范濟(jì)瑞，李鵬△，范輝，李超，周靖雅

1 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000；2 新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830000

近年來(lái)，隨著人口老齡化趨勢(shì)的逐漸加快，心血管疾病患病率也呈快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)［1］?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，心血管衰老是導(dǎo)致冠心病發(fā)生發(fā)展的重要原因之一，衰老是生物體增齡性過(guò)程中的復(fù)雜生物學(xué)變化，衰老的表現(xiàn)貫穿生命全過(guò)程，包括細(xì)胞凋亡、組織衰老、器官損傷到機(jī)體的結(jié)構(gòu)和機(jī)能逐步衰退、老化［2］。歐美、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家針對(duì)心血管衰老的基出和臨床研究表明，生存環(huán)境、生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)與心血管衰老明確相關(guān)［3］。在心血管衰老過(guò)程中，機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)、慢性促炎性反應(yīng)、代謝紊亂等諸多因素均會(huì)導(dǎo)致血管粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，加速心血管衰老進(jìn)程，誘發(fā)并加重心血管疾病。心血管衰老是個(gè)體化差異較大的過(guò)程，不同生活環(huán)境下，心血管衰老規(guī)律存在明顯的差異［4］。中醫(yī)認(rèn)為生存環(huán)境、生活習(xí)慣、身體狀態(tài)、精神狀態(tài)的有機(jī)統(tǒng)一平衡是健康人的標(biāo)準(zhǔn)，不同生活區(qū)域下人的失衡狀態(tài)，易導(dǎo)致疾病?！鹅`樞·陰陽(yáng)二十五人》篇以五行理論為基出，運(yùn)用取象類比法將人分歸于五行，并運(yùn)用五行的特性去闡述人體生理病理的變化，不同體質(zhì)不同環(huán)境下的人，都有其獨(dú)特的“陰平陽(yáng)秘”平衡狀態(tài)，長(zhǎng)期失衡狀態(tài)則致使各類疾病的發(fā)生，故不同地區(qū)疾病具有該地區(qū)的特有性質(zhì)。中醫(yī)治療提倡治未病，即在該地區(qū)環(huán)境生活中，針對(duì)性糾正平衡，以達(dá)到治未病或已病防變［5］。新疆地區(qū)的特殊地域氣候下，其居民的生理病理狀態(tài)具有地域性特征。新疆地區(qū)醫(yī)學(xué)家總結(jié)發(fā)現(xiàn)新疆地區(qū)多發(fā)病具有共同特征。周銘心教授帶領(lǐng)研究團(tuán)隊(duì)自1991年便對(duì)此類癥狀加以研究，并總結(jié)提出“西北燥證”。2013年至今，李鵬教授課題組完成的多項(xiàng)關(guān)于新疆特殊地域性證候與心血管衰老規(guī)律相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，新疆特殊地域環(huán)境下，不同地區(qū)、不同民族心血管衰老規(guī)律存在差異［6-9］。臨床研究提示，新疆多發(fā)心血管疾病，諸如冠心病、高血壓病，與新疆地域性特殊證候——西北燥證具有相關(guān)性［10-18］。

