丁蘇婉

什么是麻醉？

麻醉是通過藥物或其他方法使患者整體或局部暫時(shí)失去感覺，以達(dá)到無痛目的，為手術(shù)治療或其他醫(yī)療檢查、治療提供條件的臨床技術(shù)。事實(shí)上，麻醉并非現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物，它的起源和發(fā)展可以追溯到古代文明時(shí)期。古埃及時(shí)期，醫(yī)生在給患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，一般用大麻來為患者止疼。而在古希臘，醫(yī)生以酒精和乳汁混合物作為麻醉劑。古代醫(yī)者的智慧和勇氣為麻醉的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，直到19世紀(jì)才出現(xiàn)了真正的麻醉科學(xué)。1846年，美國(guó)外科醫(yī)生威廉·T·G·莫頓成功地使用乙醚麻醉了一位手術(shù)患者，這標(biāo)志著現(xiàn)代麻醉學(xué)的誕生，同時(shí)也為醫(yī)學(xué)界帶來了巨大的變革。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，麻醉藥物的種類和使用方法也不斷發(fā)展。

根據(jù)作用機(jī)制和用途，麻醉藥物可以分為局部麻醉藥和全身麻醉藥。

局部麻醉藥主要用于局部區(qū)域的麻醉，通過阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)來減輕疼痛。常見的局部麻醉藥包括利多卡因、普魯卡因等，使用方式為注射或局部涂抹。全身麻醉藥則用于整個(gè)身體的麻醉，使患者失去意識(shí)和疼痛感。全身麻醉藥又分為靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥：靜脈麻醉藥通過靜脈注射進(jìn)入體內(nèi)，常見的有丙泊酚、異丙酚等；吸入麻醉藥則是通過呼吸進(jìn)入肺部，常見的有氟烷、笑氣等。

在使用麻醉藥物時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、手術(shù)類型和個(gè)體差異等因素來確定最適合的麻醉藥物及使用劑量。手術(shù)過程中需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和麻醉深度，以確保麻醉的安全和有效。

麻醉時(shí)，身體經(jīng)歷了什么？

（一）產(chǎn)生入睡的感覺

麻醉藥物就像是大腦的睡眠按鈕，當(dāng)它進(jìn)入體內(nèi)后，會(huì)在大腦中施展“魔法”，使人進(jìn)入無意識(shí)狀態(tài)。如果將大腦比作一個(gè)繁忙的交通系統(tǒng)，神經(jīng)傳遞信號(hào)就像是在這個(gè)系統(tǒng)中穿梭的車輛。麻醉藥物的作用就是來減慢這些車輛的速度，甚至使它們暫時(shí)停止運(yùn)行，從而降低整個(gè)系統(tǒng)的活動(dòng)強(qiáng)度。

麻醉藥物主要與大腦中的兩種特殊化學(xué)物質(zhì)———神經(jīng)遞質(zhì) γ-氨基丁酸（GABA）和谷氨酸打交道。GABA就像是大腦中的減速器，它能幫助人們放松和平靜下來。當(dāng)麻醉藥物進(jìn)入身體后，它們會(huì)讓GABA的效果加倍，就像是給這個(gè)減速器加了一個(gè)更重的砝碼，讓大腦的活動(dòng)速度更慢，讓人們感到更加放松和平靜。谷氨酸則是大腦中的加速器，負(fù)責(zé)讓人們保持警覺和活躍。麻醉藥物同樣能減弱谷氨酸的效果，就好比是把這個(gè)“加速器”調(diào)到更低的擋位，使大腦的活動(dòng)進(jìn)一步減緩。此外，麻醉藥物還能對(duì)大腦的更深層部分（如腦干和脊髓）產(chǎn)生作用，減少這些區(qū)域的神經(jīng)元活動(dòng)。這些區(qū)域與人們的睡眠狀態(tài)密切相關(guān)，麻醉藥物能夠幫助我們輕松地進(jìn)入深度睡眠。

