謝玉真 黃小曲

摘要?目的：研究自我角色認同護理結合自我松弛音樂療法對恢復期精神分裂癥患者的應用效果。方法：選取2020年5月至2022年5月南安市康復院收治的恢復期精神分裂癥患者70例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組行自我松弛音樂療法，觀察組同時行自我角色認同護理。比較2組精神癥狀、睡眠質量、社會功能及治護依從程度。結果：干預后，觀察組的簡明精神病評定量表（BPRS）、陽性癥狀評定量表（SAPS）、陰性癥狀評定量表（SANS）評分較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；觀察組的匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評分較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。觀察組的治護依從程度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：自我角色認同護理結合自我松弛音樂療法對改善恢復期精神分裂癥患者的精神癥狀、睡眠質量和社會功能均有顯著作用，對提高治護依從程度亦有良好效果。

關鍵詞?精神分裂癥；恢復期；音樂療法；自我角色認同護理；精神癥狀；睡眠質量；社會功能；依從程度

Self-role Identification and Self-relaxation Music Therapy in Recovering SchizophreniaXIE Yuzhen，HUANG Xiaoqu

（Nursing Department of Nan′an Rehabilitation Hospital，Nan′an 362300，China）

Abstract?Objective：To study the effect of self-role identity care combined with self-relaxation music therapy on recovering schizophrenic patients.Methods：Seventy patients with recovering schizophrenia admitted to Nan′an Rehabilitation Hospital from May 2020 to May 2022 were selected and grouped into the control group and the observation group by the random number table method，with 35 cases in each group.Self-relaxation music therapy was performed in the control group，while self-role identity care was added in the observation group.The two groups were compared in terms of psychiatric symptoms，sleep quality，social functioning and compliance with treatment and care.Results：After the intervention，the scores of Brief Psychiatric Rating Scale（BPRS），Positive Symptom Rating Scale（SAPS），and Negative Symptom Rating Scale（SANS） ratings were lower in the observation group than in the control group，and the differences were statistically significant（Ps<0.05）.The scores of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and Social Functioning Deficit Screening Scale（SDSS） ratings were lower in the observation group than in the control group，and the differences were statistically significant（Ps<0.05）.The observation group had a higher level of adherence to treatment and care than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Self-role identity care combined with self-relaxation music therapy had a significant effect on improving psychiatric symptoms，sleep quality，and social functioning in recovering schizophrenic patients，and was also effective in increasing adherence to treatment and care.

Keywords?Schizophrenia; Convalescent period; Music therapy; Self-role identity care; Psychiatric symptoms; Sleep quality; Social functioning; Degree of compliance

中圖分類號：R338.63；R749.3文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.060

精神分裂癥是一種涉及感覺、知覺等內(nèi)容的精神障礙疾病，患者以持續(xù)性或反復性發(fā)作的精神癥狀為特點，以幻覺、妄想等作為主要臨床表現(xiàn)［1-2］。精神分裂癥的終生患病率為0.3%～0.7%［3］。抗精神病藥物治療是當前臨床針對精神分裂癥患者的主要治療方法，但基于疾病機制未明的原因，單純藥物治療對精神分裂癥患者的治療效果仍有待提升。同時精神分裂癥患者在長期用藥的情況下，也會受藥物耐受性、依從性等影響［4-5］。因此，良好的護理干預成為保障精神分裂癥患者治療效果的一項重要基礎。研究亦證實，護理干預對改善精神分裂癥患者治療依從性、提高生命質量、促進患者恢復均有重要意義［6］。本研究將自我角色認同護理與自我松弛音樂療法用于恢復期精神分裂癥患者的治療過程中，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年5月至2022年5月南安市康復院收治的恢復期精神分裂癥患者70例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男24例，女11例；年齡23～62歲，平均年齡（36.85±10.56）歲；病程2～8年，平均病程（4.26±1.19）年；文化程度為初中及以下10例、高中及以上25例。觀察組中男20例，女15例；年齡22～64歲，平均年齡（35.99±10.25）歲；病程2～8年，平均病程（4.11±1.26）年；文化程度為初中及以下9例、高中及以上26例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2?納入標準?1）符合精神分裂癥診斷標準［7］；2）處于疾病恢復期，精神癥狀大部分緩解；3）認知功能正常，可配合完成本研究。

