舒瓊英

【摘要】 目的 分析以家庭為中心的護理模式對新生兒重癥監(jiān)護室（neonatal intensive care unit，NICU）早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的影響。方法 選取2020年1月—2022年1月入住武穴市人民醫(yī)院NICU的118例早產(chǎn)兒作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分成A組和B組，各59例。A組采用常規(guī)護理，B組在A組的基礎(chǔ)上增加以家庭為中心的護理模式。記錄并比較2組住院期間起始母乳喂養(yǎng)、奶粉喂養(yǎng)及出院后1個月最終母乳喂養(yǎng)情況，比較2組發(fā)育體質(zhì)量，比較2組出院時身體反應(yīng)能力。結(jié)果 B組母乳喂養(yǎng)率（76.27%）明顯高于A組（54.24%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。住院1個月，2組發(fā)育體質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；住院2個月，B組早產(chǎn)兒發(fā)育體質(zhì)量明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理前，2組早產(chǎn)兒活動能力、反射條件及主被動肌肉張力評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，B組身體反應(yīng)能力各項評分均高于A組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 以家庭護理為中心的護理模式應(yīng)用于NICU早產(chǎn)兒的護理中，可以提高母乳喂養(yǎng)率，促進早產(chǎn)兒體格發(fā)育，在臨床應(yīng)用方面具有較高價值，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護；早產(chǎn)兒；母乳喂養(yǎng)

文章編號：1672-1721（2024）09-0064-03? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473

早產(chǎn)兒胎齡＜37周，出生后免疫力低下，易并發(fā)呼吸、心血管及消化系統(tǒng)等方面的疾病，對生長發(fā)育及身體健康造成負面影響。母乳喂養(yǎng)和住院期間的優(yōu)質(zhì)護理對早產(chǎn)兒生長發(fā)育至關(guān)重要[1-2]。常規(guī)護理難以達到最佳的護理效果，故需尋求一種更高效、更安全的NICU早產(chǎn)兒護理模式。以家庭為中心的護理模式作為一種新型的護理干預(yù)手段[3]，已被廣泛應(yīng)用于臨床各科室護理中，取得了理想的護理效果，但其在臨床應(yīng)用于早產(chǎn)兒護理方面的報道較少。本研究采用以家庭為中心的護理模式對早產(chǎn)兒進行干預(yù)，成效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月入住武穴市人民醫(yī)院NICU的118例早產(chǎn)兒作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分成A組和B組，各59例。A組男性28例，女性

31例；早產(chǎn)時間7～19 d，平均（13.1±2.8）d；出生體質(zhì)量1.9～2.4 kg，平均（2.2±0.4）kg。B組男性27例，女性

32例；早產(chǎn)時間6～17 d，平均（12.9±3.1）d；出生體質(zhì)量1.8～2.4 kg，平均（2.2±0.4）kg。2組上述基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；胎齡＜37周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并病理性黃疸者；合并先天性心臟病者；出生時羊水三度糞染并有呼吸窘迫綜合征、支氣管肺部感染者；合并顱內(nèi)出血及消化道出血者；在NICU住院期間并發(fā)以上疾病者；中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

A組采用常規(guī)護理方式。保證早產(chǎn)兒在安全環(huán)境下正常發(fā)育，隨時關(guān)注生命體征變化，測量身高、體質(zhì)量，保持NICU環(huán)境溫濕度適宜，嚴格消毒滅菌。營養(yǎng)攝入方式采取混合喂養(yǎng)及靜脈輸入，維持早產(chǎn)兒水電解質(zhì)平衡。

