俞明蘭 馬翠紅

作者簡介：俞明蘭，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：肛腸科疾病的診療。

【摘要】目的 對比視頻輔助肛瘺治療術(shù)（VAAFT）與括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT）治療復(fù)雜性肛瘺的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年8月至2023年8月青島西海岸第二醫(yī)院收治的86例復(fù)雜性肛瘺患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組患者行LIFT治療，觀察組患者行VAAFT治療。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、疼痛因子水平、肛門功能、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組（均P<0.05）。術(shù)后，兩組患者5-羥色胺（5-HT）、P物質(zhì)（SP）水平均高于術(shù)前，且觀察組低于對照組（均P<0.05）。術(shù)后，兩組患者肛門失禁Wexner評分均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組。術(shù)后，兩組患者生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）各維度評分均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組（均P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 與LIFT相比，VAAFT治療復(fù)雜性肛瘺具有創(chuàng)傷更小、患者恢復(fù)更快等優(yōu)勢，還能夠減輕患者疼痛程度，促進(jìn)患者肛門功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高，且并發(fā)癥較少，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】視頻輔助肛瘺治療術(shù)；括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)；復(fù)雜性肛瘺；肛門功能

【中圖分類號】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.019

肛瘺是肛腸科常見病之一，多由肛門隱窩腺感染、外傷、炎癥性腸病、直腸周圍膿腫等誘發(fā)[1]。此外，不良生活習(xí)慣也與該病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，肛瘺一旦形成，自愈的概率極小[2]。肛瘺以反復(fù)發(fā)作的肛周自發(fā)性流膿、腫痛為常見癥狀，對患者的日常生活造成影響[3]。復(fù)雜性肛瘺存在病變位置高、解剖關(guān)系復(fù)雜等特點(diǎn)，導(dǎo)致治療難度增加[4]。因此，對于復(fù)雜性肛做到早發(fā)現(xiàn)、早治療十分重要。手術(shù)為目前臨床治療復(fù)雜性肛瘺患者的重要手段，包括視頻輔助肛瘺治療術(shù)（VAAFT）、括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT）等。上述兩種術(shù)式均可保留患者括約肌，其中VAAFT結(jié)合了內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的理念，可在直視下對肛瘺的瘺管與內(nèi)口進(jìn)行手術(shù)操作，能精準(zhǔn)定位病灶；LIFT是根據(jù)肛瘺的病理生理特點(diǎn)而形成的手術(shù)治療方法，通過結(jié)扎括約肌與瘺管達(dá)到治療目的，臨床療效較好[5]。但臨床關(guān)于兩種手術(shù)方法的選用尚存一定爭議，基于此，本研究選取青島西海岸第二醫(yī)院收治的86例復(fù)雜性肛瘺患者為研究對象，比較VAAFT與LIFT對復(fù)雜性肛瘺患者臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2023年8月青島西海岸第二醫(yī)院收治的86例復(fù)雜性肛瘺患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組患者中男性26例，女性17例；年齡26～57歲，平均年齡（38.96±3.41）歲；病程4～16個月，平均病程（11.31±1.59）個月；文化水平：高中及以下30例，大專及以上13例；BMI 16.7～24.1kg/m2，平均BMI（22.56±0.39）kg/m2。觀察組患者中男性28例，女性15例；年齡23～59歲，平均年齡（39.03±3.35）歲；病程5～18個月，平均病程（11.40±1.50）個月；文化水平：高中及以下29例，大專及以上14例； BMI 16.9～24.3kg/m2，平均BMI（22.62±0.34）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)青島西海岸第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《肛瘺診治中國專家共識（2020版）》[6]中復(fù)雜性肛瘺相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合手術(shù)指征；⑵生命體征平穩(wěn)；⑶可與醫(yī)護(hù)人員正常溝通。⑷能耐受手術(shù)且對本研究所用藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并自身免疫性疾病者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶妊娠哺乳期女性；⑷合并血液系統(tǒng)疾病者，如凝血功能異常；⑸合并心、肝等重要臟器功能異常者；⑹合并嚴(yán)重感染者。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者行LIFT治療：囑患者術(shù)前3 d開始無渣飲食。術(shù)前1 d晚上排空大便，如有必要可遵醫(yī)囑予灌腸以排空腸道?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后取側(cè)臥位，進(jìn)行硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。首先對肛門進(jìn)行擴(kuò)張，詳細(xì)探查瘺管，定位其內(nèi)、外口，從外口探入探針，在探針引導(dǎo)下于瘺管上段括約肌間溝作一2～3 cm的切口，將瘺管分離，充分暴露后進(jìn)行結(jié)扎并切斷；切斷內(nèi)、外括約肌瘺管，縫合瘺管兩端，用刮匙清除感染組織，放置引流管，術(shù)畢。

