韓晨亮 葛友濤 蔣秋子 胡見(jiàn)鑫 王澤 劉勇 卞廷松

【摘 要】 隨著國(guó)家三孩政策實(shí)施，生育成為時(shí)下熱門(mén)話(huà)題，但由于各方面因素的影響，男性生育能力在逐年降低，其中尤以少弱精子癥為棘手。目前，西醫(yī)對(duì)于不明原因引起的少弱精子癥尚無(wú)行之有效的方法，此類(lèi)患者通過(guò)中醫(yī)辨證論治，療效肯定，但由于部分人癥狀不明顯，仍給男科以及男科醫(yī)生帶來(lái)空前的挑戰(zhàn)。卞廷松教授結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》之理，創(chuàng)造性地提出少精子癥屬于“精不足”的范疇，弱精子癥屬于“形不足”的范疇。治療上則遵照“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”的原則，臨證加減變化，多獲良效。

【關(guān)鍵詞】 男性不育癥；少弱精子癥；形精氣味；臨床經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249.2/.7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2024）09-0077-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.09.zgmzmjyyzz202409017

Professor Bian Tingsongs Theory of “Sperm Scent” Theory of Treatment of Less Weak Sperm Disease

HAN Chenliang1 GE Youtao1 JIANG Qiuzi1 HU Jianxin1 WANG Ze1 LIU Yong2 BIAN Tingsong2△

1.The Graduate School of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China；

2.Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changzhou 213004，China

Abstract：With the implementation of the national three-child policy，fertility has become a hot topic，but due to the influence of various factors，male fertility is decreasing year by year，especially oligospermia. At present，there is no effective method in Western medicine for oligospermia caused by unknown causes，and such patients are treated through TCM differentiation，and the efficacy is certain，but because some peoples symptoms are not obvious，it still brings unprecedented challenges to andrologists and andrologists. Professor Bian Tingsong combined the theory of the Huangdi Neijing to creatively propose that oligospermia belongs to the category of “insufficient sperm” and asthenospermia belongs to the category of “insufficient shape”. In terms of treatment，it follows the principle of “those who are deficient in shape warm and those who are deficient in essence make up for it”，and the changes are added and subtracted，and more good results are obtained.

Keywords：Male Infertility；Less Weak Sperm Disease；Formal Sperm Smell；Clinical Experience

根據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)［1］，全世界目前約有8%～15%的育齡夫婦存在不孕不育的問(wèn)題，其中因男方因素造成不育的超過(guò)50%，而又以少弱精子癥為其最主要病因，在不孕不育的夫婦中發(fā)病率高達(dá)40%～50%［2］。統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)男性精液質(zhì)量逐年下降，少弱精子癥已成為我國(guó)男性不育發(fā)病率逐年升高的重要原因之一［3］。目前，西醫(yī)治療少弱精子癥主要采用經(jīng)驗(yàn)性用藥和（或）人工授精［4］，對(duì)于有明確病因的少弱精子癥患者，對(duì)癥治療尚有一定療效，但對(duì)于無(wú)法明確病因的患者，西醫(yī)并無(wú)有效的治療手段。

少弱精子癥在中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有確切病名及概念記載，但其表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)的“精少”“求嗣”“精清”等相近。數(shù)千年來(lái)在中醫(yī)學(xué)的辨證施治中，歷代醫(yī)家對(duì)于該病的病因病機(jī)有了一定的認(rèn)識(shí)與總結(jié)，現(xiàn)代醫(yī)家也在前人的基礎(chǔ)上對(duì)本病進(jìn)行了大量、深入的研究。臨床系統(tǒng)評(píng)價(jià)提示，中醫(yī)藥防治少弱精子癥療效肯定，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，相比西醫(yī)治療擁有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［5］。