（二）逐漸失去痛覺

讓患者在手術(shù)過程中不感到疼痛是麻醉的根本目的。如果將身體看成一個(gè)巨大的信息交換場(chǎng)所，神經(jīng)元就像是繁忙的交易員，通過信息交換站不停地發(fā)送和接收信息。當(dāng)身體受傷時(shí)，這些交易員會(huì)加緊傳送“疼痛”信號(hào)，直通大腦，讓人們感受到疼痛。但是，當(dāng)麻醉藥物進(jìn)入身體后，情況就發(fā)生了有趣的變化。麻醉藥物就像是擁有特殊通行證的秘密特工，可以直接與神經(jīng)系統(tǒng)中的特定接收站（即受體）結(jié)合，改變?cè)械囊?guī)則。麻醉藥物的存在使得信息交換站無法像往常一樣工作，疼痛信號(hào)的傳遞變得緩慢甚至被完全阻止。簡(jiǎn)單來說，麻醉藥物讓神經(jīng)元之間的通信出現(xiàn)了故障，疼痛信號(hào)就像是被攔截的郵件，永遠(yuǎn)也送達(dá)不了目的地（大腦）。因此，無論醫(yī)生在手術(shù)過程中做了什么，患者都不會(huì)感到疼痛。這不是因?yàn)閭]有發(fā)生，而是因?yàn)槁樽硭幬飫?chuàng)造了一個(gè)“黑洞”來吞噬疼痛信號(hào)。即使是在進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)，患者也不會(huì)感覺到任何不適，這正是麻醉藥物神奇而強(qiáng)大的地方。

（三）控制呼吸和心率

有過麻醉經(jīng)歷的人都知道，在麻醉過程中，會(huì)有專門人員負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者的呼吸和心率，以保證患者的生命安全。從這一層面來說，麻醉并不是大家想象的那樣簡(jiǎn)單，其背后隱藏著許多復(fù)雜的科學(xué)原理和技術(shù)。麻醉藥物進(jìn)入身體后，可以控制呼吸和心率，這里就不得不提麻醉藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響了。麻醉藥物可以對(duì)腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)傳遞造成干擾，使神經(jīng)細(xì)胞之間的通信受到影響。它的干擾會(huì)降低神經(jīng)細(xì)胞的興奮程度，限制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)調(diào)控呼吸和心率，因此麻醉藥物進(jìn)入身體后會(huì)影響呼吸和心率。

如果麻醉藥物僅僅作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)呼吸和心率的影響是十分有限的，事實(shí)上它還可以對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)造成影響。自主神經(jīng)系統(tǒng)分為交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)，它們分別對(duì)呼吸和心率有著相反的調(diào)控作用。麻醉藥物的突然介入會(huì)使這兩個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的平衡受到干擾，呼吸和心率也因此受到影響。麻醉藥物的作用原理是通過抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，讓心率減慢、血壓降低。同時(shí)，通過增強(qiáng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使呼吸變得更加平穩(wěn)。

另外，麻醉藥物的強(qiáng)大之處還在于，它可以直接作用于呼吸中樞和心臟，調(diào)節(jié)其功能。于呼吸中樞而言，麻醉藥物的到來會(huì)使其敏感性降低，對(duì)二氧化碳和氧氣濃度的變化反應(yīng)也會(huì)隨之減弱，使呼吸頻率和深度受到影響。于心臟而言，麻醉藥物會(huì)抑制其興奮程度，使其跳動(dòng)頻率和收縮力下降，對(duì)氧氣的需求大大減少。

