沈健家

導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)的主要因素

早產(chǎn)兒的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，主要包括母體因素、胎兒因素和社會環(huán)境因素。

母體因素：孕婦患有高血壓、糖尿病、甲亢等慢性疾病，或者有子宮畸形、子宮頸松弛等妊娠相關(guān)疾病，都可能增加胎兒早產(chǎn)的風(fēng)險；孕婦長期吸煙、酗酒、使用毒品、暴露在有害物質(zhì)中等不良生活習(xí)慣都會增加早產(chǎn)的風(fēng)險；孕婦營養(yǎng)不均衡、缺乏鍛煉、過度勞累等也可能導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)。

胎兒因素：多胎妊娠，因多個胎兒在子宮內(nèi)競爭有限的營養(yǎng)供給，易增加早產(chǎn)的風(fēng)險；胎盤功能異常，因胎盤在妊娠過程中起著重要的營養(yǎng)供應(yīng)和廢物排泄的作用，若胎盤功能受損會導(dǎo)致胎兒無法得到足夠的養(yǎng)分，從而引發(fā)早產(chǎn)；胎兒先天性疾病，疾病會影響胎兒的整體健康狀況，使孕婦無法順利完成整個妊娠過程。

社會環(huán)境因素：妊娠期間的感染也可能導(dǎo)致早產(chǎn)，某些細(xì)菌或病毒感染，如尿路感染、陰道感染和呼吸道感染，都可能引發(fā)宮頸炎癥從而導(dǎo)致早產(chǎn)。

早產(chǎn)兒在生理和病理方面的特點

早產(chǎn)兒在生理和病理方面具有其獨有的特點。早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全，肺泡表面積較小，呼吸道狹窄，肺組織脆弱，易受感染。早產(chǎn)兒的心肺功能尚未完全發(fā)育成熟，心臟和血管系統(tǒng)的發(fā)育也不夠完善，因此，早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫綜合征等呼吸系統(tǒng)疾病。早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)也未能充分發(fā)育，胃腸道功能較弱，腸道蠕動不穩(wěn)定，消化吸收能力受限，導(dǎo)致早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)各種消化系統(tǒng)問題，如胃腸道功能不全、消化不良、黃疸等。早產(chǎn)兒的免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，免疫功能較弱，容易受到感染的侵襲，因早產(chǎn)兒的皮膚薄嫩，抵抗力低，因此易受到外界的感染，如呼吸道感染、敗血癥等。

早產(chǎn)兒的管理和治療

早產(chǎn)兒管理的目標(biāo)是最大限度地減少早產(chǎn)兒的并發(fā)癥和長期影響，并促進他們的成長和發(fā)展。

專業(yè)的醫(yī)療護理：早產(chǎn)兒管理的第一步是確保早產(chǎn)兒在出生后立即接受專業(yè)的醫(yī)療護理，主要包括將早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)至特別護理嬰兒科，確保他們的呼吸道通暢，并提供必要的監(jiān)測和支持。早產(chǎn)兒還需接受一系列的檢查和評估，以確定他們的健康狀況和可能存在的風(fēng)險因素。

制訂喂養(yǎng)方案：早產(chǎn)兒通常需額外的營養(yǎng)支持，以滿足他們的生長和發(fā)育需求。營養(yǎng)支持的方式主要包括通過靜脈輸液給予營養(yǎng)物質(zhì)，或通過胃管、鼻胃管喂食。營養(yǎng)方案的制訂需根據(jù)早產(chǎn)兒的實際情況和需求進行個體化的調(diào)整。

監(jiān)測和治療：早產(chǎn)兒需定期進行生命體征監(jiān)測，包括心率、呼吸頻率和體溫等，若出現(xiàn)呼吸困難、低血壓或其他并發(fā)癥，需及時給予相應(yīng)的治療，如呼吸支持、藥物治療或外科干預(yù)。

持續(xù)跟蹤管理：早產(chǎn)兒管理還強調(diào)發(fā)展支持，早產(chǎn)兒需接受早期的發(fā)展評估，并參與早期干預(yù)和康復(fù)計劃，以幫助他們克服發(fā)育延遲和其他發(fā)展障礙，其中包括提供早期的運動治療、語言治療和認(rèn)知訓(xùn)練等。

定期隨訪早產(chǎn)兒的目的

定期隨訪早產(chǎn)兒的目的是多方面的。首先，定期隨訪可及時監(jiān)測早產(chǎn)兒的生長發(fā)育情況，包括體重、身高、頭圍等指標(biāo)的增長情況，有助于評估早產(chǎn)兒的發(fā)育是否在正常范圍內(nèi)，是否存在生長遲緩或其他異常情況。其次，定期隨訪還可及時發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒可能存在的健康問題或發(fā)展障礙。早產(chǎn)兒因為出生時未能完全發(fā)育成熟，所以更容易出現(xiàn)一些身體上或神經(jīng)系統(tǒng)上的問題，如呼吸困難、心臟疾病、肌肉協(xié)調(diào)障礙等。通過定期隨訪，醫(yī)生可及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)這些問題，以提供早期治療和支持。最后，定期隨訪還可為早產(chǎn)兒及其家庭提供全面的醫(yī)療和護理指導(dǎo)。