卞廷松教授是中醫(yī)男科創(chuàng)始人和奠基人之一的徐福松教授的弟子，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)男科分會(huì)常務(wù)理事兼秘書(shū)長(zhǎng)，國(guó)際中醫(yī)男科學(xué)會(huì)副主席，孟河醫(yī)派第五代傳人。卞廷松教授臨證多年，熟讀經(jīng)典，深諳《黃帝內(nèi)經(jīng)》之理，并奉其理法為圭臬，在少弱精子癥的治療過(guò)程中，基于“形精氣味”理論，從陰陽(yáng)思辨角度出發(fā)，按照“溫之以氣”和“補(bǔ)之以味”的原則遣方用藥，每獲良效。筆者有幸跟診學(xué)習(xí)，常獲裨益，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1 “形不足、精不足”為首發(fā)病機(jī)

“形精氣味”學(xué)說(shuō)源自《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載：“病之始起也，可刺而已……因其衰而彰之。形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味?！保?］24文中針對(duì)虛損性疾病的特點(diǎn)，提出“因其衰而彰之”的總治療原則，意在調(diào)理陰陽(yáng)，契合少弱精子癥發(fā)病病機(jī)及治療原則。少弱精子癥不僅是引起男性不育的最主要原因之一，也是臨床上常見(jiàn)且棘手的男性不育癥，約一半以上患者因?yàn)闆](méi)有明顯的癥狀和體征而“無(wú)證可辨”［7］。因此，卞廷松教授宏觀與微觀互參，結(jié)合中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)概念，臨證以形、精不足兩方面綜合辨證。少精子癥與弱精子癥病機(jī)不同，卞廷松教授認(rèn)為少精子癥屬于“精不足”的范疇；弱精子癥屬于“形不足”的范疇。

1.1 “精不足”與少精子癥 精作為構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，其廣義的內(nèi)容包括精、血、津、液。《素問(wèn)·金匱真言論》云：“夫精者，身之本也?！保?］19 狹義之精指來(lái)源于父母的先天生殖之精，是構(gòu)成人體胚胎發(fā)育的基礎(chǔ)?！端貑?wèn)·上古天真論》中詳細(xì)論述了男女生殖功能從發(fā)育到成熟的全過(guò)程，“天癸”產(chǎn)生后，女子表現(xiàn)為“月事以時(shí)下”，男子表現(xiàn)為“精氣溢瀉”［6］2。卞廷松教授認(rèn)為生育所需之精，正是先天生殖之精，但生殖之精還需要后天之精的充養(yǎng)。

精不足體現(xiàn)為廣義與狹義的區(qū)別。楊上善在《太素》中言：“精不足者，五臟精液少也?！保?］具體表現(xiàn)為臟腑功能不足以及化“形”不足，比如形體較為瘦小，毛發(fā)不榮，骨松齒搖，精液量以及精子濃度不達(dá)標(biāo)等。卞廷松教授認(rèn)為廣義之精和狹義之精先后天相互影響。先天腎精不足可以影響后天五臟之精充養(yǎng)，后天之精化生不充，不足以濡養(yǎng)臟腑、化氣化神，又會(huì)影響先天生殖之精，就精液和精子而言，則體現(xiàn)為精液量減少，精子濃度不夠。精不足，則精少［9］。

1.2 “形不足”與弱精子癥 “形不足”即為形體虛衰。但“形”不僅指形體肌肉的充盈，更是形體功能的外在顯現(xiàn)，主要表現(xiàn)在氣的功能上，形與氣不可分離?！端貑?wèn)直解》謂“形以寓氣，氣以充形，有是形當(dāng)有是氣，有是氣當(dāng)有是形”［10］。形體強(qiáng)健離不開(kāi)氣的充養(yǎng)溫煦，形體虛衰的關(guān)鍵在于氣不足，氣虛日久，其溫煦功能減退則出現(xiàn)陽(yáng)虛，陽(yáng)氣虧虛，不能溫養(yǎng)形體，表現(xiàn)為“形不足”的證候。