B組在A組常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加以家庭為中心的護理模式，具體內(nèi)容如下。（1）成立專業(yè)護理小組，由護士長任組長，副主任護師、主管護師和護師任組員。邀請營養(yǎng)科、醫(yī)院感染控制辦公室及護理部工作人員指導(dǎo)工作。小組成員接受新生兒專業(yè)護理再培訓(xùn)，全面了解掌握產(chǎn)婦心理及孕期各項孕情。分配落實好小組各護理成員工作任務(wù)，嚴格保證各項護理措施順利進行。（2）營養(yǎng)相關(guān)干預(yù)。定時進行母乳喂養(yǎng)，11次/d（晚上需至少1～2次），記錄喂養(yǎng)量，根據(jù)早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況逐步增加喂養(yǎng)量及喂養(yǎng)次數(shù)，視具體情況做相應(yīng)調(diào)整。喂養(yǎng)結(jié)束后需豎抱早產(chǎn)兒15～20 min并輕拍背部，使其嗝出喂奶時吸入的空氣。（3）消化干預(yù)。引導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)知識，包括母乳喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)注意事項、喂養(yǎng)后早產(chǎn)兒正確體位，在每次喂養(yǎng)后按摩早產(chǎn)兒腳丫及脊背。關(guān)注早產(chǎn)兒肛門周圍，避免發(fā)生肛周濕疹出現(xiàn)拒奶現(xiàn)象。

（4）日常干預(yù)。禁止使用肥皂清潔早產(chǎn)兒臀部，以免導(dǎo)致皮膚干裂。勤換尿不濕，避免會陰部因大小便刺激出現(xiàn)濕疹。洗澡后及時擦拭身體，保持皮膚皺褶處干燥。早產(chǎn)兒哭鬧時，及時尋找哭鬧原因并予以解決。（5）硬件設(shè)施配備。配備洗手臺、家屬更衣隔間及家居沙發(fā)（不宜過大）、陪護桌椅。上述布置需滿足使用隱私，保證家庭屬性。（6）家屬培訓(xùn)。開展家屬培訓(xùn)講座，協(xié)助制定相關(guān)護理計劃，內(nèi)容涵蓋母乳喂養(yǎng)方法、奶瓶衛(wèi)生、早產(chǎn)兒洗澡、尿布更換方法、穿衣方式說明、早產(chǎn)兒適合體位、安全合理用藥、排泄大小便、測量體溫、早產(chǎn)兒哭鬧不適的原因及解決方法等。在培訓(xùn)過程中，讓早產(chǎn)兒家屬接受以家庭為中心的護理理念。按家庭病房要求布置病房環(huán)境。早產(chǎn)兒家屬達到評估標(biāo)準(zhǔn)即可實施單獨護理，反之依舊在護理人員協(xié)助下進行操作，直至完全熟悉各方面的護理運用，確保早產(chǎn)兒正常發(fā)育。（7）對家屬要求。調(diào)查參與家屬病史，安排家屬進行全面體檢，預(yù)防未知疾病隱患，例如家屬是否有呼吸道傳染病、皮膚疾病、消化道異常及對無菌環(huán)境重視程度。參與家庭護理的家屬不可呈現(xiàn)流動性且人數(shù)不得超過3人。（8）出院評估。由家庭護理小組專業(yè)人員在出院2周前對家屬獨立護理能力進行最終測評，不合格者需在規(guī)定時間內(nèi)加強培訓(xùn)，提高護理能力。若出院前還未達到標(biāo)準(zhǔn)，則由護士長、醫(yī)生及家屬三方協(xié)商制定針對性的方案。產(chǎn)婦及早產(chǎn)兒出院后，需在15 d內(nèi)保持及時溝通，加強護理指導(dǎo)與健康教育。若早產(chǎn)兒有不適，及時于兒科門診隨診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并比較2組住院期間起始母乳喂養(yǎng)、奶粉喂養(yǎng)及出院后1個月最終母乳喂養(yǎng)情況（母乳與奶粉混合喂養(yǎng)的納入母乳喂養(yǎng)）。（2）于早產(chǎn)兒住院1個月、住院2個月及出院1個月時，測量2組發(fā)育體質(zhì)量。（3）比較2組出院時身體反應(yīng)能力。自擬評分表測評早產(chǎn)兒活動能力、反射條件、主動及被動肌肉張力，分值0～12分，分數(shù)越高即身體反應(yīng)能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組母乳、奶粉喂養(yǎng)率比較

B組母乳喂養(yǎng)率（76.27%）明顯高于A組（54.24%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組發(fā)育體質(zhì)量變化比較

住院1個月，2組發(fā)育體質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；住院2個月，B組早產(chǎn)兒發(fā)育體質(zhì)量明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組早產(chǎn)兒身體反應(yīng)能力比較

