王進(jìn) 李璐寰 鄒霞 劉瑋瑋

摘要：目的?調(diào)查護(hù)理大專生臨床思維能力現(xiàn)狀及其影響因素。方法?選取我院護(hù)理專業(yè)一、二、三年級學(xué)生356人作為調(diào)查對象，并采用臨床思維能力調(diào)查問卷進(jìn)行測量。結(jié)果?護(hù)理大專生臨床思維能力總分為（50.12±12.70）分，處于一般水平；臨床思維能力與不同年級、性別、是否實(shí)習(xí)或見習(xí)、是否聽說過臨床思維、對臨床思維的了解程度有關(guān)。多因素Logistic回歸顯示年級和是否實(shí)習(xí)或見習(xí)是影響因素。結(jié)論?各院校和護(hù)理教育管理部門可通過優(yōu)化各途徑，提高臨床思維能力。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；臨床思維能力；影響因素

臨床思維是指以病人為中心，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識、自然知識、人文社會(huì)知識和行為科學(xué)知識，通過交流和溝通，結(jié)合人文與家庭背景，依靠可利用的所有最佳信息和證據(jù)，對各個(gè)方面的信息批判性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷，形成個(gè)性化的方案，再加以執(zhí)行和反饋的思維活動(dòng)過程[1]，是今后護(hù)生能夠勝任復(fù)雜的臨床護(hù)理工作的前提之一[2]。本研究旨在了解高職護(hù)生的臨床思維水平及其影響因素，為加強(qiáng)護(hù)生的臨床思維培養(yǎng)制定有針對性的措施提供理論依據(jù)。

1?對象和方法

1.1?樣本量

問卷共24個(gè)條目，鑒于Kendall準(zhǔn)則，樣本估算總量是條目數(shù)的5-10倍，同時(shí)考慮問卷填寫時(shí)存在無效問卷的情況，在原有數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上再擴(kuò)大10%，計(jì)算出樣本量為132-264例。

1.2對象

2022年7月至2022年9月，隨機(jī)抽取學(xué)院護(hù)理專業(yè)一、二、三年級學(xué)生，每個(gè)年級各2個(gè)班學(xué)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①高職正式在讀學(xué)生②自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退學(xué)、休學(xué)或轉(zhuǎn)專業(yè)者；②有精神、心理異常者；③不愿參加本研究者；最終納入研究的一年級90人，二年級共140人，三年級共126人，合計(jì)總?cè)藬?shù)356人。

1.3方法

1.3.1?調(diào)查工具

（1）一般資料調(diào)查問卷：一般資料調(diào)查問卷，自行設(shè)計(jì)而成，包括：性別；年齡；出生地；年級；是否見習(xí)或?qū)嵙?xí)過；是否聽過；對臨床思維的了解程度、是否需要培養(yǎng)臨床思維能力。（2）醫(yī)學(xué)生臨床思維問卷[3]，該量表包括3個(gè)維度：評判性思維6個(gè)條目（6-30分）、系統(tǒng)思維11個(gè)條目（11-55分）、循證思維7個(gè)條目（7-35分），共有24個(gè)條目，采用的是Likert?5級評分法，從非常差到非常好依次計(jì)分1～5分，總分為24～120分。按照公式（實(shí)際分?jǐn)?shù)=總分/120×100%）計(jì)算，加權(quán)后總分為100分，總分越高說明臨床思維能力越強(qiáng)。問卷具有良好的信效度，其內(nèi)容效度為0.84，Cronbach?α系數(shù)為0.91，重測信度為0.84。

1.3.2調(diào)查方法

研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，同時(shí)解釋本次研究的目的和意義，通過問卷星來統(tǒng)一發(fā)放問卷，護(hù)生匿名填寫問卷。調(diào)查共發(fā)出問卷356人，回收問卷356人，回收率為100%。

1.3.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來分析本次調(diào)查數(shù)據(jù)，其中臨床思維能力是計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不同特征的護(hù)生臨床思維能力的比較采用t檢驗(yàn)和方差檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

• 結(jié)果

2.1一般情況

本研究中女生340人，男生16人，年齡17～23歲；城鎮(zhèn)134人，農(nóng)村222人；有見習(xí)或?qū)嵙?xí)的218人；未見習(xí)或?qū)嵙?xí)的138人；是否聽說過臨床思維方面：否的有94人，從學(xué)校得知的有164人；參加學(xué)術(shù)活動(dòng)得知的有28人，從雜志網(wǎng)絡(luò)得知的有14人，聽別人說過的有56人；對臨床思維的了解程度方面：不了解的194人，了解的154人，非常了解的8人；是否需要培養(yǎng)臨床思維能力方面：不知道的18人，不需要的2人，需要的156人，比較需要的26人，非常需要的154人。

