潘學(xué)東 喬振國(guó)

作者簡(jiǎn)介：潘學(xué)東，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科的疾病診療。

【摘要】目的 分析內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸粗蒂性息肉的療效及安全性，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年10月至2023年10月蘇州市第九人民醫(yī)院收治的78例結(jié)腸粗蒂性息肉患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為剝離組（行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，39例）和切除組（行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，39例）。比較兩組患者臨床療效、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）]水平、疼痛程度及生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 剝離組患者臨床療效優(yōu)于切除組，治療總有效率高于切除組，但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；切除組患者手術(shù)時(shí)間短于剝離組，出血量少于剝離組，止血夾使用數(shù)量少于剝離組（均P＜0.05）；切除組患者病灶直徑及蒂部直徑均小于剝離組，但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；術(shù)后3 d，兩組患者IL-6、IL-8水平均升高，但切除組增長(zhǎng)幅度均小于剝離組（均P<0.05）；術(shù)后3 d，兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分均下降，且切除組低于剝離組，健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分均上升，且切除組高于剝離組（均P<0.05）；切除組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于剝離組（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)均可有效治療結(jié)腸粗蒂性息肉，但內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后炎癥反應(yīng)更輕，更利于緩解患者疼痛、改善生活質(zhì)量，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)；內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；結(jié)腸粗蒂性息肉

【中圖分類號(hào)】R574 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.08.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.018

結(jié)腸粗蒂性息肉是一種較為常見的腸道病變，其臨床表現(xiàn)主要為排便異常、腹部疼痛、腹瀉等[1]。內(nèi)鏡手術(shù)具有手術(shù)視野廣、創(chuàng)口小等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用較廣泛，但其術(shù)式多樣，如何選擇合理的內(nèi)鏡術(shù)式仍為目前臨床討論重點(diǎn)[2]。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可有效避免因開腹引發(fā)的并發(fā)癥，且操作簡(jiǎn)單、術(shù)后患者恢復(fù)較快，但切除直徑較大的腫瘤或息肉時(shí)，需多次進(jìn)行手術(shù)[3]。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是以黏膜切除術(shù)為基礎(chǔ)的手術(shù)，可一次性剝離較大范圍的病變組織，為后續(xù)病理學(xué)活檢提供完整的標(biāo)本信息，但該技術(shù)操作難度較大，手術(shù)過程中發(fā)生胃腸道出血、穿孔的風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。以上兩種術(shù)式均可有效治療早期消化系統(tǒng)腫瘤，但哪種更適合結(jié)腸粗蒂性息肉患者尚無明確定論?；诖?，本研究旨在分析內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸粗蒂性息肉的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2023年10月蘇州市第九人民醫(yī)院收治的78例結(jié)腸粗蒂性息肉患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為剝離組和切除組，各39例。剝離組患者中男性20例，女性19例；年齡37～65歲，平均年齡（53.11±8.24）歲；病灶位置：升結(jié)腸3例，橫結(jié)腸5例，降結(jié)腸7例，乙狀結(jié)腸20例，直腸4例。切除組患者中男性23例，女性16例；年齡34～67歲，平均年齡（52.63±8.45）歲；病灶位置：升結(jié)腸2例，橫結(jié)腸4例，降結(jié)腸5例，乙狀結(jié)腸23例，直腸5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)蘇州市第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合結(jié)腸粗蒂性息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診；⑵息肉蒂部直徑>1 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑵合并凝血功能障礙；⑶合并麻醉及內(nèi)鏡手術(shù)禁忌證；⑷合并胃腸穿孔、潰瘍。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前均禁食并清空腸道。剝離組患者行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療：輔助患者取左側(cè)臥位，經(jīng)肛門放置內(nèi)鏡檢查，明確息肉的位置、大小、形態(tài)等。明確息肉位置后⑴將2 mL亞甲藍(lán)注射液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024827，規(guī)格：2 mL∶20 mg）與250 mL0.9%NaCl注射液（蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025057，規(guī)格：250 mL∶2.25 g）混合稀釋；⑵將500單位凝血酶散（湖南一格制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020122，規(guī)格：500單位）與100 mL0.9%NaCl注射液混勻后，分別將兩種混合液體進(jìn)行黏膜下注射。待局部病灶充分隆起后，使用高頻電凝刀（德國(guó)愛爾博電子醫(yī)療儀器公司，型號(hào)：VIO 200S）在息肉邊緣向外0.5～1.0 cm處環(huán)形切開至黏膜下層。隨后，采用多次小切口剝離法沿切口逐漸分離黏膜層，使用尼龍?zhí)自⒎蛛x的黏膜層完整切除，采用止血夾對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理，如有活動(dòng)性出血，可使用熱活檢鉗夾閉血管。

