穆春暉 陳會(huì)然 王營(yíng)

[摘要]目的：觀察玻璃纖維樁樹脂核聯(lián)合E-max全瓷冠修復(fù)上前牙牙體缺損的臨床效果，并將其與鑄造金屬樁核聯(lián)合E-max全瓷冠的修復(fù)效果進(jìn)行對(duì)比。方法：選取2017年1月-2022年1月筆者醫(yī)院收治的60例上前牙牙體缺損患者，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字生成器分為A組和B組，每組30例。兩組均采用E-max全瓷冠修復(fù)，A組采用鑄造金屬樁核，B組采用玻璃纖維樁樹脂核。比較兩組修復(fù)后1年的修復(fù)成功率、修復(fù)效果及不良事件發(fā)生率，比較修復(fù)前、后兩組齦溝液基質(zhì)金屬蛋白酶-2（Matrix metalloproteinase-2，MMP-2）、堿性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）水平。結(jié)果：兩組修復(fù)成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與A組比較，B組顏色匹配率、邊緣適合率較高（P＜0.05）。修復(fù)前兩組齦溝液MMP-2、ALP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后與A組比較，B組齦溝液MMP-2、ALP水平降低（P＜0.05）；與修復(fù)前比較，A組齦溝液MMP-2、ALP水平升高（P＜0.05），B組水平變化不顯著（P＞0.05）。與A組比較，B組樁核斷裂、牙齦著色及冠折或根折發(fā)生率較低（P＜0.05）。結(jié)論：采用玻璃纖維樁樹脂核聯(lián)合E-max全瓷冠修復(fù)上前牙牙體缺損，可有效改善修復(fù)效果，減少對(duì)牙周組織的刺激及不良事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]上前牙牙體缺損；玻璃纖維樁樹脂核；E-max全瓷冠；基質(zhì)金屬蛋白酶-2；堿性磷酸酶

[中圖分類號(hào)]R783? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）06-0136-04

Clinical Effect of Glass Fiber Post Resin Core and E-max Porcelain Crown on Anterior Tooth Defects

MU Chunhui， CHEN Huiran， WANG Ying

（ Department of Stomatology， the First People's Hospital of Dongcheng District， Beijing 100075， China ）

Abstract： Objective? To observe the clinical effect of glass fiber post resin core combined with e-max all-porcelain crown in repairing anterior tooth defects， and to compare the effect with that of cast metal post core combined with e-max all-porcelain crown. Methods? A total of 60 patients with anterior tooth defects admitted to the authors hospital from January 2017 to January 2022 were selected and divided into group A and group B by computer random number generator， with 30 cases in each group. Both groups were repaired with e-max porcelain crown， group A used cast metal post core， group B used glass fiber post resin core. The success rate， repair effect and incidence of adverse events were compared between the two groups one year after repair. The levels of matrix metalloproteinase-2 （MMP-2） and alkaline phosphatase （ALP） in gingival crevicular fluid were compared between the two groups before and after repair. Results? There was no significant difference in the success rate of repair between the two groups （P＞0.05）. Compared with group A， the color matching rate and marginal fit rate were increased in group B （P＜0.05）. There were no significant differences in the levels of MMP-2 and ALP in gingival crevicular fluid between the two groups before repair （P＞0.05）. After repair， compared with group A， the levels of MMP-2 and ALP in gingival crevicular fluid in group B were decreased （P＜0.05）. Compared with before repair， the levels of MMP-2 and ALP in gingival crevicular fluid in group A were increased （P＜0.05）， while the levels of MMP-2 and ALP in group B were not significantly different （P＞0.05）. Compared with group A， the incidence of post-core fracture， gingival coloration， crown or root fracture in group B were decreased （P＜0.05）. Conclusion? Glass fiber post resin core and e-max porcelain crown can effectively improve the repair effect， and reduce the stimulation and adverse events of periodontal tissue.

