檀龍海 王俊霞 陳凱

[摘要]目的：探討富血小板血漿聯(lián)合2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光治療女性型脫發(fā)的臨床療效。方法：選取2022年5月-2023年5月天津市北辰醫(yī)院皮膚科收治的90例女性型脫發(fā)患者分入A組、B組、C組，每組各30例。A組采用富血小板血漿聯(lián)合2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光治療，B組采用米諾地爾聯(lián)合2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光治療，C組采用2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光治療。觀察記錄各組患者臨床治療療效、滿意度、不良反應(yīng)以及治療前后主觀癥狀（油膩、瘙癢、頭屑、脫發(fā)）、毛發(fā)鏡指標(biāo)（平均毛發(fā)密度、平均毳毛比例、平均毛干直徑）情況。結(jié)果：A組患者臨床治療有效率（93.33%）明顯高于B組（73.33%）、C組（66.67%）（P＜0.05）。與治療前比較，治療后三組患者油膩、瘙癢、頭屑、脫發(fā)主觀癥狀評(píng)分均降低（P＜0.05），且A組油膩、瘙癢、頭屑、脫發(fā)主觀癥狀評(píng)分低于B組、C組（P＜0.05）。與治療前比較，治療后三組患者毳毛比例均降低，毛發(fā)密度、毛干直徑均升高（P＜0.05），且A組毳毛比例低于B組、C組，毛發(fā)密度、毛干直徑高于B組、C組（P＜0.05）。A組患者治療后的總滿意度（96.67%）明顯高于B組（76.67%）、C組（73.33%）（P＜0.05），但三組患者不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：富血小板血漿聯(lián)合2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光治療女性型脫發(fā)能取得較佳的臨床療效，可改善患者的頭皮癥狀，增加毛發(fā)密度、毛干直徑，同時(shí)安全性高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]富血小板血漿；2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光；女性型脫發(fā)；療效

[中圖分類號(hào)]R758.71? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）06-0068-05

Clinical Observation of Platelet-rich Plasma Combined with 2 940 nm Fractional Erbium Laser In Treatment of Female Pattern Alopecia

TAN Longhai1， WANG Junxia1， CHEN Kai2

（ 1.Department of Dermatology， 2.Department of Laboratory， Tianjin Beichen Hospital， Tianjin 300400， China ）

Abstract： Objective? To explore the clinical effect of platelet-rich plasma combined with 2 940 nm fractional erbium Laser in the treatment of female pattern alopecia. Methods? From May 2022 to May 2023， 90 female patients with alopecia who were admitted to the dermatology department of Tianjin Beichen Hospital were selected and divided into Group A， Group B， and Group C， with 30 patients in each group. Group A was treated with platelet-rich plasma combined with 2 940 nm fractional erbium laser therapy， Group B was treated with minoxidil combined with 2 940 nm fractional erbium laser therapy， and Group C was treated with only 2 940 nm fractional erbium laser therapy. The clinical efficacy， satisfaction， adverse reactions， subjective symptoms before and after treatment （oiliness， itching， dandruff， and hair loss）， and trichoscope indicators （average hair density， average vellus hair ratio， average hair shaft diameter） of patients in each group were observed and recorded. Results? The clinical treatment efficiency of Group A patients （93.33%） was significantly higher than that of Group B （73.33%） and Group C （66.67%） （P＜0.05）. Compared to pre-treatment， the scores of subjective symptoms such as oiliness， itching， dandruff， and alopecia were reduced in all three groups （A， B， and C） after treatment （P＜0.05）， and the scores of these symptoms in Group A were lower than those in Groups B and C （P＜0.05）. Compared to pre-treatment， the proportion of vellus hairs decreased， while hair density and hair shaft diameter increased in all three groups after treatment （P＜0.05）. Moreover， Group A had a lower proportion of vellus hairs and higher hair density and hair shaft diameter compared to Groups B and C （P＜0.05）. The overall satisfaction of Group A patients after treatment （96.67%） was significantly higher than that of Groups B （76.67%） and C （73.33%） （P＜0.05）. However， there was no statistically significant difference in adverse reactions among the three groups （P＞0.05）. Conclusion? The combination of platelet-rich plasma and 2 940 nm fractional erbium laser therapy for female alopecia can achieve better clinical efficacy， improve scalp symptoms， increase hair density and hair shaft diameter， and has high safety. It is worthy of clinical promotion.

