江盈盈

[摘 要]目的 分析面部皺紋患者實(shí)施A型肉毒毒素+膠原蛋白注射治療的價(jià)值。方法 選取2022年11月-2023年11月杭州貝麗菲爾醫(yī)療美容門診部收治的76例面部皺紋患者，隨機(jī)分為參考組、試驗(yàn)組，各38例。參考組行A型肉毒毒素治療，試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合膠原蛋白治療，比較兩組皮膚指標(biāo)、臨床效果、滿意率。結(jié)果 兩組治療后皮膚水分、皮膚彈性評(píng)分高于治療前，且試驗(yàn)組高于參考組（P<0.05）；試驗(yàn)組總有效率為100.00%，高于參考組的89.47%（P<0.05）；試驗(yàn)組滿意率為97.37%，高于參考組的81.58%（P<0.05）。結(jié)論 A型肉毒毒素+膠原蛋白注射治療在面部皺紋中的效果良好，不僅能提升患者皮膚水分和彈性，消除面部皺紋，且患者滿意率高。

[關(guān)鍵詞] 膠原蛋白；A型肉毒毒素；面部皺紋

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）09-0051-03

Clinical Value of Type A Botulinum Toxin Combined with Collagen Injection in the Treatment of Facial Wrinkles

JIANG Ying-ying

（Hangzhou Bellifield Medical Beauty Clinic， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract]Objective To analyze the value of type A botulinum toxin+collagen injection in the treatment of facial wrinkles. Methods From November 2022 to November 2023， 76 patients with facial wrinkles admitted to Hangzhou Bellfield Medical Beauty Clinic were randomly divided into reference group and experimental group， with 38 patients in each group. The reference group was treated with type A botulinum toxin， and the experimental group was treated with collagen on the basis of the reference group. The skin indexes， clinical efficacy and satisfaction rate of the two groups were compared. Results The skin moisture and skin elasticity scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and those of the experimental group were higher than those of the reference group （P<0.05）. The effective rate of the experimental group was 100.00%， which was higher than 89.47% of the reference group （P<0.05）. The satisfaction rate of the experimental group was 97.37%， which was higher than 81.58% of the reference group （P<0.05）. Conclusion Type A botulinum toxin+collagen injection treatment has a good effect on facial wrinkles. It can not only improve skin moisture and elasticity， eliminate facial wrinkles， but also has a high patient satisfaction rate.

[Key words] Collagen； Type A botulinum toxin； Facial wrinkles

皮膚在光照、年齡等因素下會(huì)損傷到細(xì)胞膜組織，降低皮膚內(nèi)的膠原蛋白含量，有較為明顯的細(xì)胞氧化問題，即會(huì)造成面部皺紋。根據(jù)皺紋特點(diǎn)，可劃分為肥大型、萎縮型，不管是何種類型均會(huì)降低患者面部美觀度，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者產(chǎn)生自卑心理，因此需關(guān)注面部皺紋的治療[1]。A型肉毒毒素為神經(jīng)毒素蛋白，來源為肉毒梭菌，使用后能對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢活動(dòng)產(chǎn)生影響，降低乙酰膽堿水平，充分麻痹面部松弛的肌肉組織，僅需較短時(shí)間則能撫平皺紋。但單純A型肉毒毒素作用有限，有研究指出[2]，真皮中有多種結(jié)構(gòu)蛋白，其中膠原蛋白較為重要，經(jīng)膠原纖維細(xì)胞合成蛋白后能維持皮膚彈性，使皮膚處于緊致狀態(tài)，有效減輕皺紋。故而本研究主要分析A型肉毒毒素聯(lián)合膠原蛋白注射治療面部皺紋的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年11月-2023年11月杭州貝麗菲爾醫(yī)療美容門診部收治的76例面部皺紋患者，隨機(jī)分為參考組、試驗(yàn)組，各38例。參考組女36例，男2例；年齡28～45歲，平均年齡（31.73±2.46）歲；皺紋分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)13例。試驗(yàn)組女35例，男3例；年齡27～46歲，平均年齡（32.05±2.08）歲；皺紋分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)13例。兩組性別、年齡、皺紋分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在面部皺紋，有主觀皮膚治療意愿；②6個(gè)月內(nèi)未實(shí)施皮膚治療；③A型肉毒毒素耐受；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①紫外線敏感者；②面部有瘢痕組織，或者存在創(chuàng)口；③哺乳期或妊娠者；④下眼瞼松弛者；⑤皮膚惡性病者。