Key words： anterior tooth defects; glass fiber post resin core; E-max all-porcelain crown; matrixmetalloproteinase-2; alkaline phosphatase

上前牙牙體缺損是常見(jiàn)的口腔疾病，通常因外傷、齲齒等因素引發(fā)，不僅影響美觀，還會(huì)增加根尖周炎癥風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致全身性疾病[1-2]。樁核冠修復(fù)是目前牙體缺損修復(fù)較為理想的方式，其中鑄造金屬樁應(yīng)用廣泛，可保留殘根、殘冠，增強(qiáng)牙齒抗力，且性價(jià)比高、機(jī)械強(qiáng)度大，但面臨著較高的根折、牙齦染色及修復(fù)失敗風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。隨著生物材料技術(shù)的進(jìn)步，玻璃纖維樁作為一種新型的樁修復(fù)材料，具有柔韌度好、生物相容性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，可同時(shí)滿足美觀及強(qiáng)度需求，備受患者青睞[5]。選擇適合的修復(fù)體材料、不同材料間整體效果是否存在差異，一直是重要的研究課題。本研究選取60例上前牙牙體缺損患者，比較上前牙牙體缺損修復(fù)中鑄造金屬樁、玻璃纖維樁樹脂核分別聯(lián)合E-max全瓷冠修復(fù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 研究對(duì)象：選取2017年1月-2022年1月筆者醫(yī)院收治的60例上前牙牙體缺損患者，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字生成器分為A組和B組，每組30例。A組：男12例，女18例；年齡18～55歲，平均（36.57±7.24）歲；患牙44顆。B組：男11例，女19例；年齡18～56歲，平均（37.08±7.35）歲；患牙46顆。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②具備使用纖維樁核和金屬樁核的適應(yīng)證，即牙齒破壞在齦上或達(dá)到齦下0.5 mm，根尖周無(wú)病變或病變處已治愈，牙周組織健康；③患牙無(wú)叩痛、松動(dòng)，X線片顯示根尖恰充，根尖周無(wú)明顯異常；④牙根長(zhǎng)度充足，牙槽骨支持力足夠；⑤牙齦狀況良好，無(wú)紅腫；⑥口腔狀況良好，牙周組織健康。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙體顏色異常；②患牙牙槽骨存在明顯骨吸收，＞1/3根長(zhǎng)；③患牙經(jīng)全瓷冠初步制備后四個(gè)軸壁斷面均在齦緣下；④缺少對(duì)頜牙齒，或?qū)︻M牙齒為活動(dòng)義齒；⑤牙釉質(zhì)發(fā)育不全；⑥合并重度夜磨牙癥者；⑦合并精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 制備纖維樁：在預(yù)備牙體時(shí)以保留健康牙體組織為原則，保證根尖部保留3～5 mm進(jìn)行根尖封閉，牙本質(zhì)肩領(lǐng)高度≥1.5 mm，肩臺(tái)預(yù)備齦下約0.5 mm，寬度1 mm；冠樁長(zhǎng)度為根長(zhǎng)2/3～3/4，直徑為根管直徑的1/3。將齲壞牙體組織清除干凈，充分暴露健康牙體組織，將無(wú)牙體支持的殘壁及牙尖磨除干凈，對(duì)牙體邊緣與牙體肩臺(tái)進(jìn)行修正；根據(jù)X線片確定牙根預(yù)備長(zhǎng)度，標(biāo)記在擴(kuò)孔鉆上，清除根管中牙膠，經(jīng)擴(kuò)孔鉆擴(kuò)大根管預(yù)備；選擇直徑適當(dāng)?shù)睦w維樁進(jìn)行試戴，充分消毒根管壁、纖維樁，完成粘連。A組采用鑄造金屬樁核，B組采用玻璃纖維樁樹脂核（見(jiàn)圖1）。