觀察組患者行VAAFT治療：術(shù)前腸道準(zhǔn)備同對照組，患者取截石位，椎管內(nèi)麻醉。從瘺管外口持續(xù)灌注甘氨酸溶液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073904，規(guī)格：2 000 mL∶30 g），并經(jīng)外口緩慢引入肛瘺鏡，于肛瘺鏡下觀察瘺管走行，確定內(nèi)口部位，檢查隱匿瘺管與膿腔；從內(nèi)向外地對瘺管壞死組織進(jìn)行電灼并清除脫落組織，沖洗腔道，于內(nèi)口注入0.5 mL醫(yī)用生物蛋白膠（杭州普濟(jì)醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司，國食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2003第3050307號，規(guī)格：2.5 mL），縫合內(nèi)口，外口放置引流管，術(shù)畢。兩組患者術(shù)后均靜滴頭孢他啶[廣東博洲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045046，規(guī)格：0.5 g （按C22H22N6O7S2計(jì)） ]預(yù)防感染，2.0 g/次，間隔12 h給藥1次，并進(jìn)行為期1個月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。記錄患者術(shù)中出血量（使用紗布透血稱重法），手術(shù)時間（從麻醉開始到術(shù)畢）、住院時間（出院標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面沒有明顯的炎性組織及壞死組織，肉芽組織較新鮮）。⑵疼痛因子水平。于術(shù)前、術(shù)后3 d，采集兩組患者晨起空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速（10 cm半徑）離心10 min，取血清，以全自動生化分析儀[希森美康醫(yī)用電子有限公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第2404188號，型號：BX-4000]檢測患者5-羥色胺（5-HT）、P物質(zhì)（SP）。⑶肛門功能。采用肛門失禁Wexner評分評估患者肛門功能，總計(jì)

5個條目，各條目分值范圍0～4分，分值越高代表患者肛門失禁情況越嚴(yán)重[7]。⑷生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估患者生活質(zhì)量，包括4個維度，每個維度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越高[8]。⑸并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括尿潴留、切口感染、出血、肛門水腫。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間與住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛因子水平比較 術(shù)前，兩組患者疼痛因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；術(shù)后，兩組患者5-HT、SP水平均升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者肛門功能與生活質(zhì)量比較 術(shù)前，兩組患者肛門功能與生活質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；術(shù)后，觀察組患者肛門失禁Wexner評分低于對照組，GQOLI-74各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），? ? ?見表4。

3 討論

肛瘺高發(fā)于青壯年男性群體，以肛瘺外口連續(xù)或間斷流出少量膿性、黏液性分泌物為主要特征，且還會伴有疼痛、瘙癢等，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[9-10]。復(fù)雜性肛瘺存在病情反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特征，若患者未得到及時治療，還可能累及肛門周圍正常組織，甚至引發(fā)癌變，給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[11]。因此，探尋一種有效的治療手段，對保障患者復(fù)雜性肛瘺獲得較好的預(yù)后十分重要。

針對復(fù)雜性肛瘺，既往臨床多采用LIFT治療，其雖然能夠減輕患者癥狀，但操作復(fù)雜，對術(shù)者的要求較高，且在暴露肛門括約肌平面時可能損傷其黏膜與血供，加之此術(shù)式會切除部分穿過括約肌的瘺管，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者圍術(shù)期指標(biāo)及5-HT、SP水平均優(yōu)于對照組，肛門失禁Wexner評分低于對照組，GQOLI-74評分高于對照組。這提示VAAFT治療復(fù)雜性肛瘺，存在創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，能夠減輕患者疼痛，促進(jìn)肛門功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)?，VAAFT可實(shí)時保持病灶的可視化，且具有影像放大功能，便于準(zhǔn)確探尋隱匿的瘺管或膿腫，從而縮短手術(shù)時間。同時，該手術(shù)可在明確瘺管內(nèi)口與走行后，通過內(nèi)鏡直接對瘺管進(jìn)行處理，可有效減輕對患者機(jī)體的損傷，有助于減少出血量，加快術(shù)后恢復(fù)[12]。另外，VAAFT在對瘺管進(jìn)行處理時，可根據(jù)瘺管情況調(diào)節(jié)肛瘺鏡，從內(nèi)向外電灼處理瘺管壁，還可避免過度損傷，減輕患者術(shù)后疼痛程度[13]。此外，VAAFT可完整保留患者的肛門括約肌，有助于維持肛管形態(tài)的完整性，進(jìn)而加快患者術(shù)后肛門功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量[14]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示VAAFT可降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。分析原因?yàn)椋琕AAFT能夠通過肛瘺鏡放大術(shù)區(qū)視野，提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確度，從而有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，與LIFT相比，VAAFT治療復(fù)雜性肛瘺具有創(chuàng)傷更小、患者恢復(fù)更快等優(yōu)勢，還能夠減輕患者疼痛程度，促進(jìn)患者肛門功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高，且并發(fā)癥較少，值得臨床應(yīng)用。

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