卞廷松教授認(rèn)為“形不足”應(yīng)當(dāng)從宏觀功能的角度去理解?！靶尾蛔恪眲t形體虛衰，正氣不足以發(fā)揮推動(dòng)、溫煦、營(yíng)養(yǎng)的作用，《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！保?］12腎陽(yáng)為人體陽(yáng)氣之根，促進(jìn)精血的化生，為精子發(fā)生、成熟提供動(dòng)力。若腎陽(yáng)虛衰，則腎所藏生殖之精化生乏源，失于溫煦，精蟲(chóng)運(yùn)動(dòng)無(wú)力最終導(dǎo)致精子活力差。形不足，則精弱。

2 “溫之以氣、補(bǔ)之以味”為治療基本大法

天地萬(wàn)物皆分陰陽(yáng)。在中藥的寒、熱、溫、涼四氣和酸、苦、甘、辛、咸五味上，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“陽(yáng)為氣，陰為味?！保?］24具體劃分即寒、涼屬陰，溫、熱屬陽(yáng)；酸、苦、咸為陰，辛、甘為陽(yáng)。因此，“形不足者溫之以氣”，就是用氣屬溫、熱，味屬辛、苦的中藥溫補(bǔ)陽(yáng)氣，化氣充形?！熬蛔阏哐a(bǔ)之以味”，就是選用氣屬寒、涼，味屬酸、甘、咸的藥物滋養(yǎng)陰血，益腎填精。卞廷松教授時(shí)常告誡，臨證處方用藥時(shí)還需注意陰陽(yáng)平調(diào)，陰平陽(yáng)秘，精神乃治。

2.1 “氣、味觀”是干預(yù)陰陽(yáng)的手段 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，從根本上來(lái)說(shuō)，證是由于人體陰陽(yáng)的偏盛、偏衰引起的?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病?！保?］24中醫(yī)先賢們根據(jù)藥物作用于機(jī)體發(fā)生的不同反應(yīng)和變化，總結(jié)、引申為中藥的四氣五味。醫(yī)者利用中藥的氣味特性，針對(duì)機(jī)體陰陽(yáng)盛衰的變化，采用損其有余，補(bǔ)其不足的原則，使機(jī)體陰陽(yáng)恢復(fù)到一個(gè)新的、相對(duì)的平衡狀態(tài)，達(dá)到治療的目的。

中醫(yī)藥干預(yù)陰陽(yáng)的方法有很多，諸如針刺、推拿、拔罐、食療等，中藥就是利用其藥性偏頗，并在實(shí)際運(yùn)用中不斷發(fā)展其中的內(nèi)涵，依據(jù)氣味厚薄之不同，論其功效之差異［11］?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“味厚者為陰，薄為陰之陽(yáng)。氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰?！保?］24厚者強(qiáng)，薄者弱，這也是藥物的自然屬性總結(jié)。

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“天食人以五氣，地食人以五味。”［6］45天陽(yáng)地陰，對(duì)應(yīng)氣味則氣為陽(yáng)，味為陰?！毒霸廊珪?shū)》云：“氣味有陰陽(yáng)，陰者降，陽(yáng)者升，陰者靜，陽(yáng)者動(dòng)，陰者柔，陽(yáng)者剛……氣味之剛?cè)?，柔者純而緩，剛者燥而急，純者可和，燥者可劫?！保?2］一般認(rèn)為藥物氣味厚薄決定著其效能的大致方向：氣厚之品大多具有溫?zé)岬奶匦裕缛夤?，淫羊藿等，能溫暖臟腑、補(bǔ)腎助陽(yáng)；氣薄的具有泄、散的作用，例如薄荷、豬苓等，散表邪，利水氣；味厚為陰中之陰，具有泄瀉的作用，如大黃味厚瀉下；味薄為陰中之陽(yáng)，具有通利的屬性，如澤瀉通水氣［13］?！拔逗駝t泄，薄則通”“氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱”。因此，藥物之中氣、味分陰陽(yáng)，陰陽(yáng)再分厚薄，即陰陽(yáng)之中復(fù)有陰陽(yáng)，由此形成各具特性的藥物，臨證應(yīng)用以調(diào)陰陽(yáng)。