1.3?排除標準?1）伴有惡性腫瘤疾病、嚴重軀體疾病、腦血管疾病、傳染性疾病、精神發(fā)育異常；2）酗酒、藥物依賴以及其他原因導致的生活無法自理；3）根據(jù)醫(yī)生判斷有可能危害自身或他人安全。

1.4?干預方法

對照組自我松弛音樂療法以集中方式開展，首先，在準備工作階段實施接觸治療，醫(yī)護人員與患者雙手輕輕握和，引導患者在閉眼狀態(tài)下將醫(yī)護人員想象為自身最親近的人，由此向醫(yī)護人員訴說自身心事，醫(yī)護人員安靜聆聽且不能打斷發(fā)言。在患者訴說完畢后，醫(yī)護人員引導患者使用想象治療，讓患者想象自身面前存在一面空白的畫板，在畫板上描繪自身最郁悶、最開心的事，充分表達自身情緒。其次，在音樂療法階段，醫(yī)護人員首先為患者播放較為激昂的音樂，引導患者想象自身為音樂家并隨著音樂歌唱。而后醫(yī)護人員為患者播放較為歡快的音樂，引導所有患者圍成圓圈并盡情跳舞。最后醫(yī)護人員為患者播放較為舒緩的音樂，引導患者想象自身是一種美麗景色中的構成內(nèi)容，例如一片樹葉、一滴水滴、一陣清風等，注意此時的引導要幫助患者形成構成內(nèi)容的結局，如一片樹葉落在大地，一滴水滴流入河流，一陣清風溫柔拂過等。音樂松弛療法60 min/次左右，2～3次/周，持續(xù)3個月。

觀察組同時進行自我角色認同護理。醫(yī)護人員首先要與患者進行單人交流，了解和評估患者自身處于何種角色，根據(jù)患者個人在家庭中的角色、在職業(yè)中的角色、在愛好中的角色、在成就中的角色對其進行分類；而后醫(yī)護人員根據(jù)患者不同的角色分類采取不同的干預措施。針對患者在家庭中的角色，醫(yī)護人員可為患者播放包含其居家生活、家庭親屬等內(nèi)容構成的視頻或照片，通過觀看以激發(fā)患者對家庭的興趣，引導患者回憶不同家庭物品、親屬的信息，例如家庭物品的使用功能、使用經(jīng)歷、擺放位置等，由此引導患者回想家庭關系并加強自身對家庭角色的認知。針對患者在職業(yè)中的角色，醫(yī)護人員可為患者提供職業(yè)情景模擬思考，結合患者職業(yè)角色定位為其提供職業(yè)模擬活動，以職業(yè)角色充分體驗各種工作過程。例如患者以銷售為職業(yè)角色，醫(yī)護人員可以引導患者模擬商品買賣、介紹等情景，進而通過商品買賣、介紹等活動提高患者記憶能力和適應能力。針對患者在愛好中的角色，醫(yī)護人員可為患者播放符合其愛好的圖片、視頻乃至直播等，引導患者深度參與到自身的愛好中并激發(fā)患者對相關愛好的興趣，以更高的投入度參與和體驗到自身的愛好活動中。例如對羽毛球愛好者可鼓勵患者觀看羽毛球比賽視頻、參與羽毛球運動等。針對患者在成就中的角色，醫(yī)護人員要在與患者的溝通交流中積極詢問患者一些與成就相關的問題，引導患者不斷回想自身在成就塑造過程中的經(jīng)歷，通過對重點事件的回想引導患者不斷集中個人注意力，激發(fā)和提高患者思考能力。自我角色認同護理60 min/次左右，1～2次/周，持續(xù)3個月。