1.3 方法

1.3.1參考組 予以A型肉毒毒素治療：行面部消毒，觀察皺紋狀態(tài)，將注射點(diǎn)全部標(biāo)記出來。額紋者，注射點(diǎn)定位于眼眶上緣位置2 cm處，總體注射點(diǎn)可選擇2～3排，每排點(diǎn)位可取5～10個(gè)，兩個(gè)點(diǎn)位之間需維持1～1.5 cm的間隔，在2 U的劑量下向各點(diǎn)位注射A型肉毒毒素即可。眉間紋者，注射點(diǎn)選擇瞳孔中線眉上緣處，注射時(shí)維持2 U的劑量，皺眉肌肌腹位置在注射時(shí)需將劑量調(diào)整為4 U。魚尾紋者，注射點(diǎn)選擇眼眶外緣位置，在每條魚尾紋上選取2～3個(gè)注射點(diǎn)，每個(gè)注射點(diǎn)的劑量為2 U。

1.3.2試驗(yàn)組 予以A型肉毒毒素+膠原蛋白皮下注射：A型肉毒毒素使用方案和參考組相同，而后準(zhǔn)備凝固型膠原蛋白，其規(guī)格、濃度分別為0.5 ml、35 mg/ml，準(zhǔn)備1.0 ml的膠原蛋白以及0.5 ml的利多卡因，將兩者充分混合，并加入生理鹽水，達(dá)到稀釋效果，經(jīng)水光針行真皮注射即可，注射時(shí)的深度需控制在1.2 mm。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1檢測(cè)兩組皮膚指標(biāo) 由HJ型數(shù)字皮膚分析儀實(shí)施檢測(cè)，需測(cè)定皮膚水分、皮膚彈性評(píng)分，均為100分，分值越高表明皮膚水分越高、彈性越好。

1.4.2評(píng)估兩組臨床效果 將WSRS皺紋分級(jí)結(jié)果作為評(píng)估參考，其中無皺紋，僅能觀察到輕微紋線為Ⅰ級(jí)；能觀察到淺褶皺皺紋，表面存在較多細(xì)紋和凹痕為Ⅱ級(jí)；能觀察到較深的皺紋，未做面部表情時(shí)發(fā)現(xiàn)清晰皺紋，予以伸展處理后皺紋消失為Ⅲ級(jí)；能觀察到深且長(zhǎng)的皺紋，伸展后仍能觀察到不足2 mm的皺紋為Ⅳ級(jí)；面部皺紋極為嚴(yán)重，伸展后仍能觀察到皺紋，其長(zhǎng)度達(dá)到2～4 mm為Ⅴ級(jí)。當(dāng)上述分級(jí)至少有兩級(jí)的降幅時(shí)被歸為顯效；當(dāng)上述分級(jí)有一級(jí)的降幅時(shí)被歸為好轉(zhuǎn)；當(dāng)上述分級(jí)未下降則歸為無效?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4.3調(diào)查兩組滿意率 由美容科制定問卷，內(nèi)容有面部形態(tài)、除皺效果、舒適度等，共100分，90～100分為很滿意，60～89分為較滿意，0～59分為不滿意。滿意率=很滿意率+較滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚指標(biāo)比較 兩組治療后皮膚水分、皮膚彈性評(píng)分高于治療前，且試驗(yàn)組高于參考組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床效果比較 試驗(yàn)組顯效23例、好轉(zhuǎn)15例、無效0例，總有效率為100.00%（38/38）；參考組顯效16例、好轉(zhuǎn)18例、無效4例，總有效率為89.47%（34/38）；試驗(yàn)組總有效率高于參考組（χ2=4.2222，P=0.0399）。

