吳艷

帶狀皰疹究竟是什么？

帶狀皰疹又稱“蛇纏腰”“纏腰龍”“蛇盤瘡”，這名字光是從字面上看就會(huì)引起不適感。它是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性感染性皮膚病。除了腰部，還可發(fā)生于胸背、面頸、四肢，半側(cè)身體可出現(xiàn)一片片紅色的水皰，從外形上看，就像一條蛇，因此而得名。

帶狀皰疹會(huì)引起患者強(qiáng)烈的痛感，讓人備受煎熬。但光是說痛，具體怎么個(gè)痛法，往往很難描述。講得學(xué)術(shù)化一點(diǎn)，帶狀皰疹的痛有正經(jīng)名字，叫“帶狀皰疹相關(guān)性疼痛”，這包括了發(fā)病急性期的疼痛和發(fā)病后的神經(jīng)性疼痛。在帶狀皰疹發(fā)病的初期，常有乏力、低熱、食欲缺乏等全身表現(xiàn)，患處皮膚有灼熱感或神經(jīng)痛。2～3天后，患處皮膚出現(xiàn)潮紅斑，隨后出現(xiàn)呈簇狀分布而不融合的丘疹，繼而變成水皰，水皰周圍有紅暈表現(xiàn)。隨后水皰會(huì)干涸、結(jié)痂脫落，可能會(huì)有色素沉著。當(dāng)然也有的患者發(fā)病時(shí)水皰不明顯，甚至沒有皮損，只有疼痛。如果出現(xiàn)了上述癥狀，一定要高度重視，最好去醫(yī)院進(jìn)行診斷治療，這很有可能是帶狀皰疹找上門來了。

除了皮損，神經(jīng)痛也是常見且惹人煩惱的表現(xiàn)。這種疼痛可發(fā)生在皮疹前或是皮損痊愈后，疼痛表現(xiàn)為鈍痛、跳痛，常伴有灼燒感，有的表現(xiàn)為劇烈的刀割樣、過電樣疼痛，讓人難以忍受。大部分人2～3周癥狀會(huì)逐步消失，也有相當(dāng)比例的患者一直持續(xù)很長一段時(shí)間，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。數(shù)據(jù)顯示，約5%～30%的患者會(huì)出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，其中30%～50%的患者疼痛時(shí)間可持續(xù)1年，部分甚至達(dá)到10年以上。長期疼痛的折磨，導(dǎo)致患者四處奔波尋求各種辦法，產(chǎn)生藥物依賴、絕望、抑郁甚至自殺，讓患者苦不堪言。

帶狀皰疹的易患人群有哪些？

根據(jù)《中國帶狀皰疹診療專家共識(shí)（2022版）》，全球普通人群帶狀皰疹的發(fā)病率為（3～5）／1000人，我國帶狀皰疹發(fā)病率與其他國家和地區(qū)基本一致，≥50歲人群每年帶狀皰疹發(fā)病率為（2.9～5.8）/1000人。初次感染水痘-帶狀皰疹病毒通常發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，以全身伴/不伴瘙癢、水皰樣皮疹和發(fā)熱為特征。水痘通常具有自限性，但病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。

帶狀皰疹可發(fā)生于任何年齡，高齡是最大的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長，特別是50歲以后，帶狀皰疹病毒特異性細(xì)胞免疫功能逐漸減弱，帶狀皰疹的發(fā)病率、住院率和病死率均逐漸升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，99.5%的50歲及以上的中老年人體內(nèi)潛伏著水痘-帶狀皰疹病毒。與健康人相比，有糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等慢性病史的人發(fā)生帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)更大。免疫功能弱的人群，如免疫系統(tǒng)疾病患者、腫瘤患者、使用免疫抑制藥物的患者，容易發(fā)生帶狀皰疹。另外，女性比男性更容易患病。緊張勞累、著急上火、熬夜失眠、焦慮和壓力過大等精神神經(jīng)因素也可誘發(fā)此病。

得了帶狀皰疹后該如何治療？

出現(xiàn)帶狀皰疹臨床癥狀后的72小時(shí)內(nèi)是治療的黃金時(shí)機(jī)，很多患者出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，正是因?yàn)殄e(cuò)過了最佳治療時(shí)期。帶狀皰疹目前沒有特效藥，但是藥物治療如抗病毒藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、鎮(zhèn)痛藥物和外用藥物等，可以起到縮短病程、改善疼痛癥狀、預(yù)防感染等作用。

在帶狀皰疹急性發(fā)作期，其治療原則很簡單，就是對(duì)癥下藥。比如，帶狀皰疹是由病毒感染引起的，那治療就需要抗病毒；既然發(fā)病時(shí)有劇烈疼痛感，那就進(jìn)行止痛治療；既然存在神經(jīng)性疼痛，那就營養(yǎng)神經(jīng)；既然皮膚有受損情況，那就對(duì)局部受損皮膚進(jìn)行治療和護(hù)理。不過帶狀皰疹的后遺神經(jīng)痛仍是個(gè)麻煩事，目前只能使用止疼藥、光療、肉毒毒素注射治療、針刺治療、針灸治療等治療手段促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)和皮疹的消退。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，帶狀皰疹的臨床治療也逐漸規(guī)范化，具體來說，帶狀皰疹的治療可分為以下三步。