2.2?高職護(hù)生臨床思維能力現(xiàn)狀

由表1可以看出，356名高職護(hù)生評判性思維維度得分為2.42±0.67分；系統(tǒng)思維維度得分為2.48±0.65分；循證思維維度得分為2.62±0.68分，總得分為50.12±12.70分。

2.3高職護(hù)生在校生臨床思維能力各維度得分最高和最低情況

本次調(diào)查的24個(gè)條目中，得分最低的是評判性思維維度：具體條目是掌握基本的思想開放，得分（2.04±0.71）分，得分最高的條目是循證思維維度中對循證醫(yī)學(xué)的知曉度，得分（2.39±0.72）分。具體見表2。

2.4高職護(hù)生實(shí)習(xí)生臨床思維能力各維度得分最高和最低情況

本次調(diào)查的24個(gè)條目中，得分最低的條目是系統(tǒng)思維維度：具體條目當(dāng)搞不清楚病人健康問題時(shí)，能不斷的收集信息，并從不同角度進(jìn)行考慮的能力，得分（2.41±0.61）分，得分最高的條目是循證思維維度，具體條目對循證醫(yī)學(xué)的知曉度，得分（2.87±0.64）分。具體見表3。

2.5不同特征高職護(hù)生臨床思維能力比較，見表4

2.6?高職護(hù)生臨床思維多因素Logistic回歸分析

以高職護(hù)生臨床思維（很好、較好、一般、較差、非常差）為因變量，以單因素分析中有意義的變量年級、性別、是否實(shí)習(xí)或見習(xí)、是否聽說過臨床思維、對臨床思維的了解程度為影響因素，進(jìn)行多元Logistic回歸分析，見表5。結(jié)果顯示年級和是否實(shí)習(xí)或見習(xí)過是影響護(hù)生護(hù)理臨床思維的因素。

3討論

3.1高職護(hù)生臨床思維能力現(xiàn)狀分析

表1顯示，高職護(hù)生臨床思維能力總得分為（50.12±12.70）分，處于一般水平，與劉勤[4]調(diào)查結(jié)果一致。評判性思維是指利用多種途徑和渠道，尋找證據(jù)解決面對的問題，在此基礎(chǔ)上提出對臨床工作有作用的新方法的能力。系統(tǒng)思維能力是對事物的整體觀。循證思維是指面對臨床問題，使用循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫檢索信息和證據(jù)的能力。從表1看出，各維度中評判性思維維度得分為（2.42±0.67）分；系統(tǒng)思維維度得分為（2.48±0.65）分；循證思維維度得分為（2.62±0.68）分。其中得分最高的是循證思維維度，得分最低的是評判性思維維度。通過本研究，我們可以看出護(hù)理大專生已具備運(yùn)用數(shù)據(jù)庫和互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行信息和數(shù)據(jù)檢索的能力，但他們面對問題時(shí)，但他們面對多種渠道所獲得的證據(jù)，提出新問題和新方法的綜合分析和判斷能力卻不足。

另外，從表2可以看出，在校生與實(shí)習(xí)生相比，得分最高的條目是一致的，均為循證思維維度中對循證醫(yī)學(xué)的了解程度，分別為（2.39±0.72）分和（2.87±0.64）分。這說明循證醫(yī)學(xué)在高校已得到了較好的普及和推廣，護(hù)生們對這個(gè)概念已比較熟悉。此外，得分最低的條目是不一致的，在校生臨床思維中得分最低的是評判性思維維度中的掌握基本的思想開放條目：面對問題能及時(shí)了解別人的看法，借鑒優(yōu)秀的國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，對問題作出客觀的評價(jià)，得分（2.04±0.71）分。實(shí)習(xí)生中得分最低的條目是系統(tǒng)思維維度中的當(dāng)搞不清楚病人健康問題時(shí)，能不斷的收集信息，并從不同角度進(jìn)行考慮的能力條目，得分（2.41±0.61）分，這可能與在校生更多關(guān)注的是書本上專業(yè)知識和技能的學(xué)習(xí)，而實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，遇到的臨床問題比在校生多，他們則更多的關(guān)注的是如何從不同的角度去分析和解決病人健康問題。

