韓書進(jìn) 車立明

冠心病的發(fā)病原因

（一）年齡和性別

冠心病在40歲以上人群中高發(fā)，女性更年期前的發(fā)病率低于男性，更年期后的發(fā)病率與男性相當(dāng)。

（二）血脂異常

血脂異?？深A(yù)示是否患有冠心病，冠心病與總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的指數(shù)有一定關(guān)系，如果兩者的數(shù)值都超過了正常值，就會(huì)增加患病的概率，威脅患者的健康。

血脂每升高1%，罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就增加2%～3%。其中，甘油三酯（TG）升高，通常伴隨著低密度脂蛋白膽固醇和糖耐量異常，這些都是導(dǎo)致冠心病的重要危險(xiǎn)因素，因此，人們應(yīng)時(shí)刻注意自己的血脂水平。

（三）血壓升高

血壓升高容易導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。收縮期血壓可以更加精確地預(yù)測(cè)心臟病的發(fā)病率，而當(dāng)患者的收縮壓在140～149毫米汞柱范圍時(shí)，冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯增加。

（四）吸煙

長(zhǎng)期吸煙是導(dǎo)致冠心病的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，香煙中的一些有毒成分，能夠誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，這也是冠心病的一個(gè)誘發(fā)因素。吸煙的人患冠心病的可能性比不吸煙的人高出2倍以上，吸煙還會(huì)引發(fā)一些其他疾病，在35～45歲的年齡段，吸煙的患者死于冠狀動(dòng)脈疾病的人數(shù)是不吸煙患者的5倍以上。

（五）糖尿病

冠心病是糖尿病的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病引起的冠心病易發(fā)生于2型糖尿病患者。

（六）久坐

不喜歡運(yùn)動(dòng)的人患冠心病的可能性很大，并且有很大的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

（七）其他因素

遺傳、酒精和環(huán)境因素等都可能導(dǎo)致冠心病。冠心病屬于多基因遺傳，有該疾病家族史的人發(fā)病率極高，遠(yuǎn)超沒有家族史的人。資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，親屬之間的關(guān)系越近，患病的概率越高。患者的病情越嚴(yán)重，其家屬的發(fā)病率越高。

冠心病的表現(xiàn)特征

冠心病是一種較為常見的疾病，以冠狀動(dòng)脈缺血為特征，表現(xiàn)為胸悶、胸痛等心絞痛癥狀，出現(xiàn)胸痛、出汗等癥狀時(shí)還會(huì)伴有劇烈的呼吸困難及喘憋等，病情較重的患者還可能發(fā)展為急性心肌梗死。

患者在運(yùn)動(dòng)或勞作時(shí)，會(huì)有心前區(qū)疼痛感，以至于患者不得不停下當(dāng)前的活動(dòng)，從而緩解身體上的不適。即便是不再勞作，胸痛癥狀依然沒有減輕，在睡眠狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)，大部分患者表現(xiàn)為胸痛、大汗等癥狀，部分患者會(huì)伴有惡心、嘔吐、呼吸困難、瀕死感等。

因此，如果一運(yùn)動(dòng)就會(huì)有胸悶、氣短、呼吸困難的癥狀，同時(shí)伴發(fā)咽喉干燥等，則需要做相關(guān)的檢查，以排除冠心病。

冠心病的檢查方法

（一）常規(guī)心電圖

在冠心病的早期診斷中，心電圖是最簡(jiǎn)單、最常用的檢查方法，操作簡(jiǎn)便，便于臨床應(yīng)用。但在病情穩(wěn)定的情況下，患者的心電圖大部分沒有特異性，如果患者病情有變化，心電圖則能夠及時(shí)捕捉到變化。

（二）心電負(fù)荷測(cè)試

當(dāng)患者出現(xiàn)心絞痛時(shí)，心電圖上會(huì)出現(xiàn)一些不正常的心肌缺血表現(xiàn)。心電負(fù)荷測(cè)試包括運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和藥物負(fù)荷試驗(yàn)。靜止期沒有表現(xiàn)或短暫發(fā)作的患者，可采用鍛煉、用藥等方法，使心臟內(nèi)的壓力增大，引起心肌局部缺血，并觀察心電圖的變化，從而證明是否存在心肌梗死。最常見的是鍛煉壓力測(cè)試，其檢測(cè)的結(jié)果是異常的，但不能對(duì)疑似心肌梗死的患者使用。