Key words： platelet-rich plasma; 2 940 nm fractional erbium laser; female pattern hair loss; curative effect

女性型脫發(fā)作為常見的女性脫發(fā)類型，發(fā)生后對(duì)女性的外觀與生活質(zhì)量可產(chǎn)生嚴(yán)重影響。點(diǎn)陣激光是近年來新發(fā)現(xiàn)的一種激光方法，因具有損傷小、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)而逐漸取代一些傳統(tǒng)療法，目前在皮膚病、脫發(fā)治療方面已取得良好的效果[1-2]。既往研究發(fā)現(xiàn)，2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光聯(lián)合應(yīng)用治療脫發(fā)效果更佳[3]。富血小板血漿因含有高濃度生長(zhǎng)因子，能抑制創(chuàng)面炎癥反應(yīng)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合[4]。同時(shí)有研究顯示，富血小板血漿（Platelet-rich plasma，PRP）有效改善患者雄激素性禿發(fā)情況[5]。但目前關(guān)于富血小板血漿聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療女性型脫發(fā)的研究尚未見報(bào)道。因此，本研究主要觀察富血小板血漿聯(lián)合2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光治療女性型脫發(fā)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2022年5月-2023年5月天津市北辰醫(yī)院皮膚科收治的90例女性型脫發(fā)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分入A組、B組、C組（各30例）。A組，年齡18～38歲，平均（29.44±2.14）歲，Ludwig脫發(fā)分級(jí)[6]：Ⅰ級(jí)14例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)5例。B組，年齡18～39歲，平均（29.88±2.36）歲，Ludwig脫發(fā)分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)6例。C組，年齡18～40歲，平均（30.22±2.54）歲，Ludwig脫發(fā)分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)8例，三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)天津市北辰醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有患者在參與前均已簽署書面知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合女性型脫發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②知情同意；③年齡18～40歲；④病程＜10年者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官功能障礙及內(nèi)分泌紊亂、自身免疫疾病者；②存在頭皮毛囊萎縮沒有生長(zhǎng)功能者；③伴有先天性脫發(fā)、斑禿、頭癬等其他類型脫發(fā)者；④藥物過敏或近期接受其他可能影響頭發(fā)生長(zhǎng)的治療手段者；⑤妊娠期及其前后1年內(nèi)者；⑥精神疾病史；⑦臨床資料不全者；⑧不遵醫(yī)囑用藥、不配合治療、不堅(jiān)持用藥者。

