摘要?目的：研究白血病患者護(hù)理中運(yùn)用正念心理療法的干預(yù)效果。方法：選取2021年3月至2022年12月泉州市第一醫(yī)院血液內(nèi)科收治的白血病患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用正念心理療法，于護(hù)理前后對(duì)2組患者的情緒狀態(tài)（焦慮、抑郁）、睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并將護(hù)理前后2組的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：護(hù)理后2組患者的焦慮和抑郁情緒較護(hù)理前均有明顯改善，而護(hù)理后觀察組的焦慮和抑郁評(píng)分均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分及總評(píng)分均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；護(hù)理前后患者的生命質(zhì)量均有改善，而護(hù)理后觀察組的生命質(zhì)量評(píng)分大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：白血病患者伴有情緒障礙和睡眠障礙，而通過(guò)運(yùn)用正念心理療法進(jìn)行干預(yù)可以顯著緩解患者的負(fù)性情緒，改善其睡眠狀態(tài)，最終提高其生命質(zhì)量，臨床意義顯著。

關(guān)鍵詞?正念心理療法；常規(guī)護(hù)理；白血??；焦慮程度；抑郁程度；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量；護(hù)理效果

Effects of Mindfulness Psychotherapy on the State of Mind and Sleep of Patients with LeukemiaHONG Xiaoling

（Department of Hematology，Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract?Objective：To study the intervention effect of mindfulness psychotherapy in the nursing of patients with leukemia.Methods：A total of 68 leukemia patients admitted to the Department of Hematology of our hospital from March 2021 to December 2022 were selected.The random number table method was used as the basis for grouping，with 34 cases in the control group and 34 cases in the observation group.The emotional state（anxiety，depression），sleep quality and quality of life of the two groups were evaluated before and after nursing，and the evaluation results of each index of the two groups were compared and analyzed.Results：After the evaluation of the emotional state of patients，the anxiety and depression of the two groups were significantly improved compared with those before the nursing，while the anxiety and depression scores of the observation group were lower than those of the control group（Ps<0.05）.After evaluation of patients′ sleep quality，the sleep quality scores and total scores of the observation group were lower than those of the control group（Ps<0.05）.The quality of life of the patients was improved before and after the nursing，and the quality of life score of the observation group was greater than that of the control group，with statistical significance（Ps<0.05）.Conclusion：Patients with leukemia are accompanied by mood disorders and sleep disorders.Mindfulness psychotherapy intervention can significantly alleviate the negative emotions of patients，improve their sleep status，and finally improve their quality of life，which has significant clinical significance.

Keywords?Mindfulness psychotherapy; Routine nursing; Leukemia; Anxiety level; Degree of depression; Sleep quality; Quality of life; Nursing effect

中圖分類號(hào)：R473.73；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.033

白血病是臨床上發(fā)生率較高的惡性腫瘤，據(jù)調(diào)查，我國(guó)白血病的臨床發(fā)病率約為2.76/10萬(wàn)，在男性惡性腫瘤疾病中位居第6位，在女性惡性腫瘤疾病中位居第8位，而在35歲以下成人和兒童的惡性腫瘤發(fā)生率中占據(jù)首位［1-3］。白血病患者在臨床上主要表現(xiàn)為貧血、感染、自發(fā)性出血等癥狀，目前臨床上主要以輸血和化療等方案予以治療。但是，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，而且長(zhǎng)期治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體不適感和不良反應(yīng)癥狀，增加了患者的痛苦，影響其睡眠狀態(tài)，患者的睡眠質(zhì)量差不利于病情康復(fù)，而康復(fù)效果差又會(huì)導(dǎo)致患者的負(fù)性情緒加重、睡眠質(zhì)量下降，形成了惡性循環(huán)。因此，臨床上對(duì)白血病患者進(jìn)行治療的同時(shí)，還需要充分考慮患者的心理狀態(tài)、情緒表現(xiàn)和睡眠狀態(tài)，針對(duì)患者的心理情況采取有效的護(hù)理措施予以針對(duì)性干預(yù)，最大程度上改善患者的不良心態(tài)，讓其用積極樂(lè)觀且健康的心態(tài)去面對(duì)疾病、面對(duì)治療。正念心理療法是一種以正念為核心的心理干預(yù)方法，在改善心理狀態(tài)和糾正不良情緒方面有較好的應(yīng)用效果［4-6］。但既往臨床上關(guān)于正念心理療法運(yùn)用在白血病患者護(hù)理上的應(yīng)用研究相對(duì)較少，此次研究共選取68例白血病患者，旨在深入分析和探討正念心理療法的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年3月至2022年12月泉州市第一醫(yī)院血液內(nèi)科收治的白血病患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組中男21例，女13例；年齡34～76歲，平均年齡（52.74±2.11）歲；受教育時(shí)間10～19年，平均受教育時(shí)間（14.28±0.62）年。觀察組中男19例，女15例；年齡32～78歲，平均年齡（52.26±2.37）歲；受教育時(shí)間10～18年，平均受教育時(shí)間（14.23±0.58）年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?伴有面色蒼白、淋巴結(jié)和脾臟腫大，同時(shí)伴有貧血、出血或發(fā)熱癥狀，血常規(guī)檢查提示異常水平的血小板白細(xì)胞，經(jīng)骨髓活檢、細(xì)胞化學(xué)染色檢查，明確診斷為白血病。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）患者的基礎(chǔ)資料和既往病歷資料完善；2）對(duì)于本研究采取的研究方法、研究過(guò)程以及調(diào)查隨訪時(shí)間和評(píng)價(jià)方式等，患者明確表示是知情的，而且是在自愿的情況下參與到研究中，患者本人和患者家屬均簽署了知情同意書(shū)。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）有智力障礙、意識(shí)障礙、言語(yǔ)障礙等影響正常溝通交流的患者；2）依從性非常差，難以順利配合完成研究的患者；3）有家族遺傳精神病史者。