1.3.2 制備修復(fù)體：按照IPS E.max Press技術(shù)操作規(guī)范手冊(cè)，由同一技師完成。①預(yù)備牙體：均勻磨除唇面1.5 mm，并形成45°的圓滑舌切斜面，均勻磨除近、遠(yuǎn)、中鄰面與舌側(cè)1.0 mm，切向聚合度5°～10°；均勻磨除切端1.5 mm；唇側(cè)、舌側(cè)肩臺(tái)分別位于齦下及齦上，制作寬度為1.0 mm的120°淺凹型肩臺(tái)。②制作印模、修復(fù)體：采用硅橡膠印模材料制模，灌注超硬石膏模型。自然光下經(jīng)Chromascop比色板比色，制備暫時(shí)冠，由工廠制作E-max 全瓷冠。③粘接修復(fù)體：試戴時(shí)觀察邊緣是否密合，自然光下觀察修復(fù)體的形態(tài)、顏色，及其與牙齦、鄰牙及面部皮膚是否協(xié)調(diào)。患者滿意后，根據(jù)廠家提供的說(shuō)明書處理后粘接。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 修復(fù)成功率：修復(fù)后1年進(jìn)行評(píng)估，以患牙癥狀消失、咀嚼功能正常，牙體組織無(wú)折斷或繼發(fā)性齲壞，樁核無(wú)松動(dòng)、脫落或折斷，根尖周無(wú)異常為修復(fù)成功。

1.4.2 修復(fù)效果：修復(fù)后1年評(píng)估修復(fù)效果。修復(fù)完整：修復(fù)體無(wú)裂紋、脫落及折裂；顏色匹配：修復(fù)體與鄰牙半透明度及顏色一致，且醫(yī)生與患者均滿意；邊緣適合：邊緣完整且不卡探針。

1.4.3 兩組齦溝液MMP-2、ALP水平比較：修復(fù)前、修復(fù)后1年采集齦溝液，剪除25號(hào)吸潮紙尖端5 cm，放至EP管中消毒后稱重。手工潔治器清潔患牙，順牙面將無(wú)菌紙尖輕插入牙體頰及舌面的遠(yuǎn)中、近中共計(jì)4個(gè)位點(diǎn)，覺(jué)阻力時(shí)停留幾秒。取出稱重、密封，4℃冷藏存放。經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)MMP-2、ALP水平，根據(jù)試劑盒（購(gòu)自上海極威生物科技有限公司）說(shuō)明書檢測(cè)。

1.4.4 不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)修復(fù)后1年樁核斷裂、樁核松動(dòng)、全冠松動(dòng)、牙齦炎、牙齦著色、冠折或根折的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件分析，計(jì)量資料以（x?±s）表示，兩樣本計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 修復(fù)成功率：A、B組修復(fù)成功率分別為97.73%（43/44）、100.00%（46/46），兩組修復(fù)成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.057，P=0.304）。

2.2 修復(fù)效果：與A組比較，B組顏色匹配率、邊緣適合率較高（P＜0.05）；兩組修復(fù)完整率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組MMP-2、ALP水平比較：修復(fù)前，兩組齦溝液MMP-2、ALP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后，與A組比較，B組齦溝液MMP-2、ALP水平較低（P＜0.05）；與修復(fù)前比較，A組齦溝液MMP-2、ALP水平升高（P＜0.05），B組水平變化不顯著（P＞0.05）。

2.4 不良事件發(fā)生率：與A組比較，B組樁核斷裂、牙齦著色及冠折或根折發(fā)生率較低（P＜0.05）；兩組樁核松動(dòng)、全冠松動(dòng)及牙齦炎發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3? 討論

牙體缺損是相對(duì)復(fù)雜的牙科疾病，因成年后牙齒無(wú)法再生，因此需要采用特殊的手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行粘接[6]。由于損傷后殘冠中根管無(wú)保護(hù)屏障，充分暴露于口腔中，增加口腔細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致口腔癌[7]。以往臨床處理中通常拔出殘根殘冠以減少口腔感染，但易導(dǎo)致牙槽骨吸收及本體感受器喪失，咀嚼效率降低。隨著患者對(duì)美觀度、牙體組織保留的重視，以及根管治療技術(shù)和修復(fù)技術(shù)的進(jìn)步，患者更傾向于牙體修復(fù)，使得大多數(shù)上前牙牙體缺損患者的殘冠殘根得以保留[8-9]。E-max全瓷冠為不含金屬內(nèi)冠的玻璃陶瓷，透光度好，與天然牙齒的透明度及顏色接近，可用于嚴(yán)重染色牙體或死髓牙牙體內(nèi)冠的制作。研究認(rèn)為，IPS E-max Press相較于其他底層材料陶瓷晶體含量更低，在修復(fù)前牙牙體缺損時(shí)更具美學(xué)功能[10-11]。選擇與E-max全瓷冠結(jié)合的樁核材料成為樁冠可否修復(fù)成功的決定性因素之一。

