嚴(yán)文晶

【摘要】 目的：探究早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩早產(chǎn)兒的效果。方法：選擇2021年4月—2023年4月在南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院治療的語(yǔ)言發(fā)育遲緩早產(chǎn)兒86例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（常規(guī)訓(xùn)練）及觀察組（早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練），各43例。對(duì)比兩組臨床療效、格塞爾發(fā)育量表（GDS）評(píng)分、事件相關(guān)電位P300變化、語(yǔ)言能力。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組DQ比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組DQ均改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組事件相關(guān)電位P300比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組P300潛伏期均降低、波幅均升高，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組語(yǔ)言行為評(píng)估量表（Ver-BAS）評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組Ver-BAS評(píng)分均升高，觀察組Ver-BAS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練可改善語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒發(fā)育商，提高語(yǔ)言能力。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練 語(yǔ)言發(fā)育遲緩 早產(chǎn)兒 格塞爾發(fā)育量表 事件相關(guān)電位P300

Effects of Early Cognitive-linguistic Rehabilitation Training on GDS Scores and Event-related Potential P300 Changes in Preterm Infants with Delayed Language Development/YAN Wenjing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： 00-005

[Abstract] Objective： To investigate the effect of early cognitive-linguistic rehabilitation training on preterm infants with delayed language development. Method： A total of 86 preterm infants with delayed language development treated in the Second Affiliated Hospital of Nantong University from April 2021 to April 2023 were selected and divided into control group （routine training） and observation group （early cognitive-linguistic rehabilitation training） by random number table method， with 43 cases in each group. The clinical efficacy， Gesell developmental schedule （GDS） scores， event-related potential P300 changes and language competence of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in DQ between the two groups （P>0.05）. After intervention， DQ in both groups were improved， and that in the observation group was better than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in event-related potential P300 between the two groups （P>0.05）. After intervention， P300 latency decreased and amplitude increased in both groups， and those in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in verbal behavior assessment scale （Ver-BAS） scores between the two groups （P>0.05）. After intervention， the Ver-BAS scores in both groups were increased， and the Ver-BAS scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early cognitive-linguistic rehabilitation training can improve the developmental quotient and language competence of children with delayed language development.

[Key words] Cognitive-linguistic rehabilitation training Delayed language development Preterm infant Gesell developmental schedule Event-related potential P300

First-author's address： Department of Pediatrics， the Second Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong 226000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.001

發(fā)育遲緩是早產(chǎn)兒常見(jiàn)疾病，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，發(fā)育遲緩患兒中早產(chǎn)兒占80%以上，患兒常伴有2個(gè)以上發(fā)育方面落后，包括智力發(fā)育遲緩、語(yǔ)言發(fā)育遲緩[1-2]。語(yǔ)言是人與人溝通、表達(dá)思想的主要工具，也是體現(xiàn)人類思維的外在表現(xiàn)[3]。當(dāng)一個(gè)人因?yàn)槎喾N原因?qū)е卤磉_(dá)障礙、理解障礙，即為語(yǔ)言障礙。早產(chǎn)兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩受多種因素影響，表現(xiàn)出語(yǔ)言能力、表達(dá)落后情況，不僅影響患兒生長(zhǎng)，且不利于心理發(fā)育[4]。因語(yǔ)言發(fā)育遲緩發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，當(dāng)前尚無(wú)有效治療方案，故需探索積極有效的康復(fù)方案，對(duì)促進(jìn)患兒生長(zhǎng)、改善心理健康意義顯著[5]。早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練能夠根據(jù)患兒發(fā)育情況，結(jié)合行為主義學(xué)習(xí)理論，制訂出針對(duì)性訓(xùn)練計(jì)劃，以改善患兒語(yǔ)言交流、表達(dá)思想能力[6]。本文將早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用在語(yǔ)言發(fā)育遲緩早產(chǎn)兒中，并觀察康復(fù)效果，以為語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒提供最佳康復(fù)訓(xùn)練方案，見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年4月—2023年4月在南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院治療的語(yǔ)言發(fā)育遲緩早產(chǎn)兒86例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為語(yǔ)言發(fā)育遲緩；（2）早產(chǎn)兒；（3）能夠接受腦功能監(jiān)測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）遺傳性疾病；（2）自閉癥；（3）聽(tīng)力障礙；（4）發(fā)音障礙。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組及觀察組，各43例。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)訓(xùn)練。引導(dǎo)患兒傾聽(tīng)兒歌、音樂(lè)，通過(guò)聲音刺激患兒聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)，鼓勵(lì)患兒探索聲源；同時(shí)觀看動(dòng)畫(huà)片，在此期間引導(dǎo)患兒模仿發(fā)音，鍛煉患兒語(yǔ)言組織能力。根據(jù)患兒語(yǔ)言障礙情況，進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練，加強(qiáng)患兒理解、表達(dá)能力。