切除組患者行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療：術(shù)前準(zhǔn)備及檢查同剝離組，明確息肉位置、大小等情況后。在內(nèi)鏡前端安裝透明帽，于患者息肉蒂部黏膜區(qū)域注入亞甲藍(lán)注射液與凝血酶散的配置溶液。待局部病灶充分隆起后，使用圈套器對(duì)息肉蒂根部進(jìn)行結(jié)扎處理，使用電凝刀對(duì)病變組織進(jìn)行電凝切除。隨后，使用止血鉗進(jìn)行局部止血并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理，術(shù)后處理方法同剝離組。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。包括顯效（病灶完全清除，臨床癥狀消失，創(chuàng)口完全愈合）、有效（病灶完全清除，臨床癥狀明顯改善，創(chuàng)口愈合良好）、無效（未到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)口愈合緩慢）[6]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。觀察并記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、出血量（使用紗布稱重法進(jìn)行測(cè)量）、病灶直徑、息肉蒂部直徑、止血夾使用數(shù)量。⑶炎癥因子水平。于術(shù)前及術(shù)后3 d，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min 轉(zhuǎn)速（5 cm半徑）離心10 min后提取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平。

⑷疼痛程度及生活質(zhì)量。于術(shù)前及術(shù)后3 d，采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[7]評(píng)估患者疼痛程度，滿分

10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者疼痛越強(qiáng)烈；采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[8]評(píng)估患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越好。⑸術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括腔內(nèi)狹窄、切口感染、腹痛、電凝綜合征，并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 剝離組患者臨床療效優(yōu)于切除組，治療總有效率高于切除組，但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 切除組患者手術(shù)時(shí)間短于剝離組，出血量少于剝離組，止血夾使用數(shù)量少于剝離組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；切除組患者病灶直徑及息肉蒂部直徑均小于剝離組，但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 術(shù)前，兩組患者IL-6、IL-8水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；術(shù)后3 d，兩組患者IL-6、IL-8水平均升高，但切除組增長(zhǎng)幅度均小于剝離組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者疼痛程度及生活質(zhì)量比較 術(shù)前，兩組患者VAS疼痛評(píng)分、SF-36評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。術(shù)后3 d，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均下降，且切除組低于剝離組；兩組患者SF-36評(píng)分均上升，且切除組高于剝離組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 切除組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于剝離組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