1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)?中途因患者個(gè)人原因退出研究者。

1.6?護(hù)理方法?對(duì)照組的護(hù)理方案是常規(guī)護(hù)理：保持患者所處病房環(huán)境干凈整潔，向患者和家屬進(jìn)行一些基礎(chǔ)的、常規(guī)的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)，出院時(shí)叮囑患者要定期回院復(fù)診，并向其介紹在家庭期間的注意事項(xiàng)。觀察組的護(hù)理方案是正念心理療法。1）正念呼吸：選擇在舒適的、安靜的、溫濕度適宜的環(huán)境中指導(dǎo)患者做正念呼吸，在呼吸前向患者介紹正念呼吸的要點(diǎn)，指導(dǎo)患者取坐位，并用鼻子緩慢呼氣、吸氣，在正念呼吸的過(guò)程中閉上雙眼，保持情緒穩(wěn)定，同時(shí)引導(dǎo)患者感受腹部的起伏變化情況，以達(dá)到靜心安神的目的，改善患者的情緒狀態(tài)。2）正念冥想：在呼吸時(shí)，引導(dǎo)患者體會(huì)并接納腦海中出現(xiàn)的各式各樣的想法，并思考一些有意義的事情，回憶過(guò)往中的一些趣事和正能量的事情，讓患者在冥想的過(guò)程中獲得治療和康復(fù)的信心。3）正念內(nèi)?。涸谮は氲幕A(chǔ)上，引導(dǎo)患者要充分感知自己的身體，反省內(nèi)心，在反省的過(guò)程中患者有可能會(huì)出現(xiàn)情緒上的波動(dòng)，但叮囑患者不要過(guò)度擔(dān)憂，也不要過(guò)度關(guān)注。4）睡眠指導(dǎo)：睡眠質(zhì)量差會(huì)導(dǎo)致患者的免疫力下降、抵抗力減弱，降低了患者在化療期間的耐受性，也不利于其病情的改善。對(duì)此，護(hù)理人員叮囑患者在睡前不要有過(guò)多的想法，也不要過(guò)度關(guān)注情緒變化和心理狀態(tài)，想一些積極的、樂(lè)觀的事情，或?yàn)榛颊卟シ牌湎矚g聽(tīng)的廣播或音樂(lè)，輔助睡眠。對(duì)于疼痛程度嚴(yán)重或情緒過(guò)度焦慮等難以入睡的患者，要對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，若心理疏導(dǎo)的效果不佳，則遵醫(yī)囑使用催眠類藥物，以輔助患者入睡。