本研究結(jié)果顯示，與鑄造金屬樁核相比，玻璃纖維樁樹脂核顏色匹配率、邊緣適合率均升高，提示玻璃纖維樁樹脂核聯(lián)合E-max全瓷冠可改善修復(fù)效果。金屬樁核物理特性良好，易加工成形，但其彈性模量大，當(dāng)修復(fù)體負(fù)荷較大時(shí)，根管中牙本質(zhì)局部應(yīng)力集中，根折率高，加之金屬材質(zhì)易在口腔環(huán)境中發(fā)生電腐蝕，導(dǎo)致金屬離子游離，易造成牙齦著色[12-13]。玻璃纖維樁樹脂核由聚合樹脂基質(zhì)包圍玻璃纖維組成，纖維具有避免樹脂裂紋擴(kuò)展的作用，可明顯增強(qiáng)樁核的機(jī)械強(qiáng)度，具有以下優(yōu)勢(shì)：固位力及支持力充足；為內(nèi)核提供充足的支持，使其與全冠良好結(jié)合；彈性模量接近于牙本質(zhì)，降低根折率；不會(huì)為醫(yī)學(xué)影像的使用造成影響；生物相容性及美學(xué)性能良好，耐腐蝕[14-15]。此外，在需要取出樁核時(shí)僅用根管內(nèi)鉆磨碎樹脂材料即可，清理殘?jiān)笤僦匦轮苽湫迯?fù)體即可。周允芝等[16]通過(guò)比較傳統(tǒng)金屬樁與玻璃纖維樁在口腔殘根修復(fù)中的效果發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后12個(gè)月，玻璃纖維樁在美學(xué)效果、修復(fù)體強(qiáng)度、舒適度及咀嚼功能上均優(yōu)于傳統(tǒng)金屬樁，本研究結(jié)果與其一致。

MMP-2是一種基質(zhì)金屬蛋白酶，對(duì)牙周組織具有破壞作用[17]。ALP是齦溝液中的主要酶類之一，其活性受牙槽骨喪失及牙周袋深度的影響，是臨床評(píng)價(jià)牙齦炎癥程度及牙周異常的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后B組齦溝液MMP-2、ALP水平低于A組，提示玻璃纖維樁樹脂核可有效減少對(duì)牙周組織的刺激，與薛陸峰等[18]觀點(diǎn)一致。此外，通過(guò)比較兩組不良事件發(fā)現(xiàn)，玻璃纖維樁樹脂核可明顯減少樁核斷裂、牙齦著色及冠折或根折的發(fā)生。玻璃纖維樁樹脂核彈性模量低，具有彈性緩沖作用，對(duì)流體復(fù)合樹脂聚合時(shí)發(fā)生的體積收縮具有代償作用，避免微漏或溝裂，且樁核由牙本質(zhì)與樹脂材料粘接制作而成，比根管牙本質(zhì)更易碎裂，在外部應(yīng)力作用下可消散應(yīng)力，從而保護(hù)牙本質(zhì)。

綜上所述，上前牙牙體缺損修復(fù)中采用玻璃纖維樁樹脂核與E-max全瓷冠可有效改善修復(fù)效果，減少對(duì)牙周組織的刺激及不良事件的發(fā)生。但本研究仍存在一些不足，如在時(shí)間限制下隨訪時(shí)間較短，無(wú)法充分獲取修復(fù)體的遠(yuǎn)期療效，且選取樣本量較小，需要多中心大樣本的長(zhǎng)期隨機(jī)對(duì)照研究，進(jìn)一步比較兩種樁核材料的臨床療效。

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[收稿日期]2023-04-07

本文引用格式：穆春暉，陳會(huì)然，王營(yíng).玻璃纖維樁樹脂核聯(lián)合E-max全瓷冠修復(fù)上前牙牙體缺損的臨床療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（6）：136-140.