結(jié)腸粗蒂性息肉是指大腸黏膜上皮細(xì)胞異常生長(zhǎng)形成的腫塊，可分為腺瘤性、炎性、錯(cuò)構(gòu)瘤性等，其中腺瘤性息肉是結(jié)腸癌的主要前期病變[9]。內(nèi)鏡手術(shù)是目前治療結(jié)腸粗蒂性息肉的首選方法，其中黏膜切除術(shù)與黏膜剝離術(shù)臨床應(yīng)用均較廣泛，但受息肉位置、生長(zhǎng)情況及醫(yī)師技術(shù)等因素影響，兩種術(shù)式的療效及安全性仍存在較大爭(zhēng)議。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效與治療總有效比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；切除組患者手術(shù)時(shí)間短于剝離組，出血量少于剝離組，止血夾數(shù)量少于剝離組；但兩組患者病灶大小及蒂部直徑均比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在切除類似病灶時(shí)，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)均可有效治療結(jié)腸粗蒂性息肉，但內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的手術(shù)效率更高，出血量更少。分析原因?yàn)椋Y(jié)腸粗蒂性息肉多為良性病變，病灶直徑通常較小，直接切除病灶的操作更為簡(jiǎn)便，故手術(shù)時(shí)間更短。另外，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)僅涉及黏膜層，無需切除黏膜下層組織，因此，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d，兩組患者IL-6、IL-8水平均升高，但切除組增長(zhǎng)幅度均小于剝離組，提示與內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)相比，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)造成的炎癥反應(yīng)更輕。分析原因?yàn)?，炎癥反應(yīng)受創(chuàng)口大小、出血量及手術(shù)時(shí)間等多因素影響，黏膜切除術(shù)在手術(shù)過程中僅作用于病灶本身，對(duì)周圍組織的牽拉及損傷較小，因此，炎癥反應(yīng)較輕[10]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均下降，且切除組低于剝離組；兩組患者SF-36評(píng)分均上升，且切除組高于剝離組；切除組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于剝離組，提示內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)更利于減輕患者疼痛，改善生活質(zhì)量，且安全性更高。分析原因?yàn)?，膜切除術(shù)主要是通過高頻電凝刀切除病變黏膜處息肉，而黏膜剝離術(shù)在切除病灶部位的同時(shí)，還需要對(duì)黏膜進(jìn)行剝離，對(duì)結(jié)腸黏膜的損傷較大，更易發(fā)生出血、穿孔和狹窄等并發(fā)癥[11]。

綜上所述，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)均可有效治療結(jié)腸粗蒂性息肉，但內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)手術(shù)時(shí)間更短且出血量更少，術(shù)后炎癥反應(yīng)更輕，更利于緩解患者疼痛程度，改善生活質(zhì)量，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，相較于內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)更為安全可靠。

參考文獻(xiàn)

[1]王淑輝， 劉麗波， 孔學(xué)哲. 河北省承德地區(qū)大腸息肉發(fā)生的相關(guān)因素調(diào)查研究[J]. 安徽醫(yī)藥， 2022， 26（1）： 35-39.

[2]王小東， 邢軍， 麻繼鋒， 等. 內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)、氬等離子凝固術(shù)治療結(jié)腸息肉的回顧性研究[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2020， 25（1）： 73-75.

[3]陳淑佳， 祁勝賓， 孫秀靜， 等. 帽狀息肉病臨床和內(nèi)鏡特征及內(nèi)鏡下切除治療效果[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2022， 39（10）： 838-840.

[4]柯希權(quán)， 汪建超， 朱玉， 等. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)及全層剝離術(shù)治療上消化道黏膜下腫瘤197例分析[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2020， 45（9）： 1169-1172.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)消化疾病學(xué)組. 胃腸道腺瘤和良性上皮性息肉的病理診斷共識(shí)[J]. 中華病理學(xué)雜志，2020，49（1）：3-11.

[6]王顯嶺， 邱振宇， 趙志峰. 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療結(jié)腸粗蒂性息肉的療效分析[J]. 臨床薈萃， 2020， 35（4）： 335-339.

[7]嚴(yán)廣斌. 視覺模擬評(píng)分法[J/CD]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）： 273.

[8]孫松朋， 龍俊紅， 張書信. 中文版SF-36量表應(yīng)用于肛腸良性疾病患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的信度和效度研究[J]. 結(jié)直腸肛門外科， 2019， 25（5）： 497-505， 512.

[9]許劍， 劉斌， 魏周陽， 等. 湖南省局部地區(qū)無癥狀結(jié)直腸腺瘤型息肉的流行病學(xué)特征分析[J]. 中國(guó)普通外科雜志， 2022， 31（1）： 139-142.

[10]姜建江. 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃腸道息肉對(duì)患者炎性因子的影響及安全性分析[J]. 大醫(yī)生， 2021， 6（21）： 72-74.

[11]徐兆軍， 張予蜀， 張振玉. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)及全層切除術(shù)治療胃黏膜下腫瘤的臨床效果分析[J]. 中國(guó)腫瘤臨床， 2021， 48（14）： 728-732.