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      羅伊適應(yīng)模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用

      2024-06-12 17:51:32李其林
      中國傷殘醫(yī)學(xué) 2024年2期
      關(guān)鍵詞:羅伊置換術(shù)髖關(guān)節(jié)

      李其林

      (內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

      人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的重點(diǎn)是采用人工全髖關(guān)節(jié)假體來代替存在問題的全髖關(guān)節(jié)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多應(yīng)用于60 歲以上的老年人群,由于老年人?;加泻粑?、心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重影響患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)效果[1]。羅伊于1971 年提出并研發(fā)的適應(yīng)模式被稱之為羅伊適應(yīng)模式,依據(jù)人體對自然氣候開展適應(yīng)的過程而形成[2]。羅伊認(rèn)為,人體始終都是一個(gè)適應(yīng)體系,囊括了系統(tǒng)與適應(yīng)兩個(gè)方面,人體是一個(gè)擁有生命特征的系統(tǒng)始終位于持續(xù)與自然環(huán)境相處的狀況下,同時(shí)能夠因此而形成內(nèi)在的與外部的改變,而人體在這一持續(xù)變化的環(huán)境中一定要保持完整程度,所以,每個(gè)人都需要適應(yīng),而被認(rèn)定為是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)[3]。護(hù)理借此推動(dòng)系統(tǒng)化反應(yīng),能延伸適應(yīng)范疇,使得每一個(gè)人能夠忍受較大范疇的刺激,實(shí)現(xiàn)幫助人恢復(fù)與保持健康的目標(biāo)[4]。本研究選取該院2020 年3 月—2023年3 月收治的100 例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為對象,旨在探討羅伊適應(yīng)模式(Roy adaptation model,RAM)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料

      選 取 該 院2020 年3 月—2023 年3 月 收 治 的100 例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組,各50 例。對照組男20 例,女30 例;年齡60~85 歲,平均年齡(75.00±15.23)歲。觀察組男28 例,女22 例;年齡61~86 歲,平均年齡(76±16.03)歲。2 組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在年齡、性別以及文化水平、生存環(huán)境等一般資料比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

      1.2 方法

      對照組患者采用骨科常規(guī)護(hù)理。

      觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理模式。(1)評估患者的身心狀況,主要刺激、相應(yīng)刺激與固有刺激。(2)護(hù)理工作人員向患者介紹病房規(guī)章制度、設(shè)施以及運(yùn)用方式、貴重物品保管等,講解病癥相應(yīng)知識,耐心開展心理輔導(dǎo),緩解患者緊張情緒,疼痛嚴(yán)重時(shí)給予止痛處理。(3)手術(shù)后痊愈鍛煉,手術(shù)完成后,引導(dǎo)患者開展功能鍛煉。(4)飲食護(hù)理,依據(jù)患者實(shí)際狀況設(shè)計(jì)飲食計(jì)劃,叮囑多喝水,每天飲水2 500~3 000 mL,多攝入瓜果蔬菜,多攝入高熱量、高蛋白、粗纖維食物。告知患者手術(shù)后3 個(gè)月、6個(gè)月與1 年時(shí)間內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行診斷。在此階段內(nèi)如存在特殊狀況必須及時(shí)就診。

      1.3 評價(jià)指標(biāo)

      (1)2 組患者髖關(guān)節(jié)功能;(2)肢體功能鍛煉知識了解水平:予以患者肢體功能鍛煉知識與引導(dǎo),將其認(rèn)知了解骨科功能鍛煉相應(yīng)知識水平劃分為4 度。Ⅰ度為不了解,未掌握;Ⅱ度為部分了解,部分掌握;Ⅲ度為徹底了解,部分掌握;Ⅳ度為徹底了解、徹底掌握。護(hù)理工作人員在手術(shù)后兩周后對患者功能鍛煉相應(yīng)內(nèi)容的理解與掌握水平開展統(tǒng)計(jì)與評估。(3)并發(fā)癥發(fā)生率:深靜脈栓塞、壓瘡、便秘、出血、感染、關(guān)節(jié)脫位。(4)健康調(diào)研評分量表(SF-36):SF-36量表共分為9 個(gè)維度與35 個(gè)條目,囊括生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、健康變化、整體健康等。患者住院后第1 天與出院前一天各評估1 次,以同一個(gè)人運(yùn)用同一指導(dǎo)語實(shí)現(xiàn)。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 2 組護(hù)理3 個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能對比

