申丁 李婧 張愛(ài)鳳

[摘要]目的：探究伴牙周炎患者種植牙同期行引導(dǎo)骨組織再生術(shù)（Guided bone regeneration， GBR）治療的美學(xué)修復(fù)效果及對(duì)牙槽骨吸收的影響。方法：病例選取筆者醫(yī)院2019年6月-2021年6月收治的牙周炎牙種植患者78例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予患者常規(guī)種植修復(fù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用GBR治療，比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月的牙周探查深度（Periodontal exploration depth， PD）、改良齦溝出血指數(shù)（Sulcular bleeding index， mSBI）、改良菌斑指數(shù)（Plaque index， mPLI）、骨吸收量以及美學(xué)修復(fù)效果。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月，觀察組患者的mSBI均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。種植體周圍骨吸收量比較，術(shù)后12個(gè)月兩組患者的近中骨吸收量和遠(yuǎn)中骨吸收量均較術(shù)后6個(gè)月顯著降低（P＜0.05），且術(shù)后12個(gè)月觀察組患者的近中骨吸收量和遠(yuǎn)中骨吸收量均顯著低于對(duì)照組。美學(xué)效果比較，觀察組患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月紅色美學(xué)指數(shù)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且術(shù)后12個(gè)月兩組紅色美學(xué)指數(shù)評(píng)分均顯著高于術(shù)后6個(gè)月（P＜0.05），術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月，兩組白色美學(xué)指數(shù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩組術(shù)后12個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月白色美學(xué)指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：牙周炎患者牙種植同期應(yīng)用GBR能有效改善患者牙周健康指標(biāo)，防止種植體周圍骨吸收，進(jìn)而提高種植體留存率，滿足患者治療中種植美學(xué)的要求。

[關(guān)鍵詞]牙周炎；種植牙；引導(dǎo)骨組織再生術(shù)；種植美學(xué)；牙槽骨吸收

[中圖分類號(hào)]R781.4+2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）04-0136-03

Study on the Aesthetic Restoration Effect and Alveolar Bone Resorption of GBR in Patients with Periodontitis

SHEN Ding1， LI Jing1， ZHANG Aifeng2

（1.Department of Periodontology， College of Stomatology， Xi'an Jiaotong University， Xi'an 710000， Shaanxi， China; 2.Department of Medical， Northwest Polytechnic University Hospital， Xi'an 710072， Shaanxi， China）

Abstract： Objective? To explore the aesthetic restoration effect of guided bone regeneration （GBR） in patients with periodontitis and its effect on alveolar bone resorption. Methods? The cases selected 78 patients with periodontitis and dental implants treated in the authors hospital from June 2019 to June 2021 as the research objects， and were divided into the control group and the observation group according to the random number table method. The patients in the control group did not receive GBR treatment， and the patients in the observation group received After GBR treatment， the periodontal exploration depth （PD）， modified sulcular bleeding index （mSBI）， and modified plaque index were compared between the two groups at 6 months and 12 months after surgery（mPLI）， bone resorption， and aesthetics. Results? The mSBI of the observation group was lower than that of the control group at 6 months and 12 months after operation （P＜0.05）. Comparing the amount of peri-implant bone resorption， the mesial bone resorption and distal bone resorption of the two groups at 12 months after operation were significantly lower than those at 6 months after operation （P＜0.05）， and the observation at 12 months after operation Mesial bone resorption and distal bone resorption in the group were significantly lower than those in the control group. Compared with the aesthetic effect， the red aesthetic scores of the observation group at 6 months and 12 months after the operation were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）， and the red aesthetic scores of the two groups of patients were significantly higher at 12 months after the operation. There was no significant difference in the white aesthetic scores between the two groups at 6 months after operation （P＜0.05）， 6 months after operation and 12 months after operation （P＞0.05）. There was no significant difference in the white aesthetic scores between the two groups in months （P＞0.05）. Conclusion? Simultaneous application of GBR to dental implants in patients with periodontitis can effectively improve the patients' periodontal health indicators， prevent bone resorption around the implants， thereby improving the implant retention rate and meeting the requirements of implant aesthetics in patients' treatment.

Key words： periodontitis; dental implants; guided bone regeneration; implant aesthetics; alveolar bone resorption