1.2.2 觀察組 觀察組接受早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，由治療師結(jié)合患兒情況，根據(jù)嬰幼兒發(fā)育規(guī)律，為其制訂訓(xùn)練計(jì)劃。（1）感知認(rèn)知功能訓(xùn)練。①視知覺(jué)訓(xùn)練：使用黑白卡片或帶有聲響玩具，吸引患兒注意力，緩慢移動(dòng)，以此擴(kuò)大患兒視野，當(dāng)患兒能夠穩(wěn)定注視后，逐漸將物體縮小，并去除聲音和光亮。②聽(tīng)知覺(jué)訓(xùn)練。幫助患兒選擇不同音質(zhì)、頻率的聲音，在患兒耳邊15 cm處刺激，時(shí)間3～5 s，間隔2～3 s，重復(fù)3～5次，刺激患兒感知聲音能力，在患兒可尋找聲源后，將聲音轉(zhuǎn)換至頭頂、腳下，在不同位置呼喚患兒名字，引導(dǎo)患兒尋找。③觸覺(jué)訓(xùn)練。利用視覺(jué)球或沙粒提高患兒手部感知力，并以此刺激手指感覺(jué)。④記憶力訓(xùn)練：根據(jù)患兒情況選擇其熟悉人、事物進(jìn)行訓(xùn)練，記憶內(nèi)容越具體越好，每隔幾個(gè)小時(shí)引導(dǎo)患兒回憶一次。（2）語(yǔ)言訓(xùn)練。①交流訓(xùn)練：如患兒處于語(yǔ)言前階段，首先訓(xùn)練人眼對(duì)視，在建立視線交流后，可運(yùn)用快樂(lè)反應(yīng)安撫患兒形成訓(xùn)練，使得患兒感受身體變化，進(jìn)而接受康復(fù)訓(xùn)練；如患者處于單詞語(yǔ)言階段，選擇患兒喜歡的玩具與患兒進(jìn)行交換，將患兒喜歡的食物、玩具融入游戲中，誘導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)交換，提高患兒自主學(xué)習(xí)能力。②理解與表達(dá)訓(xùn)練：在和患兒建立溝通意愿后，逐漸開(kāi)始語(yǔ)言、理解能力訓(xùn)練，注意要先訓(xùn)練理解能力，后進(jìn)行表達(dá)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜；語(yǔ)言訓(xùn)練先由再見(jiàn)、歡迎開(kāi)始，逐漸過(guò)渡至指認(rèn)熟悉人、物；在可指認(rèn)后，誘導(dǎo)患兒發(fā)音；在可簡(jiǎn)單表達(dá)后，開(kāi)始詞匯擴(kuò)充，掌握單詞后，逐漸過(guò)渡至雙詞，需注意先理解再表達(dá)，逐漸過(guò)渡至詞句，增強(qiáng)患兒理解、表達(dá)能力。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：干預(yù)6個(gè)月后，參考漢語(yǔ)版S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法（S-S法）對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，S-S法結(jié)果顯示患兒發(fā)育與實(shí)際年齡相符，語(yǔ)言恢復(fù)正常、無(wú)異常語(yǔ)言為顯效；語(yǔ)言功能改善明顯，異常語(yǔ)言改善超50%為有效；無(wú)改變或加重為無(wú)效[7]。以顯效+有效計(jì)算總有效。（2）格塞爾發(fā)育量表（GDS）：于干預(yù)前、干預(yù)后評(píng)價(jià)，其包括語(yǔ)言行為、適應(yīng)行為、個(gè)人-社交行為、精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)五項(xiàng)，GDS以正常幼兒行為模式為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算5個(gè)能區(qū)的發(fā)育商，DQ=發(fā)育年齡/實(shí)際年齡×100，DQ越高發(fā)展水平越高[8]。（3）事件相關(guān)電位P300：于干預(yù)前、干預(yù)后使用事件相關(guān)電位儀檢測(cè)兩組患兒P300潛伏期、波幅。（4）語(yǔ)言能力：于干預(yù)前、干預(yù)后使用語(yǔ)言行為評(píng)估量表（Ver-BAS）評(píng)價(jià)語(yǔ)言能力，該量表包括接受性語(yǔ)言能力、交流性語(yǔ)言能力、描述性語(yǔ)言能力3大項(xiàng)，共60分，分?jǐn)?shù)越高語(yǔ)言能力越強(qiáng)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別采用率（%）和（x±s）表示，分別以字2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)（組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)）。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男22例，女21例；年齡1.5～6歲，平均（4.64±0.95）歲；分娩孕周29～36周，平均（32.14±0.68）周；對(duì)照組男21例，女22例；年齡2～6歲，平均（4.71±0.98）歲；分娩孕周30～36周，平均（32.27±0.71）周。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.340，P=0.007），見(jiàn)表1。