（一）基礎(chǔ)治療

在進(jìn)行基礎(chǔ)治療時(shí)，首先要對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清潔消毒，避免發(fā)生二次感染加重病情。如果水皰還沒有破裂滲出，則可以使用爐甘石洗劑外涂皮膚水皰處，幫助水皰收斂，促進(jìn)其快速干涸消退；當(dāng)水皰已經(jīng)有明顯的滲液甚至出現(xiàn)糜爛情況時(shí)，可以用3%的硼酸溶液對(duì)水皰處進(jìn)行濕敷，待水皰結(jié)痂后再使用阿昔洛韋乳膏來進(jìn)行治療。

（二）抗病毒治療

在抗病毒治療過程中，常被用到的藥物有阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋和溴夫定等，都是口服藥物，適宜在發(fā)疹后的24～72小時(shí)內(nèi)使用，可以快速控制病情，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，從而縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。需要注意的是，對(duì)帶狀皰疹的抗病毒治療需要堅(jiān)持“足量治療”原則，因此臨床治療多會(huì)選擇治療藥物用藥劑量的上限量。

（三）鎮(zhèn)痛治療

疼痛度較輕微的患者可以口服對(duì)乙酰氨基酚之類的非甾體消炎藥，或者是曲馬朵等藥物進(jìn)行治療。當(dāng)帶狀皰疹疼痛處于中重度階段時(shí)，可以使用阿片類的藥物進(jìn)行治療，如嗎啡和羥考酮等藥物，或者是使用加巴噴丁、普瑞巴林等藥物治療神經(jīng)病理性的疼痛。

然而最好的治療手段，其實(shí)是預(yù)防，畢竟帶狀皰疹是一種傳染性較強(qiáng)的疾病，做好早期預(yù)防工作，可以大幅度地減小帶狀皰疹的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

如何積極預(yù)防帶狀皰疹？

第一，采用最原始的物理預(yù)防手段，即避免接觸病毒。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，因此避免與攜帶水痘-帶狀皰疹病毒的人接觸可以有效預(yù)防感染該病。帶狀皰疹患者應(yīng)采取接觸隔離措施，水痘和播散性帶狀皰疹患者應(yīng)采取呼吸道隔離直至皮疹全部結(jié)痂。

第二，增強(qiáng)自身免疫力。50歲及以上易感人群增強(qiáng)自身免疫力是基礎(chǔ)的預(yù)防措施。中老年人要注意營養(yǎng)均衡，保證新鮮蔬菜、水果、魚、肉、蛋、奶等的攝入量；避免熬夜，規(guī)律作息，保證充足的睡眠；保持良好的心態(tài)，勞逸結(jié)合，避免精神緊張、焦慮等。

第三，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生。勤洗手，尤其是在接觸到可能含有水痘-帶狀皰疹病毒的物品后，要及時(shí)清潔雙手。平時(shí)要注意保持皮膚清潔、干燥，避免搔抓皮膚，以免水皰破裂引起感染。如果皮膚有傷口，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔，避免接觸帶狀皰疹患者，以免被感染。

第四，定期體檢。定期進(jìn)行體檢，及早發(fā)現(xiàn)和治療可能影響免疫力的疾病，保持良好的身體狀態(tài)。

第五，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。帶狀皰疹的發(fā)生常因機(jī)體抵抗力減弱而引起，因此提倡在日常生活中加強(qiáng)身體鍛煉，如跑步、跳繩和瑜伽等，可以增強(qiáng)體質(zhì)，減少疾病的發(fā)生。

第六，盡早接種帶狀皰疹疫苗。接種帶狀皰疹疫苗可以有效減小感染水痘-帶狀皰疹病毒的可能性，還可以減小感染后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。疫苗接種一般是采用2針接種的方式，接種第1針后需要間隔2～6個(gè)月才能接種第2針，兩劑次接種后保護(hù)效力達(dá)90%以上。具體的接種時(shí)間由疫苗中心的工作人員進(jìn)行通知。疫苗接種是通過肌肉注射的方式進(jìn)行的，接種部位一般是在上臂的三角肌位置。

50歲以上免疫功能正常的人群，都推薦接種帶狀皰疹疫苗。但需要注意兩點(diǎn)：一是對(duì)疫苗中的任何成分過敏的人不適合接種；二是疫苗只能起到預(yù)防作用，不能作為治療手段，因此在帶狀皰疹急性發(fā)病期間是不能接種疫苗的。此外，妊娠期和哺乳期的女性也不能接種帶狀皰疹疫苗。

一旦感染帶狀皰疹，要立即到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，以免錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間。通常情況下，發(fā)病的前3天是治療的黃金時(shí)間，患者最好在這段時(shí)間內(nèi)積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，科學(xué)規(guī)范地使用藥物，以免出現(xiàn)并發(fā)癥或者后遺癥。