1.5?觀察指標?1）精神癥狀：第1項評價工具為簡明精神病評定量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS），該項量表可對精神疾病嚴重程度做出評價，分值0～126分，得分結果與病情嚴重程度正相關［8］；第2項評價工具為陽性癥狀評定量表（Scale for Assessment of Positive Symptom，SAPS）、陰性癥狀評定量表（Scale for Assessment of Negative Symptom，SANS），上述2項量表可分別對陽性精神癥狀與陰性精神癥狀的嚴重程度進行評價，分值分別為0～170分、0～120分，得分結果與癥狀嚴重程度正相關［9］。2）睡眠質量：評價工具為匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），該項量表可對睡眠質量進行評價，分值0～21分，得分結果與睡眠質量負相關［10］。3）社會功能：評價工具為社會功能缺陷篩選量表（Social Disability Screening Schedule，SDSS），該項量表可對社會功能進行評價，分值0～20分，得分結果與社會功能負相關［11］。4）治護依從程度：參考莫氏用藥依從性量表（Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）設計依從程度問卷，MMAS-8量表總分0～8分，得8分者為依從程度好，得6～7分者為依從程度中，得0～5分者為依從程度差［12］。

1.6?統(tǒng)計學方法?采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行?x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?2組患者干預前后精神癥狀評分比較?干預后，觀察組的BPRS、SAPS、SANS得分較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預前后睡眠質量評分與社會功能評分比較?干預后，觀察組的PSQI、SDSS得分較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者治護依從程度比較?觀察組的治護依從程度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

音樂療法的原理在于音樂作為一種能給人帶來情感體驗的聽覺刺激，可以增強意識障礙疾病患者的神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，進而改善患者的行為功能，對促進患者大腦重塑、減輕病灶炎癥反應均有積極效果，還有安全性高、操作簡便等優(yōu)勢［13-14］。對于精神障礙相關的患者，音樂療法亦有良好的應用效果。如研究證實對孕婦產(chǎn)后使用音樂療法，對產(chǎn)婦不良情緒有非常明顯的改善效果，同時能顯著改善患者睡眠質量參數(shù)［15］。但無論任何方案，全面、有效、良好的護理仍然是患者治療中不可或缺的一項重要支持，這一點對精神分裂癥患者而言尤為重要。自我角色認同護理是一種借助患者自我角色認同情況，采取針對性干預措施的護理方案。該種護理方法能夠基于患者本身對自我角色的認知深度，根據(jù)其在不同場景下扮演的角色采取引導、模擬、行動等干預措施，進而有效激發(fā)患者對過往自我角色的回憶，再次經(jīng)歷以往相似的角色情景，最終達到激發(fā)患者大腦、改善患者大腦功能的目的。臨床研究證實：在精神分裂癥伴糖尿病患者群體中使用自我角色認同干預方案，不僅能改善患者激越行為和精神狀態(tài)，還能提高患者社會交往能力［16］。

本研究中將自我角色認同護理和自我松弛音樂療法聯(lián)合用于恢復期精神分裂癥患者群體中，最終結果顯示觀察組的BPRS、SAPS、SANS得分較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），即說明自我角色認同護理和自我松弛音樂療法在恢復期精神分裂癥患者中的聯(lián)合應用，可進一步改善患者精神疾病的嚴重程度，對減輕患者精神陽性癥狀和陰性癥狀均有良好效果，與其他研究結果相近［17］。同時干預后觀察組的PSQI、SDSS得分較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），則說明自我角色認同護理和自我松弛音樂療法在恢復期精神分裂癥患者中的聯(lián)合應用，對改善患者睡眠質量、減輕患者社交缺陷亦有積極作用。這一結果與其他研究中自我角色認同護理干預可降低康復期精神分裂癥患者病恥感的結果有異曲同工之妙［18］。說明自我角色認同護理和自我松弛音樂療法的聯(lián)合實施，能在改善患者精神疾病癥狀以后，通過角色干預降低患者對疾病的自卑感，拉近患者與社會的距離，進而有效提高患者自我接受能力，最終達到改善睡眠質量、減輕社交缺陷的目的。此外，結果中觀察組的治護依從程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），則說明自我角色認同護理和自我松弛音樂療法的聯(lián)合實施，能通過干預效果的優(yōu)越性進一步提高患者的依從程度，對精神分裂癥患者的長期治療亦有積極之處。還有其他研究顯示，音樂療法與行為干預及認知干預亦能有效結合，對糾正和改善精神疾病患者自殺傾向等嚴重癥狀有積極效果［19-20］。

綜上所述，自我角色認同護理結合自我松弛音樂療法對改善恢復期精神分裂癥患者的精神癥狀、睡眠質量和社會功能缺陷均有顯著作用，對提高患者治護依從程度亦有良好效果，可推廣使用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］JUNG Y S，KIM Y E，GO D S，et al.The prevalence，incidence，and admission rate of diagnosed schizophrenia spectrum disorders in korea，2008-2017：a nationwide population-based study using claims big analysis［J］.PLoS One，2021，16（8）：e0256221.