護理前，2組身體反應(yīng)能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，B組早產(chǎn)兒活動能力、反射條件及主被動肌肉張力評分均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

早產(chǎn)兒免疫力低下，病原體感染抵抗力差，營養(yǎng)攝入不足，生長發(fā)育遲緩[4]，易患各種疾病。母乳屬于天然嬰兒食物，含有天然的營養(yǎng)成分。母乳中溶菌素含量水平較高，巨噬細胞數(shù)量多，可起到直接殺菌的作用。母乳中的乳糖與乳鐵蛋白可以促進乳酸桿菌、雙歧桿菌生長，使得大腸桿菌活性變低，達到保護腸黏膜的目的，加強胃腸道的抵抗力，間接提高總營養(yǎng)吸收率。母乳中含有天然抗體補體，能保證氨基酸代謝正常，避免苯丙氨酸與酪氨酸積累，可降低早產(chǎn)兒患病風(fēng)險[5-6]。一旦早產(chǎn)兒無法攝取母乳，其疾病風(fēng)險會明顯增加，從而影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育及機體健康。臨床常用的常規(guī)護理方式缺乏針對性，無法達到預(yù)期的護理效果。目前，以家庭為中心的護理模式已被廣泛應(yīng)用于臨床，成效顯著。

研究結(jié)果顯示，護理后B組母乳喂養(yǎng)率（76.27%）明顯高于A組（54.24%）（P＜0.05），提示以家庭為中心的護理模式可顯著提高早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)率。以家庭為中心的護理模式貫徹了家庭中心護理理念，幫助產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的知識及優(yōu)勢，硬件設(shè)施配置改善了病房條件，明顯提升了母乳喂養(yǎng)效率。研究結(jié)果還顯示，護理后B組早產(chǎn)兒發(fā)育體質(zhì)量明顯高于A組（P＜0.05），提示以家庭為中心的護理模式可有效增加早產(chǎn)兒體質(zhì)量，促進身體生長發(fā)育。與正常新生兒一樣，早產(chǎn)兒幽門括約肌發(fā)育不完善，易出現(xiàn)溢奶、腹脹等消化問題。B組在常規(guī)護理方式下增加以家庭為中心的護理模式措施，提高了母乳喂養(yǎng)率，如喂奶后將早產(chǎn)兒豎立懷抱，輕柔拍打其背部和腳丫并按摩脊背，促進消化。與奶粉對比，母乳營養(yǎng)成分更豐富，可滿足早產(chǎn)兒生長發(fā)育所需能量及營養(yǎng)，促進早產(chǎn)兒健康成長[7-8]。出院時醫(yī)院對早產(chǎn)兒家屬進行護理培訓(xùn)考核，幫助家屬掌握早產(chǎn)兒護理相關(guān)知識，避免早產(chǎn)兒受到病原體感染等侵害，保證護理質(zhì)量[9-10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理后B組早產(chǎn)兒活動能力、反射條件及主被動肌肉張力評分均高于A組（P＜0.05），提示采用以家庭為中心的護理模式可有效增強早產(chǎn)兒身體反應(yīng)。NICU早產(chǎn)兒一般身體較為孱弱且免疫力低下，各項功能無法支持一般的營養(yǎng)輸入。早產(chǎn)兒的行為活動與反射均受大腦控制，而母乳含有的半胱氨酸與氨基牛磺酸能夠促進腦部神經(jīng)發(fā)育，提高神經(jīng)興奮性，加強機體反射。早產(chǎn)兒吸吮母乳時的嘴部運動可對其他反射及早產(chǎn)兒早期語言功能提供幫助，對總體神經(jīng)反射及行為能力產(chǎn)生促進效果。護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合理的姿勢進行母乳喂養(yǎng)，幫助產(chǎn)婦正確哺育早產(chǎn)兒，促進早產(chǎn)兒肌肉生長和后期肌張力發(fā)育[11]。

綜上所述，以家庭為中心的護理模式可提高母嬰喂養(yǎng)效率，幫助早產(chǎn)兒更好地吸收母乳，增加體質(zhì)量，提高免疫力，促進大腦發(fā)育，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）