2.3 兩組DQ比較

干預(yù)前，兩組DQ比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組DQ均改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組事件相關(guān)電位P300比較

干預(yù)前，兩組事件相關(guān)電位P300比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組P300潛伏期均降低、波幅均升高，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組Ver-BAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組Ver-BAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組Ver-BAS評(píng)分均升高，觀察組Ver-BAS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

發(fā)育遲緩多發(fā)生在早產(chǎn)兒、腦損傷患兒中，其中以語(yǔ)言、智力發(fā)育遲緩發(fā)病率較高[10]。語(yǔ)言發(fā)育遲緩是指嬰幼兒在成長(zhǎng)期間，語(yǔ)言發(fā)育落后常規(guī)發(fā)育速度，導(dǎo)致患兒語(yǔ)言功能未達(dá)到其年齡應(yīng)有水平[11]。相關(guān)研究顯示，胎兒期、新生兒期多種因素均可導(dǎo)致其腦部損傷，引發(fā)語(yǔ)言障礙，進(jìn)而影響患兒認(rèn)知、感知[12]。另有研究顯示，語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒多伴有社會(huì)適應(yīng)能力較弱，其又與語(yǔ)言發(fā)育能力互相影響[13]。常規(guī)治療以語(yǔ)言針對(duì)性訓(xùn)練為主，早期對(duì)患兒進(jìn)行語(yǔ)言、興趣等進(jìn)行干預(yù)，但效果不盡人意[14]。發(fā)育遲緩患兒主要表現(xiàn)出發(fā)育較正常年紀(jì)兒童速度慢、起點(diǎn)低、較難達(dá)到其年紀(jì)應(yīng)有水平[15]，故訓(xùn)練應(yīng)結(jié)合患兒年齡、發(fā)育遲緩情況進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。1～6歲語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒應(yīng)以感知、認(rèn)知、交流、理解訓(xùn)練為主[16]。對(duì)1歲患兒進(jìn)行感知覺(jué)訓(xùn)練，為患兒提供視、聽(tīng)、觸覺(jué)訓(xùn)練，促進(jìn)其感知和觀察能力，并輔以手部協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練，提高患兒協(xié)調(diào)能力；對(duì)2～3歲患兒進(jìn)行強(qiáng)化交流訓(xùn)練；4～6歲患兒應(yīng)增強(qiáng)記憶力訓(xùn)練。相關(guān)研究顯示，為患兒提供豐富、多樣語(yǔ)言環(huán)境，能夠促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒語(yǔ)言理解的形成[17]。因此，本文將早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用在語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒中，主要對(duì)患兒進(jìn)行知覺(jué)、語(yǔ)言、記憶力干預(yù)訓(xùn)練等，干預(yù)效果較好。

事件相關(guān)電位P300屬于內(nèi)源性認(rèn)知點(diǎn)位，P300潛伏期可反映患兒大腦識(shí)別外界事物能力，波幅則可反映中樞神經(jīng)處理信息時(shí)腦部資源水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組P300潛伏期低于對(duì)照組、波幅高于對(duì)照組，提示早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練可改善患兒事件相關(guān)電位P300，促進(jìn)腦發(fā)育。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組DQ、Ver-BAS評(píng)分、治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，提示早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患兒發(fā)育商，提升語(yǔ)言能力?？紤]原因在于：該訓(xùn)練方式結(jié)合患兒發(fā)育特點(diǎn)，制訂出視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、感知覺(jué)訓(xùn)練計(jì)劃，為其提高豐富多樣的訓(xùn)練環(huán)境和方式，促進(jìn)患兒注意力和觀察力，提升患兒主觀能動(dòng)性，使得患兒積極參加訓(xùn)練。且在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行記憶力和語(yǔ)言方面訓(xùn)練，通過(guò)多樣化的訓(xùn)練提升患兒訓(xùn)練積極性和訓(xùn)練效果，但需注意應(yīng)循序漸進(jìn)對(duì)患兒訓(xùn)練，以此保證患兒接受能力與訓(xùn)練計(jì)劃一致，更有利于患兒語(yǔ)言發(fā)育，提高患兒的社會(huì)適應(yīng)能力[18-20]。因此，早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練需從多個(gè)方面對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行各功能區(qū)訓(xùn)練，以提高患兒學(xué)習(xí)、理解、交流、社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)患兒康復(fù)。

綜上所述，早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練可改善語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒發(fā)育商，提高語(yǔ)言能力。

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（收稿日期：2023-11-20） （本文編輯：陳韻）