1.3 方法：A組給予富血小板血漿聯(lián)合2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光治療。采集患者自體靜脈血20 ml注入含抗凝用檸檬酸鈉葡萄糖溶液的離心管內(nèi)，每管容量10 ml，混勻后置入半徑15 cm的臺(tái)式離心機(jī)內(nèi)，室溫下通過緩慢升速降速離心去除紅細(xì)胞層，離心后將上層富含血小板的血漿轉(zhuǎn)移到超濾離心管中，3 000 g離心15 min，獲得超濃縮的富血小板血漿，頭皮碘伏消毒干燥后，將富血小板血漿涂在患者頭皮。隨后用Profile型2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光（美國(guó)Sciton公司）治療，單個(gè)矩陣點(diǎn)數(shù)13×13，調(diào)節(jié)為每秒4個(gè)脈沖數(shù)，根據(jù)患者治療后的出血情況、疼痛感等設(shè)定治療參數(shù)，單個(gè)矩陣能量為50～75 J/cm2，初始能量選擇75 J/cm2，疼痛劇烈或者出血較多時(shí)選擇62 J/cm2，若癥狀無緩解則降到50 J/cm2，患處掃描，之后封包10 min，每月1次。B組給予2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光（治療參數(shù)同A組）聯(lián)合米諾地爾，每月1次；C組給予2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光治療（治療參數(shù)同A組），每月1次。為避免灼燒頭發(fā)，在治療過程中應(yīng)注意不選擇帶玻璃片的支架，玻璃片會(huì)壓迫頭發(fā)貼在頭皮上，加大燒灼頭發(fā)的面積；此外，操作時(shí)將頭發(fā)分開發(fā)縫，沿著發(fā)縫操作，盡量使操作區(qū)的頭發(fā)垂直于頭皮。三組均治療3個(gè)月，每個(gè)月用皮膚鏡進(jìn)行毛發(fā)計(jì)數(shù)觀察，同時(shí)記錄分析毳毛和毛發(fā)的數(shù)量。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后評(píng)定三組療效[8]。痊愈：禿發(fā)區(qū)完全恢復(fù)正常，或者一般觀察無禿發(fā)，達(dá)到正常美學(xué)效果，拔毛試驗(yàn)陰性；顯效：禿發(fā)區(qū)明顯縮小或禿發(fā)區(qū)毛發(fā)明顯增多，終毛覆蓋率≥50%，拔毛試驗(yàn)陰性；好轉(zhuǎn)：禿發(fā)區(qū)普遍有毳毛生長(zhǎng)，終毛覆蓋率＜50%，拔毛試驗(yàn)陰性或陽性；無效：禿發(fā)區(qū)毛發(fā)無變化或者病情加重?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 主觀癥狀評(píng)分：治療前、治療后3個(gè)月采用問卷形式進(jìn)行主觀癥狀評(píng)分，問卷主要包括頭皮的油膩、瘙癢、頭屑、脫發(fā)等癥狀[9]。其中油膩、瘙癢及頭屑癥狀根據(jù)無、輕微、中度、重度依次評(píng)為0、2、4、6分，而脫發(fā)癥狀根據(jù)脫發(fā)量評(píng)分，每日自覺脫發(fā)量小于50根為0分，50～100根分2分，100～150根分4分，大于150根分6分。

1.4.3 毛發(fā)鏡指標(biāo)：治療前、治療后3個(gè)月使用放大倍數(shù)25倍的毛發(fā)鏡觀察患者頭頂部、左側(cè)及右側(cè)前額發(fā)際線情況，并計(jì)算平均毛發(fā)密度、平均毳毛比例、平均毛干直徑。

1.4.4 滿意度評(píng)價(jià)：治療后采用筆者醫(yī)院自制的滿意度問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中不滿意、稍滿意、中等滿意、滿意分別為0、1、2、3分，最后記錄總滿意度。

1.4.5 不良反應(yīng)：觀察記錄各組患者3個(gè)月治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)，包括有無丘疹、膿皰增多，有無疼痛、灼傷感及全身不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主觀癥狀評(píng)分、毛發(fā)鏡指標(biāo)等計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用單因素方差分析比較，多重比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較：三組治療后較治療前患者禿發(fā)區(qū)呈現(xiàn)不同程度的新生毛發(fā)生長(zhǎng)，其中A組臨床治療有效率（93.33%）明顯高于B組（73.33%）、C組（66.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 三組患者治療前后主觀癥狀評(píng)分比較：治療前，三組患者油膩、瘙癢、頭屑、脫發(fā)主觀癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后A組、B組、C組患者油膩、瘙癢、頭屑、脫發(fā)主觀癥狀評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且A組油膩、瘙癢、頭屑、脫發(fā)主觀癥狀評(píng)分低于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 三組患者治療前后毛發(fā)鏡指標(biāo)比較：治療前，A組、B組、C組患者毳毛比例、毛發(fā)密度、毛干直徑比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后A組、B組、C組患者毳毛比例均降低，毛發(fā)密度、毛干直徑均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且A組毳毛比例低于B組、C組，毛發(fā)密度、毛干直徑高于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.4 三組患者治療后滿意度評(píng)價(jià)：A組患者治療后的總滿意度（96.67%）明顯高于B組（76.67%）、C組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.5 三組患者不良反應(yīng)比較：A組治療期間觀察到的不良反應(yīng)包括1例油膩感加重、1例頭屑增多，不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%；B組出現(xiàn)2例油膩感加重，1例頭皮瘙癢感加重、1例頭屑增多，不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%；C組出現(xiàn)2例油膩感加重、1例皮膚出現(xiàn)紅斑、3例頭屑增多，不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%，三組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.308，P=0.315）。