（三）動(dòng)態(tài)心電圖

一般的心電圖只能記錄靜止的情況，而動(dòng)態(tài)心電圖則可以24小時(shí)對(duì)患者的情況進(jìn)行記錄和分析。它能有效地提高對(duì)不連續(xù)的異位心律、一閃而逝的心肌梗死癥狀的檢出率，能使心電圖在臨床上的應(yīng)用更加廣泛。

（四）核素心肌顯像

核素心肌顯像用于無法根據(jù)病史、心電圖等排除心絞痛，也不能參加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的患者。核素心肌顯像能顯示缺血區(qū)域，確定缺血的位置和程度，與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷測(cè)試相結(jié)合，可以有效地提高患者心肌缺血的檢出率。

（五）超聲心動(dòng)圖

超聲心動(dòng)圖是臨床上最常見的一種檢查方法，它能夠反映心臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、室壁運(yùn)動(dòng)和功能，但它的檢出率與超聲檢查人員的經(jīng)驗(yàn)有很大的關(guān)系。

冠心病的治療方法

（一）藥物治療

藥物治療主要應(yīng)用鈣通道阻滯劑、硝酸酯類藥物、轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。心率過快的患者可以使用β 受體阻滯劑，如卡維地洛，它能夠使患者的血管舒張，降低外周血管阻力；尼可地爾能逐步降低心肌內(nèi)的藥物濃度，增加患者冠脈血流量。這兩種藥物結(jié)合在一起可以達(dá)到很好的治療效果。

除此之外，還要針對(duì)冠心病的各種影響因素進(jìn)行治療。伴有心衰、心律失常的患者，可以采用糾正心衰、抗心律失常的藥物，如胺碘酮，這是一種常用的抗心律失常的藥物，能增加冠狀動(dòng)脈的血流量。

（二）冠狀動(dòng)脈支架

當(dāng)患者做冠狀動(dòng)脈造影檢查時(shí)，若70%以上的動(dòng)脈存在堵塞，則要做冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)。單支病變，可以通過冠狀動(dòng)脈支架進(jìn)行治療。

（三）冠狀動(dòng)脈搭橋

如果是多個(gè)分支的疾病，如冠狀動(dòng)脈的三條分支都出現(xiàn)了不同程度的損傷，就必須進(jìn)行搭橋手術(shù)治療。冠狀動(dòng)脈搭橋是利用患者自己的血管，為心臟建立一條新的血管通道，讓患者的心臟得到更多的血液供應(yīng)。

冠心病的注意事項(xiàng)

冠心病主要是由冠狀動(dòng)脈收縮導(dǎo)致心臟供血不足，從而導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死等癥狀。冠心病是一種慢性病，在日常生活中要特別重視。

（一）穩(wěn)定情緒

情緒變化會(huì)讓血壓升高、心跳加快、心肌收縮力增強(qiáng)，會(huì)引起心肌耗氧量增加，血液供應(yīng)減少，易導(dǎo)致心絞痛。如果情況較重，還會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，導(dǎo)致血栓形成，從而引起心肌梗死，威脅患者的生命。

（二）適度運(yùn)動(dòng)

適度運(yùn)動(dòng)有利于身體健康，但冠心病患者需注意避免負(fù)荷過大，否則會(huì)造成心臟供血不足。冠心病患者可以通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來確定自己能夠承受的活動(dòng)量。

（三）注意保暖

寒冷可引起末梢血管收縮、冠狀動(dòng)脈痙攣等，因此，冠心病患者在冬季要做好保暖工作，防止心絞痛的發(fā)生。

（四）戒煙限酒

吸煙會(huì)引起冠狀動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致心臟缺血。另外，吸煙和飲酒也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，這對(duì)患者是非常有害的。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，患者可通過健康飲食、適度鍛煉和必要的藥物治療來減少冠心病的發(fā)生。定期體檢，管理好血壓、血糖、血脂等，以避免發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，有效預(yù)防冠心病，維護(hù)身體健康和生命安全。