2.2 “氣、味”以調(diào)陰陽(yáng)，臨證還應(yīng)注意調(diào)脾 早自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》中已提及五臟虛損的證治法，言虛損應(yīng)當(dāng)重視脾腎。蓋腎為先天之本，為真陰真陽(yáng)所寄之處；脾胃為后天之本，是氣血營(yíng)衛(wèi)生化之源。后人凡論及少弱精子癥多以腎虛為關(guān)鍵，認(rèn)為腎氣、腎精充足在生長(zhǎng)生殖中發(fā)揮關(guān)鍵作用，并確立以腎為中心軸的生育觀，臨證從補(bǔ)腎入手，療效斐然。卞廷松教授臨證數(shù)十載，所見(jiàn)雖以腎虛者為多，然其中仍不乏大量辨證伴有脾虛者，緣脾為后天之本，化生精血以資腎精；腎陽(yáng)又能溫煦脾陽(yáng)，相互影響［14］。

總的來(lái)說(shuō)，腎為生殖之本，脾為精血之源，脾腎相生，先后天相互充養(yǎng)促進(jìn)。脾胃運(yùn)化水谷精微滋養(yǎng)腎精，使其化生充足，且“脾氣散精”，腎“受五臟六腑之精而藏之”，脾胃功能不受損，才能將精氣疏泄閉藏于腎，以滋腎精。腎精化生精血津液，濡養(yǎng)臟腑，腎精不足必致五臟虛損，脾臟失養(yǎng)［15］。因此，卞廷松教授認(rèn)為在少、弱精子癥的辨證中，脾腎不足證不容忽視，臨證除了扶固腎陽(yáng)之外，也應(yīng)時(shí)時(shí)顧護(hù)脾陽(yáng)。

3 驗(yàn)案舉隅

秦某，男，30歲，某工廠職工，2022年5月13日初診，患者訴結(jié)婚兩年半來(lái)規(guī)律性生活且未避孕，未曾生育，其間輾轉(zhuǎn)數(shù)處求醫(yī)，治療未見(jiàn)成效，愛(ài)人婦科隨診無(wú)恙。門(mén)診囑其禁欲3～5天前來(lái)檢查精液，后查：精液量約1.5 mL，液化時(shí)間50 min，精子濃度3.6×106/mL，PR+NP 14.2%，PR 6.4%。該患者身形瘦弱，毛發(fā)不榮，平素精神不佳，自覺(jué)腰酸乏力，手腳發(fā)涼，納寐不佳，大便不成形，小便清長(zhǎng)。查體：外生殖器未見(jiàn)明顯異常，診其舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，舌根厚膩，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：少弱精子癥。中醫(yī)診斷：精少（脾腎陽(yáng)虛證）。治宜溫陽(yáng)填精，方用自擬補(bǔ)益除陰湯加減：生地黃10 g，茯苓10 g，炒黨參10 g，丹參5 g，酒當(dāng)歸10 g，蜜遠(yuǎn)志10 g，炒白術(shù)10 g，桑葚10 g，枸杞子5 g，菟絲子10 g，煅牡蠣15 g，桂枝5 g，杜仲10 g，紫石英10 g，鹿角霜5 g，酒黃芩5 g。14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。同時(shí)囑患者服藥期間忌辛辣、煙酒等，適度運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息，調(diào)精養(yǎng)神。

2022年5月27日二診，患者精神面貌好，乏力感緩解，納寐可，大便較前改善，舌淡紅苔白，兩尺脈沉緩。初診方稍作調(diào)整，繼予14劑。

2022年6月10日三診，患者述前癥狀悉有改善，胃口較好，體重增加2 kg，效不更方，繼服14劑，同時(shí)囑咐下次復(fù)查精液，注意事項(xiàng)告知。

2022年6月24日四診，患者復(fù)查精液：量約2.5 mL，液化時(shí)間32 min，精子濃度31.2×106/mL，PR+NP 43.1%，PR 30%。精子質(zhì)量較前大為改善，囑咐適當(dāng)同房，確認(rèn)懷孕停止服藥。后來(lái)門(mén)診告知愛(ài)人已懷孕6周。