3? 討論

女性型脫發(fā)是指發(fā)生于女性的雄激素性禿發(fā)，作為目前困擾女性皮膚科中的最常見疾病之一，女性型脫發(fā)臨床表現(xiàn)主要為頭頂、雙側(cè)顳部彌漫性脫發(fā)，并且近年來發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而顯著增加，已嚴(yán)重影響患者的美觀[10]。

米諾地爾是目前治療脫發(fā)的常用外涂藥物，但因療效和不良反應(yīng)多等問題仍有一定的限制[11]。而隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，激光技術(shù)逐漸應(yīng)用于脫發(fā)治療中，并且因治療時(shí)間短、療效確切、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)已成為臨床治療中新興且安全有效的替代方法[12]。2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光會(huì)使照射處出現(xiàn)熱量輕微的損傷區(qū)域，可將過去整片“焦土式”的激光治療方式改成“蠶食”的方式進(jìn)行，不僅減少破壞、降低副作用，同時(shí)有助于組織修復(fù)，目前在皮膚科治療中發(fā)揮重要作用[13-14]，但有研究認(rèn)為，2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光治療聯(lián)合療法療效優(yōu)于單一治療方法[15]。富含血小板血漿是采集自體靜脈血經(jīng)2次離心后得到的富含血小板的血漿濃縮物，其中含有的豐富生長(zhǎng)因子既可促進(jìn)愈合，亦具有抗炎、促血管再生及組織修復(fù)的功能等作用，目前已被廣泛應(yīng)用于創(chuàng)面修復(fù)科，并取得較好的效果[16-17]。

本研究分析富血小板血漿聯(lián)合2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光治療女性型脫發(fā)發(fā)現(xiàn)，A組患者臨床治療有效率明顯高于B組、C組，說明富血小板血漿聯(lián)合2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光治療女性型脫發(fā)的療效最好，與莊化迪等[18]研究一致。同時(shí)本研究顯示，與治療前比較，治療后A組油膩、瘙癢、頭屑、脫發(fā)主觀癥狀評(píng)分低于B組、C組，且A組毳毛比例低于B組、C組，毛發(fā)密度、毛干直徑高于B組、C組，說明富血小板血漿聯(lián)合點(diǎn)陣激光不僅可改善毛囊微環(huán)境，還可顯著改善油膩、瘙癢和頭屑癥狀，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。本研究顯示，A組患者治療后的總滿意度明顯高于B組、C組，說明富血小板血漿聯(lián)合2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光治療女性型脫發(fā)的臨床療效顯著，能夠改善患者脫發(fā)情況，提供患者滿意度。可能是由于點(diǎn)陣激光能夠誘導(dǎo)局部血管擴(kuò)張，增加局部組織血流量，因此促進(jìn)外涂藥物滲透，進(jìn)而刺激毛乳頭細(xì)胞，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。而富含血小板血漿是根據(jù)血液成分的比重不同，通過離心全血得到的血小板和血漿濃縮物，而其中含有的大量血小板源性生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子有效作用于毛囊細(xì)胞，從而調(diào)節(jié)細(xì)胞周期運(yùn)動(dòng)及分化，有效促進(jìn)毛囊細(xì)胞生長(zhǎng)、改善頭皮微環(huán)境及頭皮供血[19]。因此本研究富含血小板血漿聯(lián)合2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光既可以增加透皮吸收率，亦能幫助修復(fù)、控制炎癥以及促進(jìn)血流增加，進(jìn)而刺激毛發(fā)周期循環(huán)和頭發(fā)生長(zhǎng)再生反應(yīng)，治療脫發(fā)。

綜上，富血小板血漿聯(lián)合2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光治療女性型脫發(fā)能獲得較佳的臨床療效，可改善患者頭皮癥狀，使其毛發(fā)密度、毛干直徑增加，同時(shí)具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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[收稿日期]2023-08-04

本文引用格式：檀龍海，王俊霞，陳凱.富血小板血漿聯(lián)合2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光治療女性型脫發(fā)的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（6）：68-72.