰臥位，則應(yīng)開展雙手中線位活動訓(xùn)練。對于評分較低的患兒，以運(yùn)動﹑認(rèn)知干預(yù)為主。干預(yù)1周后，再次進(jìn)行測試。若患兒有“追視紅球和人臉”不足情況，則還應(yīng)開展感官刺激。與此同時(shí)，對環(huán)境氛圍進(jìn)行豐富，重視對患兒的視感知覺﹑聽覺方面的訓(xùn)練。患兒存在頭豎立困難﹑不穩(wěn)情況時(shí)，訓(xùn)練其抬頭，增強(qiáng)其頸部力量。與此同時(shí)，與運(yùn)動﹑物理療法結(jié)合。針對中度水平的患兒，向其家屬發(fā)放個性化訓(xùn)練指導(dǎo)手冊，讓其在家庭內(nèi)開展訓(xùn)練。后續(xù)基于TIMP及發(fā)育量表測試結(jié)果，調(diào)整干預(yù)計(jì)劃。④在患兒運(yùn)動鍛煉過程中，需要密切關(guān)注其表現(xiàn)。監(jiān)測患兒有無心功能不全。對患兒的尿量情況進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)其尿液的顏色變化程度。根據(jù)患兒具體情況，對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。⑥在患兒接受康復(fù)護(hù)理過程中，每周實(shí)施1次電話或微信隨訪，了解其具體情況。每月門診隨訪1次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以嬰幼兒智能發(fā)育量表對運(yùn)動發(fā)育﹑智能發(fā)育情況進(jìn)行評定。大于130分為非常優(yōu)秀，低于69分為不足。

（2）記錄患兒糾正胎齡40周﹑糾正年齡1個月﹑3個月的TIMP評分。

（3）早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS 28.0軟件。計(jì)量資料t檢驗(yàn)，（）表示。計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示。P<0.05，價(jià)值存在。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動發(fā)育﹑智能發(fā)育評分

運(yùn)動發(fā)育﹑智能發(fā)育評分方面，兩組糾正年齡3個月的分?jǐn)?shù)均高于糾正胎齡40周階段，試驗(yàn)組評分大于參照組（P<0.05）。見表1。

表1 運(yùn)動發(fā)育﹑智能發(fā)育評分（，分）

表1 運(yùn)動發(fā)育﹑智能發(fā)育評分（，分）

組別 例數(shù)（n）運(yùn)動發(fā)育智能發(fā)育評分糾正胎齡40周糾正年齡3個月糾正胎齡40周糾正年齡3個月試驗(yàn)組 80 73.19±3.31 97.40±4.07 77.26±4.28 99.23±4.05參照組 80 73.22±3.30 88.41±4.05 77.19±4.25 90.18±4.04 t值0.057 414.004 3 0.103 8 14.150 1 P值0.954 30.000 00.917 5 0.000 0

2.2 TIMP評分

TIMP評分顯示，兩組糾正胎齡40周無顯著區(qū)別（P>0.05）。試驗(yàn)組糾正年齡1個月﹑3個月評分均比參照組高（P<0.05）。見表2。

表2 TIMP評分（，分）

表2 TIMP評分（，分）

組別 例數(shù)（n） 糾正胎齡40周 糾正年齡1個月糾正年齡3個月試驗(yàn)組8043.22±2.3268.32±1.3273.01±4.19參照組8043.79±3.1863.80±3.1466.81±4.10 t值1.295 211.869 19.459 6 P值0.197 20.000 00.000 0

2.3 早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育狀況

試驗(yàn)組早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育狀況結(jié)果比參照組優(yōu)異，運(yùn)動發(fā)育遲緩發(fā)生率比參照組低（χ2=14.0250，P=0.0002<0.05）。見表3。