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，種植牙作為成熟的口腔修復(fù)手段，可有效修復(fù)患者因牙周炎等因素導(dǎo)致的牙齒缺失，恢復(fù)患者的咀嚼功能和容貌美觀，已廣泛用于口腔治療[1-2]。牙周炎是修復(fù)種植體時(shí)應(yīng)始終仔細(xì)考慮的因素之一。牙周炎和牙菌斑生物膜會(huì)破壞支持牙周病的結(jié)構(gòu)并導(dǎo)致牙槽骨的吸收。病原菌也會(huì)影響植入物的存活[3-4]。種植體周圍的骨吸收是牙種植體常見(jiàn)的種植后并發(fā)癥，會(huì)顯著降低種植體的有效性。臨床上使用的引導(dǎo)性骨再生術(shù)（GBR）可以在愈合過(guò)程中保持良好的牙槽骨高度并減少軟硬組織的吸收[5]。GBR是一種強(qiáng)化成熟骨骼的方法，它可以在屏障膜組織周圍的軟組織成纖維細(xì)胞中生長(zhǎng)，迫使紋狀體成骨細(xì)胞以緩慢的遷移速度滲透到骨缺損部位，實(shí)現(xiàn)缺損部位的骨修復(fù)和再生[6-7]。因此，本研究旨在對(duì)GBR的美學(xué)修復(fù)效果及其對(duì)同期種植牙牙周炎患者牙槽骨吸收的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：病例選取筆者醫(yī)院2019年6月-2021年6月收治的78例牙周炎牙種植患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組39例，其中男21例，女18例，年齡18～55歲，平均年齡（38.67±5.65）歲；對(duì)照組39例，其中男22例，女17例，年齡19～56歲，平均年齡（38.37±5.82）歲；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象或家屬均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（NO.2020H1824）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為伴牙周炎種植牙患者，且達(dá)到種植牙基礎(chǔ)條件；②均意識(shí)清醒并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染者；②合并有其他主要器官功能不全者；③每日吸煙量超過(guò)10支；④合并有精神障礙者；⑤種植區(qū)無(wú)急性炎癥；⑥種植禁忌證患者；⑦較差口腔清潔習(xí)慣者。

1.4 方法：對(duì)照組均按照常規(guī)方法種植修復(fù)，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用GBR術(shù)。兩組患者均定期進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療及種植體維護(hù)治療。

1.4.1 種植治療：①種植前行基礎(chǔ)牙周治療，將無(wú)法存活的患牙取出。初次牙周治療1個(gè)月后，重新評(píng)估患者牙周狀況，菌斑指數(shù)小于40%，剩余牙齒探診深度≥5 mm的位點(diǎn)，小于等于總位點(diǎn)數(shù)的5%，可進(jìn)行種植手術(shù)。②術(shù)前30 min，患者服用緩釋布洛芬1粒，消毒鋪巾，術(shù)前對(duì)移植部位進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。在植入物區(qū)域切開(kāi)一個(gè)切口，將肉芽組織刮凈，然后修整牙槽嵴。根據(jù)Straumann種植體系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)程序安裝種植體，記錄種植體的覆蓋螺釘或愈合帽使用情況。采用嵌入式嚴(yán)密縫合傷口，并在手術(shù)后拍攝X線片。

1.4.2 GBR：植入物穩(wěn)定后，用小球鉆刺穿植入物周圍的骨壁以排出血液，將血液與Bio-Oss骨粉混合，植入骨缺損區(qū)。將大小形狀適宜的海奧口腔生物膜覆蓋在骨骼表面。

1.4.3 種植體維護(hù)：培訓(xùn)患者正確的菌斑控制方法，教育患者定期就診和后續(xù)復(fù)診，并防止在探查過(guò)程中種植體周圍的斑塊積聚和出血?；颊呖稍诩彝ㄟ^(guò)牙刷或塑料牙縫刷橡皮頭、牙齦按摩器和電動(dòng)牙刷等工具對(duì)種植體進(jìn)行日常維護(hù)。同時(shí)兩組患者術(shù)后每月進(jìn)行一次復(fù)診，以觀察口腔維護(hù)效果并進(jìn)行分析和提出改善意見(jiàn)，同時(shí)判斷出附著裝置的功能、美學(xué)效果和穩(wěn)定性，每6個(gè)月至少進(jìn)行一次專業(yè)維護(hù)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 牙周健康指標(biāo)：兩組種植修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月，檢查牙周探查深度（PD）、改良齦溝出血指數(shù)（mSBI）、改良菌斑指數(shù)（mPLI）。

1.5.2 種植體周圍骨吸收量：兩組種植修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月，拍攝X線片測(cè)量骨吸收量。分?jǐn)?shù)越高，吸收量越多。

1.5.3 美學(xué)效果：治療后，所有患者均以紅、白色美學(xué)指數(shù)評(píng)分進(jìn)行美學(xué)評(píng)價(jià)，得分越高，狀態(tài)越優(yōu)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析，所有符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)用（x?±s）表示，以t檢驗(yàn)對(duì)比計(jì)量資料。分類變量以例數(shù)和百分率（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。兩組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組牙周健康指標(biāo)比較：術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月，觀察組mSBI均低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后12個(gè)月PD、mSBI及mPLI各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組骨吸收量比較：術(shù)后12個(gè)月，兩組近中骨吸收量和遠(yuǎn)中骨吸收量均較術(shù)后6個(gè)月顯著降低（P＜0.05），且術(shù)后12個(gè)月觀察組近中骨吸收量和遠(yuǎn)中骨吸收量均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組美學(xué)效果比較：觀察組術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月紅色美學(xué)指數(shù)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且術(shù)后12個(gè)月兩組患者的紅色美學(xué)指數(shù)評(píng)分均顯著高于術(shù)后6個(gè)月（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

