作者簡(jiǎn)介：劉偉，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：感染性皮膚病的診療。

【摘要】目的 分析清熱除濕湯聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療用于脾胃濕熱型玫瑰痤瘡患者的治療效果及對(duì)其皮膚屏障功能的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2023年9月同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院收治的78例脾胃濕熱型玫瑰痤瘡患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（采用強(qiáng)脈沖光治療，39例）和研究組（采用清熱除濕湯聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，39例）。比較兩組患者臨床療效、皮膚屏障功能[經(jīng)皮水分丟失（TEWL）、pH值、角質(zhì)層含水量、皮膚紅斑情況、乳酸刺激實(shí)驗(yàn)評(píng)分、蛋白質(zhì)含量]、中醫(yī)證候積分、炎癥因子指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-37（IL-37）]水平。結(jié)果 研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（均P<0.05）；治療后，兩組患者TEWL、pH值、皮膚紅斑情況、乳酸刺激實(shí)驗(yàn)評(píng)分、蛋白質(zhì)含量均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，角質(zhì)層含水量均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（均P<0.05）；治療后，兩組患者持續(xù)性紅斑、黃色膿皰、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)、二便黃膩積分均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組（均P<0.05）；治療后，兩組患者CRP、IL-10、IL-37水平均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 清熱除濕湯聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療脾胃濕熱型玫瑰痤瘡患者效果較好，可降低炎癥因子表達(dá)，改善患者皮膚屏障功能，有效緩解臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】清熱除濕湯；強(qiáng)脈沖光治療；脾胃濕熱；玫瑰痤瘡；皮膚屏障功能

【中圖分類號(hào)】R758 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.08.00.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.025

玫瑰痤瘡是臨床常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病，多數(shù)患者發(fā)生于面頰或口唇周圍，該疾病可對(duì)患者的心理健康、生活質(zhì)量等造成不同程度的影響[1]。強(qiáng)脈沖光治療是一種物理治療手段，對(duì)改善紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等均有良好的療效，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，其單一應(yīng)用存在一定的局限性，難以達(dá)到理想的治療效果[2]。清熱除濕湯出自《張皆春眼科證治》，該藥具有清熱除濕、疏風(fēng)散邪之功效[3]。目前，臨床關(guān)于清熱除濕湯與強(qiáng)脈沖光治療聯(lián)合應(yīng)用于脾胃濕熱型玫瑰痤瘡患者的研究報(bào)道較少?；诖耍狙芯糠治銮鍩岢凉駵?lián)合強(qiáng)脈沖光療法用于脾胃濕熱型玫瑰痤瘡患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年9月同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院收治的78例脾胃濕熱型玫瑰痤瘡患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各39例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)診斷符合《中國(guó)玫瑰痤瘡診療指南（2021版）》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)皮膚鏡等檢查確診；⑵中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)皮膚科常見(jiàn)病診療指南》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證分型為脾胃濕熱型；⑶無(wú)其他類型皮膚病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往有吸毒史、酒精或藥物依賴史、植皮手術(shù)史等；⑵存在傳染性疾病、光敏感性疾?。虎侵匾K器功能障礙等；⑷存在精神疾病；⑸瘢痕體質(zhì)者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用強(qiáng)脈沖光治療：患者取仰臥位，于皮損處均勻涂抹光子嫩膚冷凝膠[深圳市敏浩科技有限公司，粵深食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第1230052號(hào)，規(guī)格：20 mL/支]，患者佩戴好護(hù)目鏡后，根據(jù)患者膚色和皮損程度設(shè)置強(qiáng)脈沖光系統(tǒng)[北京捷通康諾醫(yī)藥科技有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2010第3260671號(hào)，型號(hào)：Powerlite600 EP]參數(shù)并進(jìn)行治療，治療結(jié)束后清潔光子嫩膚冷凝膠，使用冰袋冷敷0.5 h，每30 d治療1次，共治療3次。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用清熱除濕湯治療：方劑組成為茅根、生石膏各30 g，生地黃、大青葉、車前草、六一散各15 g，荊芥12 g，茯苓10 g，龍膽草、黃芩各9 g，蔓荊子8 g，薏苡仁6 g，將上述藥材加水800 mL，泡3 h以上；第一煎大火煮開(kāi)后小火30 min熬至250 mL，倒出藥液；第二煎加熱水500 mL，大火煮開(kāi)后小火20 min熬至250 mL；兩次藥液混勻，平均分成2份，每份250 mL，于早晚飯后2 h服用。每服用5 d停用1 d，共治療90 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。包括痊愈（患者臨床癥狀及體征基本消失，療效指數(shù)為100%）、顯效（患者臨床癥狀及體征明顯減輕，療效指數(shù)為75%～<100%）、有效（患者臨床癥狀及體征有所緩解，療效指數(shù)為50%～<75%）、無(wú)效（患者臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化，療效指數(shù)<50%）[7]。治療總有效率=[（痊愈+顯效+有效）總例數(shù)/例數(shù)]×100%。⑵皮膚屏障功能。①患者溫水潔面，在恒濕恒溫環(huán)境中等待0.5 h后，采用經(jīng)皮水分流失測(cè)量?jī)x（CK公司，型號(hào)：TM300）檢測(cè)經(jīng)皮水分丟失（TEWL），采用皮膚pH值測(cè)量?jī)x（CK公司，型號(hào)：pH900）檢測(cè)皮膚pH值，采用角質(zhì)層含水量測(cè)量?jī)x（CK公司，型號(hào)：CM825）檢測(cè)角質(zhì)層含水量，采用皮膚檢測(cè)儀器（KM公司，型號(hào)：CR200）檢測(cè)皮膚紅斑情況。②乳酸刺激實(shí)驗(yàn)：將50 μL的5%乳酸滴在濾紙（直徑0.5 cm）上，放在患者鼻唇溝位置，分別于治療即時(shí)、2.5 min、5 min、8 min四個(gè)時(shí)間點(diǎn)詢問(wèn)患者感受，根據(jù)刺痛感嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，分值0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示刺痛感越嚴(yán)重。③蛋白質(zhì)含量：選取2塊皮損部位皮膚及1塊正常皮膚，使用專用膠帶（Cuderm公司，型號(hào)：D-squame）以同樣的力度連續(xù)粘脫20次獲取角質(zhì)層樣本，隨即將樣本浸泡在1% 三氯醋酸溶液中4 ℃保存，采用蛋白分析試劑盒（Pierce Biotechnology，型號(hào)：BCA）檢測(cè)蛋白質(zhì)含量。⑶中醫(yī)證候積分[7]。以“持續(xù)性紅斑、黃色膿皰、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)、二便黃膩”為評(píng)價(jià)指標(biāo)，按照癥狀嚴(yán)重程度，從無(wú)到重度依次賦值，分?jǐn)?shù)0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。⑷炎癥因子水平。采集患者空腹靜脈血5 mL，以2 000 r/min轉(zhuǎn)速（半徑8 cm）離心10 min，取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-37（IL-37）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用Excel整理數(shù)據(jù)，使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者皮膚屏障功能比較 治療前，兩組患者皮膚屏障功能比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者TEWL、pH值、皮膚紅斑情況、乳酸刺激實(shí)驗(yàn)、蛋白質(zhì)含量均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，角質(zhì)層含水量均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者持續(xù)性紅斑、黃色膿皰、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)、二便黃膩積分均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者CRP、IL-10、IL-37水平均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)玫瑰痤瘡患病率約為5.46%，而中國(guó)玫瑰痤瘡患病率約為3.48%[8]。其病因較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為該疾病的發(fā)生與遺傳因素、神經(jīng)血管功能紊亂、皮膚屏障功能受損、免疫性炎癥反應(yīng)等密切相關(guān)。此外，溫度過(guò)高、情緒不穩(wěn)定、日曬、不正確的皮膚護(hù)理等均是誘發(fā)玫瑰痤瘡發(fā)生、發(fā)展的因素。玫瑰痤瘡的治療包括西藥治療、物理治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療等，需根據(jù)患者的具體病況來(lái)選擇相對(duì)應(yīng)的治療手段。