表3 早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育狀況

3 討論

胎齡低于37周出生的活產(chǎn)嬰兒即為早產(chǎn)兒。通常情況下，早產(chǎn)兒出生時(shí)體重大多不足2 500 g，并且頭圍低于33 cm。胎齡越低，早產(chǎn)兒的皮膚越薄﹑嫩，并且皮下脂肪越少﹑免疫力越低［3］。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國每年早產(chǎn)兒出生例數(shù)能夠達(dá)到180萬，并且在該部分的存活早產(chǎn)兒中，有12%在孕28至34周中會出現(xiàn)腦性癱瘓?，F(xiàn)階段，基于圍生期和新生兒急診醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提升，使得早產(chǎn)兒死亡率明顯降低。但是相關(guān)神經(jīng)發(fā)育損傷早產(chǎn)兒的病例有增長趨勢。常見神經(jīng)發(fā)育損傷有神經(jīng)功能障礙﹑視覺與聽覺障礙等［4］。此外，早產(chǎn)兒出生過早，基于環(huán)境的變化，其發(fā)生運(yùn)動障礙的風(fēng)險(xiǎn)也會增加。

TIMP可用于對嬰兒姿勢﹑運(yùn)動的評估，在早期識別﹑預(yù)測嬰兒運(yùn)動發(fā)育異常方面優(yōu)勢顯著。結(jié)合TIMP評估結(jié)果。臨床能夠獲取早產(chǎn)兒發(fā)育的客觀依據(jù)，從而制定科學(xué)﹑合理的干預(yù)措施［5］。本研究結(jié)果顯示，在運(yùn)動發(fā)育和智能發(fā)育評分方面，在糾正年齡三個月的評估方面，兩組的分?jǐn)?shù)均超過了糾正胎齡40周的階段。且試驗(yàn)組的評分顯著高于參照組（P<0.05）。在TIMP評分上，兩組在糾正胎齡40周時(shí)并無明顯差異（P>0.05）。試驗(yàn)組在糾正年齡一個月和三個月時(shí)評分均優(yōu)于參照組（P<0.05）。試驗(yàn)組的早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育效果較參照組更為優(yōu)秀（P<0.05）。由此可見，嬰兒運(yùn)動表現(xiàn)測試應(yīng)用的情況下，結(jié)合早期康復(fù)護(hù)理方案，可顯著促進(jìn)早產(chǎn)兒運(yùn)動﹑神經(jīng)功能發(fā)育。為強(qiáng)化早產(chǎn)兒的早期診斷，需要借助于有效的運(yùn)動發(fā)育﹑神經(jīng)心理行為發(fā)育監(jiān)測工具。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用TIMP測試時(shí)，因其不具診斷性傾向，所以能夠減輕早產(chǎn)兒家屬的心理壓力，從而積極配合。在此情況下，指導(dǎo)其協(xié)助早產(chǎn)兒開展相關(guān)的功能鍛煉，可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒運(yùn)動能力提高［6-7］。與此同時(shí)，TIMP的部分測評項(xiàng)目可歸為精細(xì)運(yùn)動范疇，與護(hù)理干預(yù)結(jié)合，針對不同運(yùn)動障礙程度，制定科學(xué)的干預(yù)計(jì)劃，能夠進(jìn)一步糾正其不良運(yùn)動功能。此外，TIMP的應(yīng)用，還可識別嬰兒遠(yuǎn)期運(yùn)動發(fā)育異常情況。在康復(fù)護(hù)理過程中，注意對患兒家長的健康指導(dǎo)，并幫助其穩(wěn)定不良情緒，實(shí)現(xiàn)對患兒的針對性指導(dǎo)，不僅能夠讓其家長做好各階段成長指標(biāo)的監(jiān)測工作，而且還可協(xié)助醫(yī)護(hù)人員幫助患兒早期干預(yù)護(hù)理和運(yùn)動功能康復(fù)訓(xùn)練［8-9］。另外，定期對患兒的血液﹑影像學(xué)檢查﹑腦功能監(jiān)測等進(jìn)行檢驗(yàn)，還可盡早篩查是否存在腦癱﹑智力低下等疾病，從而促進(jìn)其智力發(fā)育水平提升［10］。

綜上所述，早產(chǎn)兒生長發(fā)育護(hù)理指導(dǎo)過程中，以嬰兒運(yùn)動表現(xiàn)測試結(jié)果為指導(dǎo)，并與早期康復(fù)護(hù)理相結(jié)合，可有效改善患兒的運(yùn)動功能，并且還可提高其神經(jīng)發(fā)育效果，降低其發(fā)生相關(guān)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。