1 新疆地域環(huán)境氣候特點(diǎn)的特殊性

新疆位于我國(guó)西北方域，其地形地勢(shì)具有高山環(huán)繞、沙漠廣布、陵谷懸殊、幅員遼闊、地貌多樣的特點(diǎn)。新疆北部阿勒泰山脈、準(zhǔn)噶爾盆地，中部天山山脈、塔里木盆地，南部昆侖山脈相間排列，群山環(huán)抱盆地，習(xí)慣上以天山山脈為界，分為南北疆。新疆的氣候特征——即西北地域的氣候特征，以干旱為核心，降水稀少、蒸發(fā)強(qiáng)烈、干熱風(fēng)沙和寒熱懸殊。新疆地勢(shì)高峻，群山阻隔，遠(yuǎn)離海洋，濕潤(rùn)的洋流水氣難以抵達(dá)，受季風(fēng)影響較小，空氣干燥，無(wú)論山地或平原，大都屬于同緯度線上降水量最少的區(qū)域，南疆降水較北疆更顯稀少，世界級(jí)大沙漠塔克拉瑪干沙漠位于該地區(qū)，加之水分蒸發(fā)強(qiáng)烈，遂使干旱程度愈加嚴(yán)重，更兼干熱風(fēng)、浮塵、沙暴共同構(gòu)成西北方域干旱氣候的典型特征?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏撈份d：“西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也。其民居陵而多風(fēng)，水土剛強(qiáng)，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥。故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)。其治宜毒藥。故毒藥者，亦從西方來(lái)。北方者，天地所閉藏之域也。其地高陵居，風(fēng)寒冰冽。其民樂野處而乳食，藏寒生滿病。其治宜灸炳。故灸炳者。亦從北方來(lái)。”周銘心［10］認(rèn)為，甘肅、新疆、青海、寧夏等省區(qū)地處祖國(guó)西北，干旱少雨是其共同氣候特征，而這一特征在新疆尤其突出。西北方域特征性的干旱氣候，直接或間接影響著環(huán)境內(nèi)生物和人群生存狀態(tài)，新疆特殊自然與生態(tài)環(huán)境，必然存在地域性特殊的病證，其所患疾病證候亦具有地域特點(diǎn)。西北燥證正是新疆特殊地域環(huán)境特點(diǎn)下形成的方域性病證。