牙周炎是一種主要由菌斑生物膜引起的感染性疾病。隨著病情的發(fā)展，牙周韌帶、固定骨、牙白等牙周支持組織受到嚴(yán)重破壞，并造成牙槽骨吸收和牙齒脫落[8-9]。種植牙技術(shù)的復(fù)雜性、種植牙的成功以及后期穩(wěn)定性的提高，使得種植牙手術(shù)成為修復(fù)缺損或牙齒缺失的重要方法，但牙槽骨質(zhì)量較差的患者修復(fù)效果不佳[10-12]。牙周炎患者的種植體容易受到病原體的侵害，尤其是存在于種植體周圍炎中的病原體，如放線菌和牙齦卟啉單胞菌。這種種植體周圍炎的致病因素與牙周炎患者相似。這兩種疾病在微生物學(xué)、臨床和治療上都非常相似，均會(huì)影響植入物的骨粘連并引起排斥反應(yīng)[13-15]。牙周炎患者暴露于天然牙齒周圍的病原體以及由于骨束吸收導(dǎo)致種植體部位缺乏骨量，極大地影響了種植體修復(fù)的療效。

GBR是一種臨床常用技術(shù)，可以更好地保留牙槽骨高度，增加骨體積，治療牙周骨缺損，顯著提高移植成功率。本研究納入筆者醫(yī)院78例牙周移植患者，對(duì)照組常規(guī)種植修改，觀察組常規(guī)種植基礎(chǔ)上采用GBR治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者牙周健康指標(biāo)比較無(wú)明顯差異，但觀察組患者的種植體周圍骨吸收量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。分析其原因，GBR在缺損部位表面覆蓋了一層生物膜，有效阻止了上皮細(xì)胞的快速生長(zhǎng)和成纖維細(xì)胞向缺損部位的滲透，為骨細(xì)胞逐漸填滿膜下方骨缺損間隙提供了有利條件。GBR技術(shù)的核心是阻斷膜的穩(wěn)定支撐和骨替代物的骨再生效果，具有良好臨床應(yīng)用效果的阻隔膜具有優(yōu)異的機(jī)械阻隔和空間保護(hù)，良好的生物組織相容性和細(xì)胞親和性，優(yōu)異的滲透性、相容性、可操作性，以及能促進(jìn)細(xì)胞在其表面的黏附、增殖和分化。

本研究中，觀察組患者的紅色美學(xué)指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），紅白美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)估患者美學(xué)修復(fù)最常用的終點(diǎn)，是對(duì)移植假體美學(xué)修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)化、客觀和綜合評(píng)估[16]。標(biāo)準(zhǔn)的紅色美學(xué)指數(shù)主要評(píng)估患者的修復(fù)體與周圍牙齒的貼合度，而標(biāo)準(zhǔn)的白色美學(xué)指數(shù)評(píng)估是對(duì)種植體修復(fù)后的牙冠美學(xué)進(jìn)行具體評(píng)估[17]。適當(dāng)?shù)墓侵魏烷L(zhǎng)期的骨組織穩(wěn)定性是實(shí)現(xiàn)良好種植體美學(xué)效果的主要要求。軟組織的形狀是影響種植牙美觀效果的關(guān)鍵因素之一，植入物周圍有足夠的骨量是患者保持良好軟組織狀態(tài)的重要前提，引導(dǎo)骨膜再生技術(shù)可以有效解決這一問(wèn)題，確保骨骼長(zhǎng)期穩(wěn)定。對(duì)于種植牙來(lái)說(shuō)，適當(dāng)?shù)姆N植部位骨量是影響種植成功和美學(xué)修復(fù)效果的關(guān)鍵因素，為了獲得最佳的功能恢復(fù)和美學(xué)效果，GBR技術(shù)主要依靠生物膜屏障在患者的骨缺損部位形成密封良好的組織空間。有效阻止了快速移動(dòng)的上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的產(chǎn)生，防止它們侵入骨缺損部位，因此能讓生長(zhǎng)相對(duì)緩慢的骨細(xì)胞更好生長(zhǎng)，降低組織壓力，穩(wěn)定傷口，在發(fā)生缺陷時(shí)恢復(fù)骨再生，使骨量明顯增加，最終有效解決牙槽骨骨量不足問(wèn)題，因此GBR技術(shù)能夠顯著提高患者牙槽骨的高度和寬度，有效解決骨量不足的問(wèn)題，進(jìn)而提高總體修復(fù)效果，同時(shí)獲得更理想的美學(xué)效果。

綜上所述，牙周炎患者牙種植同期應(yīng)用GBR能有效改善患者牙周健康指標(biāo)，防止種植體周圍骨吸收，進(jìn)而提高種植體留存率，滿足患者治療中種植美學(xué)的要求。

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[收稿日期]2022-12-22

本文引用格式：申丁，李婧，張愛(ài)鳳.牙周炎患者種植牙同期行引導(dǎo)骨組織再生術(shù)的美學(xué)修復(fù)效果及對(duì)牙槽骨吸收的影響研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（4）：136-139.