3.2?不同特征高職護(hù)生臨床思維能力分析

從本研究可以看出，不同特征的高職護(hù)生臨床思維能力之間存在差異。具體表現(xiàn)為：不同年級、性別、是否實(shí)習(xí)或見習(xí)、是否聽說過臨床思維、對臨床思維的了解程度影響高職護(hù)生臨床思維能力，而不同生源地和是否需要培養(yǎng)臨床思維能力則對高職護(hù)生臨床思維能力沒有影響。

年級、性別、是否實(shí)習(xí)或見習(xí)分析：本研究中高年級、男生、有實(shí)習(xí)或見習(xí)的護(hù)生與低年級、女生、無實(shí)習(xí)或見習(xí)的護(hù)生之間的臨床思維能力有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析原因：高職護(hù)生培養(yǎng)過程一年級為專業(yè)基本知識、技能學(xué)習(xí)階段，幾乎不接觸病人，二年級會(huì)安排見習(xí)，三年級主要為臨床實(shí)習(xí)階段，伴隨著不同的學(xué)習(xí)階段，她們遇到的需要理論聯(lián)系實(shí)際的問題越多，在解決實(shí)際問題的過程中，從而激發(fā)了她們的學(xué)習(xí)、求知欲。男生的臨床思維高于女生可能與男生與生俱來的理性思維優(yōu)勢相關(guān)。

是否聽說過臨床思維、對臨床思維的了解程度分析：本研究中聽說過臨床思維、對臨床思維了解的護(hù)生臨床思維能力要高于沒聽說過的和不了解臨床思維能力的護(hù)生。可能原因如下：聽說過臨床思維和對臨床思維了解的學(xué)生往往她們具備較好的個(gè)人自我效能，這在某種程度上會(huì)促發(fā)他們自發(fā)的去學(xué)習(xí)培養(yǎng)臨床思維能力的方法，并注重抓住實(shí)習(xí)、見習(xí)這樣的機(jī)會(huì)鍛煉自己，不斷提升自身的臨床思維能力。

生源地和是否需要培養(yǎng)臨床思維能力分析：本研究中不同生源地和認(rèn)為需要培養(yǎng)臨床思維能力和不認(rèn)為/不知道的護(hù)生之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這說明我們在臨床思維能力培養(yǎng)過程中，對于護(hù)生來自于哪里，以及他們對臨床思維能力的認(rèn)知并不影響臨床思維能力的培養(yǎng)。

3.3高職護(hù)生臨床思維能力的影響因素分析

在單因素研究的基礎(chǔ)上，采用多因素Logistic回歸分析顯示年級和是否實(shí)習(xí)或見習(xí)過是影響護(hù)生臨床思維能力的因素。本研究結(jié)果顯示年級越高，有過實(shí)習(xí)或見習(xí)經(jīng)歷的護(hù)生其臨床思維能力越好，與宋清潔[5]調(diào)查結(jié)果一致。年級越高，見習(xí)或?qū)嵙?xí)的機(jī)會(huì)就越多，見習(xí)或?qū)嵙?xí)過程中，遇到的病人越多，護(hù)生在不斷的實(shí)踐過程中鍛煉了自身的臨床思維能力。今后在護(hù)理教學(xué)中，醫(yī)學(xué)院校需不斷加強(qiáng)臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)在護(hù)生思維培養(yǎng)中的作用。目前，可實(shí)行早見習(xí)、多見習(xí)，并且做好實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)管理，采用案例分析、護(hù)理查房、學(xué)術(shù)匯報(bào)、實(shí)習(xí)反思等方式不斷強(qiáng)化見習(xí)與實(shí)習(xí)管理，提高見習(xí)與實(shí)習(xí)效果。

結(jié)語

護(hù)理教育的價(jià)值是培養(yǎng)有溫度、懂人文的高素質(zhì)實(shí)用型人才，而臨床思維能力是護(hù)生必備的前提之一[6]。通過本研究可以看出高職護(hù)生臨床思維能力處于一般水平，多因素Logistic回歸分析顯示年級和是否實(shí)習(xí)或見習(xí)過是影響護(hù)生臨床思維能力的因素，建議高校針對不同年級的護(hù)生有針對性地開展見習(xí)或?qū)嵙?xí)，并做好見習(xí)和實(shí)習(xí)的管理，多為學(xué)生提供“像真正護(hù)士一樣”思考的機(jī)會(huì)[8]，促使護(hù)生成為一名優(yōu)秀的護(hù)理從業(yè)者。

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