2 新疆特殊地域環(huán)境下冠心病中醫(yī)證候特點(diǎn)研究現(xiàn)狀

歷代中醫(yī)名家及同道在診治高發(fā)心血管疾病冠心病方面積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。沈?qū)毞淌谡J(rèn)為，新疆地域冠心病患者具有本虛標(biāo)實(shí)，痰瘀同病特點(diǎn)，本虛即外感內(nèi)傷，經(jīng)久臟腑機(jī)能虛衰，標(biāo)實(shí)則不同程度痰瘀阻絡(luò)。心氣虛推動(dòng)無(wú)力，氣血運(yùn)行阻滯成瘀；肝氣虛，氣機(jī)疏泄失衡，氣血瘀滯；脾氣虛，水谷運(yùn)化失常，積濕生熱，煉液化痰；肺氣虛，宣降失司，氣機(jī)失衡，痰凝氣滯阻絡(luò)；腎氣虛，髓?？仗?，無(wú)力化生，血虛凝滯為瘀；五臟虧虛均可致痰凝、瘀阻，痰瘀膠結(jié)。他認(rèn)為氣血通暢津液并行，痰瘀無(wú)從化生，氣滯則血瘀痰結(jié)，治痰需活血，血暢則痰自化，故胸痹冠心病治療應(yīng)以痰瘀同治貫穿全過(guò)程，經(jīng)臨床驗(yàn)證，創(chuàng)制出心痛寧方治療冠心病，由當(dāng)歸、丹參、紅花、川芎、瓜蔞、薤白、檀香、厚樸、桔梗等藥物組方。其中當(dāng)歸、丹參、紅花、川芎活血行氣止痛，檀香散寒理氣，瓜蔞、薤白寬胸散結(jié)、溫通心陽(yáng)，厚樸、桔梗辛開苦降，使瘀散痰化，脈絡(luò)通暢［19］。周銘心教授認(rèn)為西北之燥，多發(fā)且四季均發(fā)，其涼燥多于溫燥，外燥多于內(nèi)燥，外燥以寒多見，內(nèi)燥以熱多見。他認(rèn)為冠心病病位在心，亦與肺密切相關(guān)，心主血，肺主氣，肺吸入清氣與精微共化為宗氣，心肺居于陽(yáng)位，宗氣表現(xiàn)為宗陽(yáng)。宗陽(yáng)充盈，則肺宣降有度，推動(dòng)氣血，濡養(yǎng)百脈，內(nèi)貫心脈。宗陽(yáng)虛衰或寒、痰、瘀等實(shí)邪為患，致使宗陽(yáng)不展，心肺兩傷，氣機(jī)郁閉，而致胸痹心痛病證。故提出“排闥宗陽(yáng)法”以振奮宗陽(yáng)，使宗陽(yáng)舒展，氣血暢通，津氣輸布，溫養(yǎng)心肺，百脈調(diào)暢［10，20］。安冬青教授認(rèn)為，新疆特殊地域環(huán)境中，居民感受穢濁之氣，嗜食肥甘厚膩之品，致脾胃失司，津液疏布失衡，濕邪凝聚化熱，煉液為痰，久則致使臟腑功能虛弱，形成以臟腑本虛，兼以痰凝、瘀血、濕濁為標(biāo)的穢濁痰阻證。《素問》曰：“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒濁留，則血凝澀，凝則脈不通?！碧禎?、血瘀、氣滯等其他病理因素所致病者在古籍中也大量記載。安冬青教授歸結(jié)新疆地區(qū)胸痹病機(jī)是多種實(shí)邪所致“不通則痛”以及虛邪所致“不榮則痛”。治療主張芳香化濁，和血通絡(luò)，化痰散結(jié)，并在大量臨床研究中，創(chuàng)新性的研制中成藥天香丹。天香丹由薔薇紅景天（新疆地產(chǎn)中藥）、唇香草（維藥）、丹參、降香等藥物組成。經(jīng)薈萃分析證實(shí)，維藥唇香草味辛、性寒，具有化痰、安神、除濕等功效，紅景天能更好地改善心絞痛癥狀，臨床效果顯著［21］。王曉峰教授認(rèn)為，新疆特殊地域環(huán)境影響下，該地區(qū)高發(fā)心血管疾病冠心病病機(jī)本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，外感邪氣，內(nèi)生濕阻，致氣血津液疏布不暢，經(jīng)久造成五臟六腑虛衰，氣虛陽(yáng)氣虛弱，無(wú)以推動(dòng)氣血運(yùn)行，致使氣血阻滯、濕凝為痰、水停為飲、血停為瘀的虛實(shí)夾雜證，經(jīng)大量臨床驗(yàn)證，創(chuàng)制出中成藥芪紅散顆粒，有益氣溫陽(yáng)、活血化瘀、利水通絡(luò)功效，該方由黃芪、桂枝、紅景天、丹參、澤瀉、葶藶子等藥物組方。其中黃芪為君以補(bǔ)氣升陽(yáng)，桂枝解肌化氣、溫通經(jīng)脈，薔薇紅景天補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀，葶藶子瀉肺中痰飲，臨床中對(duì)胸痹、真心痛、心衰患者效果明顯［22］。王燕等［11-12］認(rèn)為新疆特殊地域環(huán)境下冠心病主要以陽(yáng)虛、氣虛為主，肺虛證是新疆冠心病患者特殊證候表現(xiàn)。外感燥邪，腠理閉塞，肺氣宣降失衡，氣機(jī)運(yùn)行不暢，寒凝、痰濕內(nèi)生，致使血脈痹阻不通而為病。李慧等［23］認(rèn)為不同地域環(huán)境下居民體質(zhì)存在明顯差異，新疆不同民族冠心病患者體質(zhì)亦存在差異，體質(zhì)以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)為主，且虛實(shí)夾雜體質(zhì)普遍存在。綜上所述，新疆特殊地域環(huán)境下冠心病的中醫(yī)證候特點(diǎn)具有明確的特殊性。

