作者簡介：趙永利，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷學。

【摘要】目的 探究超聲引導下細針穿刺細胞學檢測（US-FNAC） 診斷甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)良惡性的準確性，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年9月至2023年9月廣西科技大學第二附屬醫(yī)院行甲狀腺超聲檢查和甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的98例甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)患者為研究對象，進行回顧性分析，所有患者術(shù)前均接受US-FNAC。以術(shù)后組織病理學檢查結(jié)果為金標準，比較甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)組織病理學及UG-FNAC檢查結(jié)果，分析US-FNAC在甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)診斷中的應用價值。結(jié)果 組織病理學檢查結(jié)果顯示良性結(jié)節(jié)35個，惡性結(jié)節(jié)63個；UG-FNAC結(jié)果顯示良性結(jié)節(jié)37個，惡性結(jié)節(jié)61個。US-FNAC診斷鈣化結(jié)節(jié)的敏感度為93.65%，特異度為94.29%，準確度為93.88%，陽性預測值為96.72%，陰性預測值為89.19%，與組織病理學檢查結(jié)果一致性較好（Kappa值=0.868）。US-FNAC診斷微小鈣化結(jié)節(jié)的敏感度為96.49%，特異度為83.33%，準確度為95.24%，陽性預測值為98.21%，陰性預測值為71.43%，與組織病理學檢查結(jié)果一致性較好（Kappa值=0.743）；US-FNAC診斷粗大鈣化結(jié)節(jié)的敏感度為60.00%，特異度為95.45%，準確度為88.89%，陽性預測值為75.00%，陰性預測值為91.30%，與組織病理學檢查結(jié)果一致性較好（Kappa值=0.601）；US-FNAC診斷環(huán)形鈣化結(jié)節(jié)的敏感度為100.00%，特異度為100.00%，準確度為100%，陽性預測值為100.00%，陰性預測值為100.00%，與組織病理學檢查結(jié)果一致性較好（Kappa值=1.000）結(jié)論 US-FNAC可有效診斷甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)良惡性，且診斷不同類型甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)與組織病理結(jié)果一致性較好。

【關(guān)鍵詞】超聲引導下細針穿刺細胞學檢測；甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)；良惡性

【中圖分類號】R581 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.0108.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.034

近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率不斷提高，機體內(nèi)分泌紊亂、年齡較高、碘的攝入量較高、酗煙酗酒等不良習慣均可造成該疾病[1]。有研究指出，40%～50%的人患有甲狀腺結(jié)節(jié)，其中惡性結(jié)節(jié)發(fā)生率占5%～15%[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性對后續(xù)治療方案的選擇有重要意義，因此，鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性成為了目前臨床的研究熱點。超聲引導下細針穿刺細胞學檢測（US-FNAC）是在超聲引導下，通過細穿、刺針對患者結(jié)節(jié)處的脫落細胞、血液和少量組織進行抽吸、涂片活檢的一種技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、醫(yī)生操作簡單、安全性高等優(yōu)點，在臨床上得到了廣泛應用。汪冠軍[3]研究表明，隨著細針穿刺技術(shù)的不斷成熟和普及應用，US-FNAC準確率逐漸升高?；诖?，本研究探討US-FNAC診斷甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)良惡性的準確性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2023年9月廣西科技大學第二附屬醫(yī)院行甲狀腺超聲檢查和甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的98例甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)患者為研究對象，進行回顧性分析，所有患者術(shù)前均接受US-FNAC檢查。 98例患者中男性28例，女性60例；年齡24～69歲，平均年齡（45.65±8.34）歲。本研究經(jīng)廣西科技大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)的診斷標準[4]，且經(jīng)高頻超聲結(jié)合彩色多普勒檢查確診；⑵年齡≥18 歲；⑶不存在US-FNAC禁忌證[4]。排除標準：⑴合并甲狀腺彌漫性病變；⑵合并慢性器官衰竭性疾?。虎呛喜⑷砀腥拘约膊?。

1.2 檢測方法 患者取仰臥位，頭后仰盡量暴露頸前區(qū)，使用超聲診斷系統(tǒng)（上海西門子醫(yī)療器械有限公司，滬械注準20232060225，型號： ACUSON Redwood S）行常規(guī)超聲檢查，高頻線陣探頭6～12 MHz，觀察鈣化結(jié)節(jié)聲像并存儲記錄。避開頸部氣管及大血管等組織，使用吸引活檢針[八光商貿(mào)（上海）有限公司，國械注進20173156874，型號：CL]進行穿刺，穿刺時以水平方向插入，觀察針尖位置，若抽吸不成功或不滿意，可再次抽取。穿刺完成后，穿刺部位貼敷料并進行適度壓迫止血，組織送病理檢查。