（四）對(duì)肌肉和骨骼的影響

麻醉藥物進(jìn)入身體后，會(huì)將神經(jīng)傳遞信號(hào)完全阻斷，使神經(jīng)肌肉接頭的活動(dòng)受到抑制，導(dǎo)致肌肉無法正常收縮和運(yùn)動(dòng)。這種松弛效果對(duì)于手術(shù)過程中的肌肉控制至關(guān)重要，大大減小了肌肉的阻力和抵抗，可以讓外科醫(yī)生更容易地進(jìn)行手術(shù)操作。同時(shí)，麻醉藥物還會(huì)影響肌肉的協(xié)調(diào)性和運(yùn)動(dòng)控制。這意味著在手術(shù)過程中，外科醫(yī)生可以更好地控制肌肉的活動(dòng)，從而更精確地進(jìn)行手術(shù)操作。麻醉藥物在使肌肉松弛的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一些副作用，長(zhǎng)時(shí)間的肌肉松弛可能會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮和功能減退。特別是長(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng)或接受長(zhǎng)時(shí)間麻醉的患者，肌肉的萎縮情況可能會(huì)更加明顯，導(dǎo)致肌肉無力和功能障礙，這也意味著恢復(fù)期的延長(zhǎng)和恢復(fù)難度的增加。

另外，麻醉藥物對(duì)骨骼系統(tǒng)也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。麻醉藥物進(jìn)入身體后會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使得神經(jīng)信號(hào)無法正常傳遞到骨骼肌肉，導(dǎo)致骨骼的活動(dòng)受到限制。這種抑制作用使骨骼處于一種松弛狀態(tài)，適合外科手術(shù)等需要骨骼放松的情況。

（五）身體意識(shí)的恢復(fù)

麻醉藥物進(jìn)入身體并發(fā)揮作用后，身體進(jìn)入一種無意識(shí)的狀態(tài)。在這個(gè)狀態(tài)下，大腦的活動(dòng)減慢甚至停止，患者會(huì)暫時(shí)失去意識(shí)和疼痛感。然而，麻醉作用并不是永久性的，而是隨著時(shí)間推移逐漸消退的。當(dāng)手術(shù)進(jìn)入尾聲時(shí)，醫(yī)生會(huì)停止給予麻醉藥物，讓身體有機(jī)會(huì)逐漸恢復(fù)意識(shí)。此時(shí)，藥物開始從體內(nèi)排出，通過肝臟和腎臟代謝，逐漸分解并排出體外。當(dāng)然，這個(gè)過程需要時(shí)間，具體時(shí)長(zhǎng)取決于使用的麻醉藥物類型和個(gè)體的生理特征。隨著藥物的代謝和排出，身體逐漸從無意識(shí)狀態(tài)中蘇醒過來。在這個(gè)過程中，患者可能會(huì)感覺思維模糊不清。這是因?yàn)榇竽X重新啟動(dòng)，神經(jīng)信號(hào)重新開始傳遞，需要一些時(shí)間來恢復(fù)正常的認(rèn)知和意識(shí)。一般來說，患者在手術(shù)結(jié)束后幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)會(huì)逐漸恢復(fù)意識(shí)。醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切觀察患者的生命體征，并評(píng)估患者的反應(yīng)和意識(shí)水平，確保他們?cè)诨謴?fù)過程中安然無恙，避免并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)患者逐漸從麻醉狀態(tài)中恢復(fù)過來，身體可能會(huì)有一些不適感，如頭痛、惡心或喉嚨干，這些不適感是正常的生理反應(yīng)，通常會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸減輕或消失。

結(jié)語

麻醉是一項(xiàng)復(fù)雜而又精細(xì)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，它可以使患者在手術(shù)中感覺不到疼痛，同時(shí)讓患者的身體迅速進(jìn)入一種無意識(shí)的狀態(tài)，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保障。通過了解麻醉的歷史、分類和麻醉過程中身體的變化，我們可以更好地理解這一神奇的醫(yī)學(xué)科技。隨著科技的不斷進(jìn)步，麻醉技術(shù)必然也會(huì)不斷改進(jìn)。相信在不久的將來，科學(xué)家們會(huì)研發(fā)出更安全、更有效的麻醉方法，以提升手術(shù)的質(zhì)量和患者的體驗(yàn)。