2.3 兩組滿意率比較 試驗(yàn)組很滿意25例、較滿意12例、不滿意1例，滿意率為97.37%（37/38）；參考組很滿意17例、較滿意14例、不滿意7例，滿意率為81.58%（31/38）；試驗(yàn)組滿意率高于參考組（χ2=5.0294，P=0.0249）。

3 討論

面部表情豐富、皮膚反復(fù)折皺、年齡增長(zhǎng)等因素均會(huì)影響脂肪細(xì)胞的代謝，下頜、鼻唇溝等位置不斷堆積脂肪，會(huì)降低軟組織彈性，且重力機(jī)制下也會(huì)改變面部結(jié)構(gòu)，有面部下垂的情況。此外，不當(dāng)護(hù)膚、紫外線照射過多等也會(huì)增加皮膚表面位置的游離自由基，該物質(zhì)會(huì)損傷到細(xì)胞膜，降低膠原蛋白水平，影響面部皮膚彈性，使面部皮膚處于松弛狀態(tài)[3]。既往除紋方式以手術(shù)、激光為主，其創(chuàng)傷較大，還會(huì)引起面部神經(jīng)損傷，安全性較差，一定程度降低面部皺紋患者接受度[4]。

A型肉毒毒素為蛋白質(zhì)，其存在神經(jīng)毒性機(jī)制，向皺紋位置注射后，可對(duì)神經(jīng)肌肉產(chǎn)生抑制效果，能降低乙酰膽堿水平，降低肌肉神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)肌肉收縮狀態(tài)。該藥注射后能在突觸后體和乙酰膽堿結(jié)合過程中產(chǎn)生阻礙機(jī)制，能阻斷面部位置的神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)，使面部肌肉處于短暫性麻痹的狀態(tài)，可迅速去除皺紋[5]。但面部皺紋受到多因素影響，單一A型肉毒毒素很難徹底修復(fù)皺紋，仍能觀察到皺紋紋路，美觀度不佳。因此，為了強(qiáng)化療效，臨床提出了聯(lián)合膠原蛋白治療。有研究指出[6]，器官結(jié)締組織中約有75%為膠原蛋白，該物質(zhì)在細(xì)胞外間質(zhì)分布較多，能作用于上皮細(xì)胞，幫助細(xì)胞向缺損位置遷移，還能釋放出纖維連接蛋白等趨化因子，可促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，縮小瘢痕組織，加快創(chuàng)口的愈合。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后皮膚水分、皮膚彈性評(píng)分高于治療前，且試驗(yàn)組高于參考組（P<0.05）；試驗(yàn)組總有效率、滿意率高于參考組（P<0.05），表明A型肉毒毒素聯(lián)合膠原蛋白的治療效果良好。分析認(rèn)為，膠原蛋白中的酪氨酸殘基含量較為豐富，能特異性的結(jié)合酪氨酸，大幅提升酪氨酸酶活性，強(qiáng)化黑素抑制效果。向皮膚注射膠原蛋白后，其有效成分會(huì)向皮膚深層不斷滲透，被皮膚充分吸收后能降低皮膚黑素水平，有效改善色素沉著問題，還能使細(xì)胞基質(zhì)空隙處得到較好填充效果，迅速消除皺紋[7，8]。因此，將膠原蛋白與A型肉毒毒素相結(jié)合后會(huì)產(chǎn)生協(xié)同機(jī)制，減輕肌肉擠壓?jiǎn)栴}，有效抑制注射物的外滲，而且能加速皮下組織代謝，提升其對(duì)透明質(zhì)酸鈉的吸收效果，優(yōu)化填充質(zhì)量，更為明顯的改善面部皺紋[9]。

綜上所述，A型肉毒毒素聯(lián)合膠原蛋白可提升面部皺紋患者皮膚含水量，還能改善皮膚彈性，消除面部皺紋，且患者對(duì)治療滿意率較高。

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[9]靳曉宇，楊列浩，潘凌峰，等.透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合A型肉毒毒素治療面部皺紋的Meta分析[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2023，34（10）：589-594.

收稿日期：2023-12-18 編輯：周思雨