如何確保早產(chǎn)兒的隨訪率

加強家庭教育：對早產(chǎn)兒的家庭進行教育，讓他們了解早產(chǎn)兒的特殊需求和隨訪的重要性，同時提供相關(guān)資料，如宣傳冊、視頻等，可在家中進行學(xué)習(xí)和討論。

提供便捷的隨訪方式：為早產(chǎn)兒提供多種隨訪方式，包括線上和線下。線上可通過視頻通話或在線問卷的形式進行，線下可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)院進行，確保隨訪方式的便捷性和靈活性，以滿足不同家庭的需求。

建立良好的醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)生和護士應(yīng)當(dāng)與早產(chǎn)兒的家庭建立良好的溝通和信任關(guān)系，隨訪過程中醫(yī)生應(yīng)當(dāng)耐心解答家長的疑問，詳細(xì)說明隨訪的目的和重要性，并提供必要的指導(dǎo)和建議。

提供個性化的隨訪計劃：根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況和需求，制訂個性化的隨訪計劃，可確保隨訪的內(nèi)容和頻率符合早產(chǎn)兒的特殊需求，提高家庭參與隨訪的積極性。

定期回訪和提醒：在隨訪計劃中設(shè)定定期回訪和提醒的時間點，以確保家庭不會錯過隨訪的重要時間。回訪可通過電話、短信或郵件等方式進行，提醒家庭前往醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行隨訪。

早產(chǎn)兒在哪個時間段隨訪最合理？

出院后1個月內(nèi)：這個階段是早產(chǎn)兒適應(yīng)外界環(huán)境的關(guān)鍵時期，在該階段隨訪的主要目的是評估早產(chǎn)兒的生長發(fā)育情況，包括體重、身長、頭圍等指標(biāo)的變化，以及早產(chǎn)兒是否出現(xiàn)呼吸困難、黃疸等常見并發(fā)癥。

出院后3～6個月：這個階段是早產(chǎn)兒快速生長發(fā)育的時期，隨訪的重點是評估早產(chǎn)兒的生長曲線是否正常，是否出現(xiàn)營養(yǎng)不良等問題，還需關(guān)注早產(chǎn)兒的認(rèn)知和運動發(fā)育，了解他們是否能夠正常地抬頭、翻身等。

出院后12～18個月：這個階段是早產(chǎn)兒開始邁入幼兒期的關(guān)鍵時期，該階段的隨訪重點是評估早產(chǎn)兒的語言發(fā)育、社交能力等方面的發(fā)展情況，以及早產(chǎn)兒是否出現(xiàn)行為問題或神經(jīng)發(fā)育異常的跡象。

出院后3～5年：這個階段是早產(chǎn)兒進入學(xué)齡前期的重要時期，在這個階段隨訪的主要目的是評估早產(chǎn)兒的學(xué)習(xí)能力和社交適應(yīng)能力，以及早產(chǎn)兒是否出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、注意力不集中等問題。

早產(chǎn)兒的隨訪內(nèi)容

飲食營養(yǎng)：早產(chǎn)兒因出生較早，消化系統(tǒng)發(fā)育不完全，需要特殊的飲食安排。飲食方面應(yīng)選擇易消化、營養(yǎng)豐富的食物，并注意喂養(yǎng)頻次和飲食量的控制，以滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求。

生長發(fā)育：早產(chǎn)兒的生長發(fā)育相對較慢，需要特殊的關(guān)注和護理。家長應(yīng)為早產(chǎn)兒提供安靜、舒適、溫暖的環(huán)境，讓他們得到充分的休息，以促進其生長發(fā)育。

家庭關(guān)愛：早產(chǎn)兒需要更多的關(guān)愛和陪伴，以幫助他們建立安全感和信任感。家庭成員應(yīng)積極參與早產(chǎn)兒的護理和教育工作，給予他們愛和支持，以促進他們的全面發(fā)展。

特殊需求：早產(chǎn)兒因生理上的特殊性，可能存在一些特殊需求，如呼吸支持、康復(fù)訓(xùn)練等。家庭應(yīng)與醫(yī)療團隊密切合作，按照醫(yī)生的建議進行相應(yīng)的治療和護理，以幫助早產(chǎn)兒盡快康復(fù)。

智力發(fā)展：早產(chǎn)兒智力發(fā)展可能相對滯后，需要進行一系列的智力發(fā)展訓(xùn)練。因此，針對早產(chǎn)兒的隨訪內(nèi)容主要包括智力開發(fā)游戲、啟蒙教育和認(rèn)知訓(xùn)練等方面，以提高其智力水平。

行為管理：早產(chǎn)兒在行為管理方面可能存在一些特殊的問題，如注意力不集中、情緒不穩(wěn)定等。因此，針對早產(chǎn)兒的隨訪內(nèi)容主要包括行為療法、情緒管理和家庭教育等方面，以幫助他們建立良好的行為習(xí)慣和情緒調(diào)節(jié)能力。