1.3 觀察指標 ⑴比較甲狀腺結(jié)節(jié)組織病理學和US-FNAC檢查結(jié)果。敏感度=[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%，特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）]×100%，準確率=[（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)]×100%，陽性預測值=[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）]×100%，陰性預測值=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%。⑵分析US-FNAC在不同類別甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)診斷中的應用價值。甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)特征對比[5]：①微小鈣化：直徑≤1 mm，多發(fā)、散在、密集強光點，可伴或不伴聲影，指沙粒樣、結(jié)晶樣鈣化；②粗大鈣化：直徑>1 mm，指團狀、斑片狀鈣化，后方可伴或不伴聲影；③周圍鈣化：甲狀腺結(jié)節(jié)的周圍有弧形或環(huán)形鈣化灶環(huán)繞，且>1/2結(jié)節(jié)周長。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。一致性分析采用Kappa值檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)組織病理學及US-FNAC檢查結(jié)果比較 組織病理學檢查結(jié)果顯示：良性結(jié)節(jié)35個，惡性結(jié)節(jié)63個；US-FNAC結(jié)果顯示：良性結(jié)節(jié)37個，惡性結(jié)節(jié)61個。US-FNAC診斷鈣化結(jié)節(jié)的敏感度為93.65%，特異度為94.29%，準確度為93.88%，陽性預測值為96.72%，陰性預測值為89.19%，與組織病理學檢查結(jié)果一致性較好（Kappa值=0.868），見表1。

2.2 US-FNA在不同類別甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)診斷中的應用價值 98例鈣化結(jié)節(jié)中，微小鈣化63例，粗大鈣化27例，環(huán)形鈣化8例。US-FNAC診斷微小鈣化結(jié)節(jié)的敏感度為96.49%，特異度為83.33%，準確度為95.24%，陽性預測值為98.21%，陰性預測值為71.43%，與組織病理學檢查結(jié)果一致性較好（Kappa值=0.743）；US-FNAC診斷粗大鈣化結(jié)節(jié)的敏感度為60.00%，特異度為95.45%，準確度為88.89%，陽性預測值為75.00%，陰性預測值為91.30%，與組織病理學檢查結(jié)果一致性較好（Kappa值=0.601）；US-FNAC診斷環(huán)形鈣化結(jié)節(jié)的敏感度為100.00%，特異度為100.00%，準確度為100%，陽性預測值為100.00%，陰性預測值為100.00%，與組織病理學檢查結(jié)果一致性較好（Kappa值=1.000），見表2、表3。

2.3 3種鈣化類型典型超聲影像表現(xiàn) 病例1，患者男性，38歲，聲像圖顯示：右葉下部見一低回聲結(jié)節(jié)，大小24 mm×22 mm×16 mm，內(nèi)見多發(fā)散在強光點，病灶處被膜連續(xù)性未見明顯中斷。超聲結(jié)論：微鈣化TI-RADS 4級。病理結(jié)果：甲狀腺微小乳頭狀癌，見圖1。

病例2，患者女性，51歲，聲像圖顯示：右葉峽部見一低回聲結(jié)節(jié)，大小11 mm×10 mm×9 mm，內(nèi)見較多不規(guī)則斑塊狀鈣化。超聲結(jié)論：粗鈣化TI-RADS 3級。病理結(jié)果：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，見圖2。

病例3，患者女性，62歲，聲像圖顯示：左葉下部見一低回聲結(jié)節(jié)，大小12 mm×11 mm×9 mm，結(jié)節(jié)周邊見環(huán)形鈣化。超聲結(jié)論：環(huán)形鈣化TI-RADS 3級，病理結(jié)果：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，見圖3。

3 討論

組織病理學檢查是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標準手段，但對患者創(chuàng)傷較大。US-FNAC是一種操作簡單、創(chuàng)傷小、安全性高的技術(shù)，近年來在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)中應用廣泛[6]。多學者研究表明[7-8]，可疑甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前應用US-FNAC檢查可獲得滿意的檢測樣本，很大程度上提高了甲狀腺癌的檢出率。本研究結(jié)果顯示，組織病理學檢查結(jié)果顯示：良性結(jié)節(jié)35個，惡性結(jié)節(jié)63個；US-FNAC結(jié)果顯示：良性結(jié)節(jié)37個，惡性結(jié)節(jié)61個；US-FNAC診斷鈣化結(jié)節(jié)的敏感度為93.65%，特異度為94.29%，準確度為93.88%，陽性預測值為96.72%，陰性預測值為89.19%，與組織病理學檢查結(jié)果一致性較好（Kappa值=0.868），提示US-FNAC可有效診斷甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)良惡性。

甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)存在不同程度的鈣化，可通過超聲圖像鈣化灶的形態(tài)和分布初步判定其良惡性，伴有密集點狀鈣化的結(jié)節(jié)被認為與甲狀腺惡性腫瘤密切相關(guān)，粗大鈣化被認為有時與惡性腫瘤相關(guān)，而結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)弧形鈣化則被認為是良性的特征[9]。吐爾遜納依·納孜爾[10]研究表明，結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化斑越粗大，結(jié)節(jié)是良性的可能性就越高，而微小的點狀鈣化逐漸被認為是最可靠的診斷甲狀腺癌的標準。代豹等[11]研究結(jié)果表明，鈣化類型仍然是甲狀腺癌的危險因素。本研究結(jié)果顯示，98例鈣化結(jié)節(jié)中，微小鈣化63例，粗大鈣化27例，環(huán)形鈣化8例；微小鈣化惡性率最高，為90.48%（57/63），粗大鈣化和環(huán)形鈣化良性率相近，分別為81.48%（22/27）和87.50%（7/8）。岳華[12]研究結(jié)果顯示，甲狀腺癌中粗鈣化灶占比極少，微鈣化灶占比更高，與本研究結(jié)果一致。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)內(nèi)形成鈣化的原因主要為：細胞增生和復舊反復交替，在此過程中纖維組織不斷增生，導致腫瘤血運障礙，腫瘤發(fā)生內(nèi)囊性變、壞死、出血等，最終形成高回聲的鈣化。甲狀腺惡性鈣化主要包括兩種類型：營養(yǎng)不良性鈣化和砂粒體鈣化。惡性鈣化形成多數(shù)認為是兩個因素導致：一是由腫瘤自身所分泌糖蛋白、黏多糖等物質(zhì)形成；二是可能由于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的生長方式為朝向四周的侵襲性生長，不規(guī)則致使鈣化環(huán)中斷；另外還與腫瘤細胞生長速度快、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣鹽沉積及結(jié)節(jié)周圍的組織出現(xiàn)增生有關(guān)。對于結(jié)節(jié)鈣化的不同類型是否會對US-FNAC的診斷效果有影響，目前還沒有定論。有研究認為，存在粗大鈣化、或結(jié)節(jié)周邊環(huán)形鈣化的結(jié)節(jié)，會降低US-FNAC的診斷價值，而伴密集點狀鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)，與無任何鈣化的結(jié)節(jié)相比，US-FNAC診斷結(jié)果無明顯差異[13]。本研究結(jié)果表明，不同類型的甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)對US-FNAC診斷效能影響較小，Kappa值均>0.600，與王軍等[14]研究結(jié)果一致。這提示US-FNAC可有效診斷甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)良惡性，且診斷不同類型甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)與組織病理結(jié)果一致性較好，即：在見到粗大或者弧形鈣化類型的結(jié)節(jié)時，視情況加壓以使穿刺針尖到達結(jié)節(jié)內(nèi)部獲取理想的標本，同樣可以無差異地達到病理學診斷的目的。

雖然甲狀腺結(jié)節(jié)伴密集點狀鈣化對診斷甲狀腺乳頭狀癌的特異性已得到學術(shù)界的認同，但對于甲狀腺癌的診斷，還有其他輔助如在超聲中還有以下特征有助于診斷：⑴結(jié)節(jié)內(nèi)呈低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊；⑵結(jié)節(jié)縱橫徑比>1；⑶彩色多普勒上結(jié)節(jié)內(nèi)可見點條狀血流信號顯示；⑷合并有頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。結(jié)合以上聲像表現(xiàn)，可為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性提供更多依據(jù)。

本研究中尚存在局限性：⑴納入的樣本量較少，僅98例；⑵ US-FNAC雖然操作簡單，易被患者接受，但仍屬有創(chuàng)操作，存在一定的禁忌證和并發(fā)癥；⑶需要操作者用精湛的技術(shù)來完成，對醫(yī)生的要求較高，而本研究中穿刺均由一位醫(yī)生操作，未列入可能出現(xiàn)的偏差。

綜上所述，US-FNAC具有安全性高、操作便捷、可重復實施的優(yōu)勢，易被患者所接受。US-FNAC可有效診斷甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)良惡性，且診斷不同類型甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)與組織病理結(jié)果一致性較好。

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