按語(yǔ)：腎藏先天之精化生腎氣，即元?dú)?，元?dú)馐t脾氣健，運(yùn)化水谷精微充養(yǎng)腎精，化氣成形周轉(zhuǎn)不息?；颊吣I陽(yáng)不足則溫煦四末力差，故見(jiàn)手腳發(fā)涼；精虧氣少，化形不足，身形消瘦，精液量少；脾腎陽(yáng)虧，則納差寐遜，精神欠佳，舌淡脈虛。治宜溫脾腎之陽(yáng)，充腎藏之精。方中生地黃味甘性寒，入肝、腎、心經(jīng)，養(yǎng)陰生津；黨參甘平，補(bǔ)中益氣，配以桑葚止渴生津；當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血活血；茯苓滲濕健脾，寧心安神，白術(shù)健脾燥濕，益氣固表，二藥合用，益氣健脾滲濕，以復(fù)中焦運(yùn)化之職。枸杞子、菟絲子從五子衍宗丸化裁而來(lái)，補(bǔ)腎固精；紫石英、鹿角霜助陰分而生子；杜仲辛甘，遠(yuǎn)志苦溫，益腎養(yǎng)神；桂枝溫陽(yáng)，輔以牡蠣收澀斂陰，黃芩防過(guò)于溫燥。諸藥陰陽(yáng)調(diào)和，寒熱平衡，又寓陽(yáng)中求陽(yáng)之意，共奏補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，益腎中之精之功。

4 小結(jié)

在育齡夫婦中，少弱精子癥已成為由男方因素導(dǎo)致的不育中占比較高的因素之一?！肚Ы鸱健吩疲骸胺蚧橐錾?，人倫之本，生化之基?！保?6］求子、種子自古以來(lái)就是中醫(yī)藥努力的方向之一，現(xiàn)代醫(yī)家又在總結(jié)前人辨證少弱精子癥的經(jīng)驗(yàn)上百花齊放，各有論述。徐福松教授從“先后天之本”著手，以調(diào)腎、補(bǔ)精為首要，兼顧調(diào)肝調(diào)脾［17］。王琦教授認(rèn)為該病病機(jī)以腎虛為主，兼夾濕熱瘀毒蟲(chóng)［18］。崔云教授強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益肝腎，認(rèn)為腎氣虧虛，肝失疏泄是其主要病機(jī)［19］。戴寧教授認(rèn)為，少弱精子癥的病因不外先天腎精虧虛和后天情志飲食失調(diào)所致［20］。

卞廷松教授在總結(jié)多年臨證經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合“陽(yáng)化氣、陰成形”，“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”的理論基礎(chǔ)，獨(dú)辟蹊徑，總結(jié)少弱精子癥的臨床辨證思路和治療大法：腎精先天不足，后天失養(yǎng)，精竅虧空，精子化生無(wú)源，形成少精子癥；腎陽(yáng)溫煦不足，化氣乏源，無(wú)力推動(dòng)精子運(yùn)動(dòng)，形成弱精子癥。《秘本種子金丹》云：“生人之道，始于求子。而求子之法，不越乎男養(yǎng)精、女養(yǎng)血兩大關(guān)鍵?！保?1］因此治療上溫之以氣、補(bǔ)之以味，使腎精得補(bǔ)，腎氣得充，精子生成有源，運(yùn)動(dòng)有能。卞廷松教授常言道，臨證用藥要謹(jǐn)記陰平陽(yáng)秘，溫補(bǔ)的同時(shí)不忘陰中求陽(yáng)，固護(hù)陰液。

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（收稿日期：2023-08-01 編輯：杜玲玉珊）

基金項(xiàng)目：江蘇省中醫(yī)院科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（MS2022073）。

作者簡(jiǎn)介：韓晨亮（1997—），男，漢族，碩士研究生在讀，中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療男性疾病，Ｅ-mail：hanchenl@foxmail.com

指導(dǎo)老師：卞廷松（1972—），男，漢族，醫(yī)學(xué)博士，主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療男性疾病，Ｅ-mail：bts232370@163.com