1.7?觀察指標(biāo)?評(píng)估護(hù)理效果的相關(guān)指標(biāo)共3項(xiàng)，分別是情緒指標(biāo)、睡眠指標(biāo)、生命質(zhì)量指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)工具、評(píng)價(jià)時(shí)間和具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下。1）情緒相關(guān)指標(biāo)主要評(píng)估2種負(fù)性情緒，即焦慮、抑郁，使用的評(píng)價(jià)工具分別是漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），選擇在護(hù)理前和護(hù)理后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。2項(xiàng)量表的具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：HAMA得分在7分以下（不包括7分），表示無(wú)焦慮情緒；得分7～14分，表示可能焦慮；得分15～21分，表示肯定焦慮；得分22～29分，表示明顯焦慮；若最終評(píng)估得分超過(guò)了30分（包括30分）說(shuō)明焦慮的程度是“嚴(yán)重”，重度焦慮。HAMD為0～7分，表示患者無(wú)抑郁情緒；7～17分，提示患者可能抑郁；18～24分，表示肯定抑郁；評(píng)估得分超過(guò)25分，表示嚴(yán)重抑郁。2）睡眠質(zhì)量指標(biāo)：選擇在護(hù)理后對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估睡眠質(zhì)量時(shí)使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）作為主要的評(píng)價(jià)工具。PSQI量表中包括7項(xiàng)因子，每項(xiàng)因子的評(píng)分范圍均是0～3分，量表的總評(píng)分是0～21分，以最終評(píng)估的分?jǐn)?shù)判定患者的睡眠質(zhì)量和睡眠障礙程度，即得分越高，提示睡眠質(zhì)量越差。3）生命質(zhì)量指標(biāo)：評(píng)估生命質(zhì)量時(shí)使用到的工具是生命質(zhì)量量表（Quality of Life，QOL），量表的信效度良好，并分別在護(hù)理前和護(hù)理后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)此項(xiàng)指標(biāo)予以評(píng)估。該量表采取百分制的方式進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍是0～100分，評(píng)估所得分?jǐn)?shù)越高、越接近于100分，說(shuō)明患者的生命質(zhì)量越好。

1.8?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行?x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?情緒狀態(tài)?在護(hù)理工作開(kāi)始前，使用專業(yè)軟件評(píng)估分析2組的情緒狀態(tài)，分析結(jié)果提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組的2項(xiàng)情緒評(píng)分較護(hù)理前均降低，并且觀察組的焦慮和抑郁評(píng)分小于對(duì)照組（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?睡眠質(zhì)量?在護(hù)理結(jié)束后，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，睡眠質(zhì)量評(píng)估結(jié)果提示：觀察組的各單項(xiàng)得分與總得分均顯著小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?生命質(zhì)量?護(hù)理后患者的生命質(zhì)量均有改善，而護(hù)理后觀察組的生命質(zhì)量評(píng)分是大于對(duì)照組的，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

正念心理療法對(duì)于白血病患者有積極意義，主要體現(xiàn)在可緩解負(fù)性情緒、可改善睡眠狀態(tài)、可提高生命質(zhì)量3個(gè)方面。

首先，運(yùn)用正念心理療法能夠顯著緩解患者的負(fù)性情緒。本研究顯示，經(jīng)實(shí)施正念心理療法進(jìn)行護(hù)理的白血病患者其護(hù)理后的焦慮情緒和抑郁情緒評(píng)分均有顯著性下降，提示患者的焦慮和抑郁情緒均明顯改善。分析原因，正念心理療法與傳統(tǒng)心理干預(yù)方法的主要區(qū)別就在于正念心理療法是引導(dǎo)患者明確自身健康的意義以及保持健康的方法，讓患者主動(dòng)地放棄一些影響健康或是不健康的想法，并且在日后的生活中用積極的、樂(lè)觀的心態(tài)去面對(duì)疾病和治療［7-12］。正念心理療法的核心是變被動(dòng)為主動(dòng)，讓患者主動(dòng)感受健康的意義、生活的意義，這對(duì)于減輕患者的負(fù)性情緒是有重要意義的。

其次，運(yùn)用正念心理療法可以改善患者的睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果提示，經(jīng)實(shí)施正念心理療法進(jìn)行護(hù)理的患者睡眠質(zhì)量更佳，患者的睡眠狀態(tài)更好，患者的入睡速度更快、睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，整體睡眠質(zhì)量提高。這主要是因?yàn)樵谧o(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員關(guān)注到了患者的睡眠狀態(tài)，并采取針對(duì)性的方式干預(yù)患者的睡眠，睡前減輕患者的情緒負(fù)擔(dān)和思想負(fù)擔(dān)，避免消極思想影響睡眠［13-18］。同時(shí)，使用一些方法輔助患者入睡，使其快速入睡，這對(duì)于提高睡眠質(zhì)量也有積極意義。

最后，經(jīng)實(shí)施正念心理療法的白血病患者的生命質(zhì)量明顯提高。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)實(shí)施正念心理療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的患者，其護(hù)理后的生命質(zhì)量評(píng)分顯著提高，并且是顯著高于護(hù)理前的。正念心理療法的運(yùn)用讓患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病、面對(duì)治療、面對(duì)生活，患者的思想負(fù)擔(dān)減輕，睡眠質(zhì)量提高，其生命質(zhì)量自然提高［19-22］。

總而言之，白血病患者接受正念心理療法進(jìn)行干預(yù)是有理想效果的，無(wú)論是對(duì)于改善睡眠，還是對(duì)于減輕負(fù)性情緒均有積極意義，可從整體上提高生命質(zhì)量，有推廣價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：洪小玲（1992.07—），女，本科，護(hù)師，研究方向：血液科護(hù)理，E-mail：13665925117@139.com