      護(hù)理3 個(gè)月后,觀察組髖關(guān)節(jié)功能:顯著30 例,一般20 例,無效0 例,總有效率50 例,占比100%;對照組髖關(guān)節(jié)功能:顯著20 例,一般15 例,無效15 例,總有效率35 例,占比75%;統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示χ2值為4.687,P值為0.034,觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      2.2 2 組肢體功能鍛煉相應(yīng)內(nèi)容了解水平對比

      觀察組肢體功能鍛煉相應(yīng)內(nèi)容了解水平情況:Ⅰ度0 例,占比0%,Ⅱ度1 例,占比2%,Ⅲ度2 例,占比4%,Ⅳ度47 例,占比94%;對照組肢體功能鍛煉相應(yīng)內(nèi)容了解水平情況:Ⅰ度1 例,占比2%,Ⅱ度3 例,占比6%,Ⅲ度8 例,占比16%,Ⅳ度38 例,占比76%;統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示χ2值為6.352,P值為0.012。觀察組對關(guān)節(jié)功能鍛煉相應(yīng)內(nèi)容了解水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      2.3 2 組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

      對照組手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況:1 例關(guān)節(jié)脫位,1 例靜脈血栓,2 例出血,3 例壓瘡,5 例感染,9 例便秘,共21 例,占比42%;觀察組手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況:0 例關(guān)節(jié)脫位,0 例靜脈血栓,0 例出血,1 例壓瘡,2 例感染,4 例便秘,共7 例,占比14%;統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示χ2值為9.722,P值為0.002。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      2.4 2 組患者SF-36 評分對比

      對照組SF-36 評分情況:軀體化評分(2.14±0.57)分,強(qiáng)迫病癥評分(1.89±0.51)分,人際關(guān)系評分(2.03±0.60)分,抑郁評分(2.29±0.58)分,焦慮評分(2.43±0.53)分,敵對評分(2.06±0.51)分,恐怖評分(2.17±0.50)分,偏執(zhí)評分(2.00±0.42)分,精神病性評分(1.93±0.57)分,其他評分(1.98±0.44)分;觀察組SF-36 評分情況:軀體化評分(1.67±0.45)分,強(qiáng)迫病癥評分(1.68±0.34)分,人際關(guān)系評分(1.62±0.39)分,抑郁評分(1.99±0.47)分,焦慮評分(2.07±0.35)分,敵對評分(1.69±0.33)分,恐怖評分(1.81±0.37)分,偏執(zhí)評分(1.73±0.37)分,精神病性評分(1.67±0.34)分,其他評分(1.70±0.36)分。各項(xiàng)評分對比結(jié)果分別為:t值依次為4.071、2.173、3.632、2.541、3.601、3.866、2.483、3.172、3.675、3.061。觀察組SF-36 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      隨著我國人口老齡化的加劇,老年股骨骨折患者出現(xiàn)遞增趨勢,THR術(shù)是其最常見的手術(shù)方式[5]。科學(xué)化、合理化與規(guī)范化的痊愈鍛煉是整個(gè)治療計(jì)劃至關(guān)重要的構(gòu)成之一,是康復(fù)護(hù)理服務(wù)的重中之重[6]。隨著護(hù)理服務(wù)的發(fā)展,護(hù)理服務(wù)已經(jīng)從過去的基本護(hù)理、責(zé)任體系護(hù)理發(fā)展成為了如今的羅伊適應(yīng)模式,給現(xiàn)代化護(hù)理帶來了較為突出的時(shí)代特點(diǎn)[7]。羅伊將護(hù)理服務(wù)劃分為三個(gè)方面:(1)設(shè)計(jì)個(gè)體面對的主要、相應(yīng)與固定刺激,時(shí)期運(yùn)用至人的使用水準(zhǔn)與適應(yīng)范疇中。(2)加強(qiáng)身心適應(yīng)體系與其他應(yīng)付體系,延伸人的適應(yīng)范疇,提高對影響的忍受能力。(3)引導(dǎo)與認(rèn)可個(gè)人創(chuàng)新性的應(yīng)用應(yīng)對體系,保持與提高適應(yīng)性反應(yīng)[8]。

      羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理流程囊括:一級、二級、護(hù)理診斷、方案、落實(shí)與評估[9]。觀察組住院后,責(zé)任護(hù)理人員對患者開展住院評價(jià),重要刺激、相應(yīng)刺激與固有刺激誘發(fā)的行為有影響的要素[10]。開展二級評估,歸納護(hù)理診斷,采用相關(guān)的護(hù)理策略,評估療效。此外,為患者與親屬講解主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士的姓名、環(huán)境、規(guī)章體系、病房設(shè)備與運(yùn)用方式、貴重物品儲(chǔ)存等,講解病癥相應(yīng)知識,耐心開展心理輔導(dǎo),打消患者的緊張情緒,疼痛嚴(yán)重時(shí)要予以止痛操作,講解各類檢驗(yàn)的的目標(biāo)、價(jià)值與注意事項(xiàng),引導(dǎo)患者開展床上大小便鍛煉,禁煙酒[11]。

      由于疼痛、醫(yī)學(xué)知識匱乏、心理素養(yǎng)與自理能力銳減等原因,患者對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)肢體功能鍛煉知識了解水平不足[12]。應(yīng)用RAM科學(xué)評價(jià)患者承受的各類刺激,護(hù)理職工針對性的把控各類刺激,促使刺激水平與患者的適應(yīng)能力、適應(yīng)范疇相吻合。評價(jià)患者生理與心理并采用針對性的護(hù)理干預(yù)政策,在此前提下搭配相應(yīng)教育引導(dǎo),能夠大范疇提升患者的適應(yīng)能力。干預(yù)的關(guān)鍵在于引導(dǎo)患者循序漸進(jìn),保障鍛煉安全可靠性。提升患者與親屬對手術(shù)后初期功能鍛煉的認(rèn)知水平,促使患者可以積極開展初期活動(dòng),使得親屬更好的監(jiān)管患者開展置換術(shù)后初期功能鍛煉,并且予以患者相應(yīng)的鼓勵(lì)與幫助[11]。RAM對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者并發(fā)癥的影響,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不同于其他骨科手術(shù),必須對海量肌肉與骨骼組織開展切開、分離、恢復(fù)與重新構(gòu)建,手術(shù)傷害較高、出血量大、疼痛劇烈。手術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)與手術(shù)前患者健康狀況有直接的聯(lián)系[12]。手術(shù)后應(yīng)當(dāng)參考患者對手術(shù)的忍受水平,降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。并且要深入思考到關(guān)節(jié)置換術(shù)特征與落實(shí)置換術(shù)患者的心理特征,借此預(yù)防并發(fā)癥與初期患肢功能鍛煉為核心開展綜合護(hù)理。落實(shí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大部分為老年患者,老年患者全身性血液循環(huán)不足,下肢靜脈血栓構(gòu)成是手術(shù)后最常見與嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[13]。如果出現(xiàn),勢必會(huì)對機(jī)體與心理造成巨大的影響。由于手術(shù)后臥床、疼痛、患有呼吸系統(tǒng)病癥等各類要素誘發(fā)患者肺活量銳減,肺功能欠缺,無力咳嗽、痰液不容易咳出,極有可能形成肺部感染。手術(shù)后初期肢體功能鍛煉能夠提高大腿肌肉力量與髖關(guān)節(jié)周遭肌群肌力,保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度,預(yù)防患者肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬,對手術(shù)恢復(fù)有不小的價(jià)值[14]。

      RAM對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生命質(zhì)量的作用,健康的生命質(zhì)量指的是人在生命尚存的前提下,生理、心理與社會(huì)功能位于健康的生活水平,生活水平同樣是評估患者健康狀況與救治護(hù)理工作成效的一大標(biāo)準(zhǔn)。因手術(shù)的傷害與刺激,生活不便與疼痛的威脅,手術(shù)后患者身心均位于應(yīng)急狀況,情緒起伏與心理變化較為迅速[15]。

      本研究結(jié)果顯示,觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組對關(guān)節(jié)功能鍛煉相應(yīng)內(nèi)容了解水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組SF-36 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明,羅伊適應(yīng)模式運(yùn)用至全髖關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理中的效果顯著。

      綜上所述,采用羅伊適應(yīng)模式開展全髖關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理干預(yù),能夠促使患者盡快適應(yīng)病癥過程與住院氛圍,提升患者心理健康水準(zhǔn),構(gòu)建一個(gè)輕松、愉快的氣氛,緩解圍術(shù)期給患者所造成的恐懼,提升患者手術(shù)后自理能力,減少了手術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)概率,提高了護(hù)理人員與患者之間的交流,值得臨床治療中廣泛運(yùn)用與推廣。

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