［2］王瑤，柯曉燕.加拿大《兒童和青少年精神分裂癥譜系和其他精神障礙治療指南》介紹［J］.中華精神科雜志，2020，53（6）：558-561.

［3］YU Y，ZHOU W，SHEN M，et al.Clinical and personal recovery for people with schizophrenia in China：prevalence and predictors［J］.J Ment Health，2022，31（2）：263-272.

［4］陳寬玉，肖文煥，高燕.精神分裂癥患者用藥依從性的研究進展［J］.上海護理，2020，20（11）：54-57.

［5］郭易，徐沛蒂，文紅，等.社區(qū)精神分裂癥患者服藥依從性影響因素的多水平logistic回歸分析［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2023，50（13）：2383-2388.

［6］郝芹.基于計劃行為理論的延伸護理對精神分裂癥患者用藥依從性及恢復的影響［J］.臨床與病理雜志，2020，40（12）：3256-3262.

［7］中國中西醫(yī)結合學會精神疾病專業(yè)委員會.精神分裂癥中醫(yī)證候辨證分型標準專家共識［J］.現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2022，29（1）：11-16.

［8］金葉.基于根因分析法的護理干預對精神分裂癥患者睡眠質量的影響［J］.臨床與病理雜志，2020，40（11）：2988-2993.

［9］黃昱淳，王峰，陸崢，等.艾司西肽普蘭聯(lián)合利培酮對精神分裂癥陰性癥狀療效和安全性［J］.國際精神病學雜志，2022，49（1）：23-27.

［10］史建平，趙彬，蔡占魁，等.某水面艦艇官兵遠洋訓練一月時睡眠質量狀況及影響因素分析［J］.解放軍預防醫(yī)學雜志，2020，38（7）：6-8.

［11］馮丹蕾，彭玉慧，李青青，等.思維導圖引導康復鍛煉對胸腰椎腫瘤術后功能恢復的干預效果［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2020，20（6）：1172-1176.

［12］沈志瑩，丁四清，鐘竹青，等.藥物治療滿意度量表第二版中文版測評高血壓患者的效度和信度［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2021，35（4）：277-283.

［13］劉巖松，李紅玲.音樂療法治療意識障礙的研究進展［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2021，43（1）：78-81.

［14］林煜凡，杜曉霞.音樂療法在老年人神經(jīng)康復中的應用［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2022，41（2）：230-235.

［15］楊麗.音樂療法對產(chǎn)后抑郁癥患者睡眠障礙的臨床療效觀察［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2021，8（3）：543-544.

［16］郁京萍，蔣菊芳，姚惠珍，等.自我角色認同護理對精神分裂癥合并糖尿病患者激越行為及社會交往的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（2）：138-142.

［17］趙靜.自我角色認同護理結合音樂療法在恢復期精神分裂癥患者中的應用［J］.川北醫(yī)學院學報，2021，36（7）：948-952.

［18］金燕，顧愛芳，黃漪汶，等.自我角色認同護理干預對康復期女性精神分裂癥患者病恥感及意念功能的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)學，2018，46（10）：1192-1195.

［19］段海水，呂貝.音樂療法聯(lián)合行為干預對抑郁癥伴睡眠障礙患者喚醒度及自殺風險的影響［J］.湖南師范大學學報：醫(yī)學版，2020，17（1）：133-135.

［20］楊樹磊，婁鳳艷，萬榮玲.認知行為療法下音樂放松護理對精神科患者自殺傾向的影響［J］.河北醫(yī)藥，2020，42（18）：2874-2877.

作者簡介：謝玉真（1980.03—），女，本科，主管護師，研究方向：精神護理，E-mail：609966013@qq.com