本研究結(jié)果顯示，治療90 d后，研究組患者TEWL、pH值、皮膚紅斑情況、乳酸刺激實(shí)驗(yàn)評(píng)分、蛋白質(zhì)含量及CRP、IL-10、IL-37水平均低于對(duì)照組，角質(zhì)層含水量高于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，?qiáng)脈沖光療法是一種非侵入性的美容技術(shù)，其主要利用光化學(xué)的作用來(lái)降低炎癥反應(yīng)，改善皮膚組織的新陳代謝，具有促進(jìn)膠原蛋白和彈力纖維再生、改善血管組織循環(huán)功能、促進(jìn)毛孔收縮、增加皮膚彈性等多種功效。清熱除濕湯中有生石膏、甘草等成分，均具有嫩膚、修復(fù)肌膚屏障的功效，可緩解皮膚屏障功能受損；生地黃、大青葉等成分對(duì)抑制CRP、IL-10、IL-37的釋放均有一定的積極作用，可促進(jìn)炎癥消退[9-10]。兩者相結(jié)合，不僅能有效修復(fù)皮膚屏障功能，還能減輕炎性刺激對(duì)疾病的影響。

馮靜等[11]學(xué)者的研究指出，中醫(yī)聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療的總有效率為93.80%（60/64）證明該治療方案效果較好。本研究結(jié)果也顯示，治療90 d后，兩組患者中醫(yī)證候積分均出現(xiàn)不同程度的下降，且研究組的下降幅度更為明顯；研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，中醫(yī)認(rèn)為玫瑰痤瘡歸屬中醫(yī)“酒渣鼻”“酒赤”的范疇，主要是由嗜食辛辣刺激，膏粱厚味，導(dǎo)致脾胃蘊(yùn)熱，痰濕內(nèi)生蘊(yùn)而化熱，上蒸于顏面而發(fā)。清熱除濕湯中茅根清熱生津，生石膏生肌斂瘡，生地黃養(yǎng)陰生津，大青葉涼血消斑，車前草利尿通淋，六一散清暑祛濕，甘草收斂生肌，荊芥透疹止癢，茯苓健脾和胃，龍膽草清熱燥濕，黃芩瀉火解毒，蔓荊子疏散風(fēng)熱，薏苡仁健脾滲濕[12]。其聯(lián)合強(qiáng)脈沖光冶療可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步增強(qiáng)療效，繼而促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，清熱除濕湯聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療脾胃濕熱型玫瑰痤瘡患者效果較好，可降低炎癥因子表達(dá)，改善患者皮膚屏障功能，有效緩解臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用。

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