3 新疆特殊地域環(huán)境對(duì)高發(fā)心血管疾病證候特點(diǎn)的影響

西北燥證的發(fā)生與獨(dú)特的地域環(huán)境、多樣的飲食風(fēng)俗習(xí)慣密切相關(guān)。新疆氣候干燥，水分蒸發(fā)迅速，外感六淫致病首推燥邪，火邪、風(fēng)邪、寒邪次之，燥邪易致熱傷津血，久之則耗損心肝之陰血和肺、脾、腎三臟精元之氣，津血虧虛，陽(yáng)氣虛損，腠理閉塞，衛(wèi)氣阻礙，水津布散失衡，聚而化濕，凝而成痰，脈絡(luò)壅塞。因此西北居民外燥證候多發(fā)而較嚴(yán)重，且外燥日久，傷及陰津精血。西北居民多食膏粱厚味，以牛羊肉，乳制品居多，偏好辛辣炙煿之品，其民性格豪爽，喜飲烈性白酒?！端貑栃C(jī)原病式·六氣為病篇》認(rèn)為：“酒之味苦而性熱，能養(yǎng)心火，久飲之則腸胃溫?zé)嵊艚Y(jié)，而氣液不能宣通?！敝率蛊⑽甘荆冗\(yùn)化不暢，濕阻于絡(luò)，積濕生熱，且肥甘厚味辛辣之品，易生痰濕，聚則化熱，灼耗陰津，津液疏布不暢而成內(nèi)燥。明·喻昌指出：“火熱勝則金衰，則風(fēng)熾，能勝濕，熱能耗液，轉(zhuǎn)令陽(yáng)實(shí)陰虛，故風(fēng)火熱之氣，勝于水土而為燥?！惫饰鞅痹镒C有“燥發(fā)無(wú)時(shí)，非獨(dú)秋也”“外燥內(nèi)濕”等特點(diǎn)［10，24-25］。相關(guān)研究表明，新疆多發(fā)心血管疾病冠心病、高血壓病與西北燥證具有明確的相關(guān)性，西北燥證是新疆地區(qū)心系疾病的危險(xiǎn)因素、共有的臨床表現(xiàn)及特殊證候。西北燥證可以顯著影響新疆地區(qū)高血壓、冠心病等高發(fā)心血管疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程［11-13］。新疆高發(fā)心血管疾病冠心病、高血壓病患者中醫(yī)證候多表現(xiàn)為臟腑虛衰，兼夾痰、瘀的本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜特點(diǎn)［10，16，24］。研究表明，西北燥證與心血管衰老規(guī)律具有較強(qiáng)的相關(guān)性，且不同年齡，不同民族、不同地區(qū)間心血管衰老規(guī)律存在差異，西北燥證是影響不同人群心血管衰老進(jìn)程的重要因素之一。腎虛證與心血管衰老規(guī)律亦存在相關(guān)性，且是加快心血管衰老進(jìn)程的原因之一［6-10］。周銘心［10］針對(duì)西北燥證之治，在辨病治證時(shí)結(jié)合三因制宜，提出逆治、從治、旁治三法原則。逆治即正治，是燥者潤(rùn)之，屬寒燥則溫潤(rùn)之，熱燥者涼潤(rùn)之；從治即反治，主要針對(duì)燥濕相互轉(zhuǎn)化而設(shè)，對(duì)于此類病機(jī)，不可一味潤(rùn)燥治之，應(yīng)以健脾燥濕，濕去則脾和而健，氣血自生，燥象自去；旁治即從旁而治，旁位者，不治本位治它位，如歲金太過(guò)，燥氣流行，肝木受邪，燥金所傷，此時(shí)不治肺燥而治肝。中醫(yī)治療講求天人合一，講求人的生活環(huán)境、身體機(jī)能、精神狀態(tài)需達(dá)到平衡統(tǒng)一的狀態(tài)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中闡釋了“心主血脈”和“心主神志”的理論：心神需要心血濡養(yǎng)，并以百脈聯(lián)絡(luò)臟腑，傳達(dá)神氣，主宰生命及精神活動(dòng)?！靶膫麆t神去，神去則死矣”，胸痹冠心病患者以氣血、臟腑功能虛損，氣滯、血瘀、痰濁、水濕阻滯的本虛標(biāo)實(shí)狀態(tài)影響心血的濡養(yǎng)，致使心神失能，故冠心病患者中焦慮、抑郁、失眠等精神問題高發(fā)，反之亦使身體機(jī)能下降［26］。新疆地區(qū)冠心病患者同樣伴有高發(fā)的精神心理問題，故當(dāng)?shù)蒯t(yī)家治療中同樣注重益氣活血調(diào)神、疏肝解郁、清熱瀉火等治療?！端貑枴そ?jīng)脈別論》載：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！痹诠谛牟『笃谥委熤幸哉{(diào)理脾胃、恢復(fù)氣機(jī)升降、滋陰補(bǔ)血，固本培元，平衡陰陽(yáng)等治療［27］。新疆特殊地域環(huán)境對(duì)高發(fā)心血管疾病尤其是冠心病、高血壓病的中醫(yī)證候特點(diǎn)具有影響，開展新疆特殊地域性證候與心血管衰老規(guī)律的相關(guān)性研究，針對(duì)性探討新疆地域環(huán)境下胸痹冠心病的病因病機(jī)，總結(jié)臨床用藥效果及經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本地區(qū)高發(fā)心血管疾病的防治具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。