袁奇 李蘭英 郜永華

摘要 目的： 分析老年心血管疾病病人用藥情況，了解其多重用藥情況，確定相關的影響因素。 方法： 選取2018年1月—2021年12月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院住院的老年心血管疾病病人為研究對象，記錄所有病人的基本信息及用藥情況。采用Logistic回歸分析老年心血管疾病病人多重用藥的影響因素。 結果： 共納入822例病人，其中男414例（50.4%），女408例（49.6%）；高血壓329例，冠心病280例，心律失常117例，心肌炎66例，代償性心力衰竭30例。822例病人平均用藥（3.72±1.58）種，其中295例（35.9%）病人存在多重用藥。按藥物作用類別分析，使用頻率居前5位的分別是鈣通道阻滯劑（22.26%）、中成藥復方制劑（15.79%）、非胰島素類降糖藥（15.22%）、血管緊張素轉換酶抑制劑（13.80%）和β受體阻滯劑（10.74%）。多因素分析結果顯示，多重用藥與年齡、生活范圍、年總就診次數(shù)、優(yōu)先醫(yī)療機構和疾病數(shù)量有關。 結論： 內(nèi)蒙古地區(qū)老年心血管疾病病人多重用藥發(fā)生率為35.9%；年齡、生活范圍、年就診總數(shù)、優(yōu)先醫(yī)療機構和疾病數(shù)量與多重用藥有關。

關鍵詞 ?心血管疾病；老年人；多重用藥

doi： ?10.12102/j.issn.1672.1349.2024.10.029

2017年，世界衛(wèi)生組織（WHO）強調多重用藥是全球病人安全用藥安全挑戰(zhàn)的重點關注問題之一 ?［1.2］ 。由于生理機能降低，老年病人慢性病患病率高，常并發(fā)多種基礎疾病，需長期服藥，已成為應對多重用藥挑戰(zhàn)的重點人群 ?［3］ 。我國進入老齡化社會，第7次人口普查顯示，60歲及以上人口總數(shù)為26 402萬例，其中約69%為慢性病病人 ?［4］ 。有研究顯示，我國約58.24%的老年門診病人存在多重用藥 ?［5］ 。一項針對426例住院老年病人的調查顯示，病人平均用藥8種，最高可達23種 ?［6］ 。鑒于這些情況，需評估老年人多重用藥情況。本研究分析內(nèi)蒙古地區(qū)老年心血管疾病病人用藥情況，了解其多重用藥率，并確定相關的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年12月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院住院的老年心血管疾病病人為研究對象，記錄所有病人的基本信息及用藥情況。納入標準：年齡≥60歲，意識清楚，與調查人員溝通無障礙。排除標準：惡性腫瘤、終末期腎病伴血液透析或腎移植、嚴重的肝臟或血液系統(tǒng)疾病。所有病人對本研究均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

采用面對面問卷調查的方式調查住院期間老年心血管疾病病人基本情況，包括年齡、性別、居住區(qū)域、就診次數(shù)、住院情況、疾病數(shù)、用藥種類、每日最大用藥量等。調查完畢，由專人負責匯總調查情況，對有問題的調查問卷予以剔除，回收有效問卷822份（99.64%）。

1.2.2 多重用藥的定義

目前國際學術界對多重用藥尚無公認的定義，多重用藥的數(shù)量和程度存在差異 ?［7］ 。本研究多重用藥定義為同時使用5種或5種以上藥物或服藥數(shù)量超出臨床需要的病人。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（ x ?± s ）表示；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示。采用Logistic回歸分析相關影響因素。以 P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 老年心血管疾病病人的基本特征

共納入822例病人，其中男414例（50.4%），女408例（49.6%）；年齡（75.82±7.70）歲；80歲及以上高齡心血管疾病病人262例（31.9%）；332例（40.4%）病人居住在中心城區(qū)，325例（39.5%）病人居住在市郊，165例（20.1%）病人居住在農(nóng)村；年總就診次數(shù)21.0（13.0，31.0）次，其中社區(qū)醫(yī)療中心11.0（5.0，18.0）次，醫(yī)院5.0（1.0，10.0）次；心血管疾病方面，高血壓329例，冠心病280例，心律失常117例，心肌炎66例，代償性心力衰竭30例。

2.2 老年心血管疾病病人的用藥情況

822例病人用藥（3.72±1.58）種，295例病人（35.9%） 多重用藥。按藥物作用類別分析，使用頻率居前5位的分別是鈣通道阻滯劑（22.26%）、中成藥復方制劑（15.79%）、非胰島素類降糖藥（15.22%）、血管緊張素轉換酶抑制劑（13.80%）和β受體阻滯劑（10.74%）。詳見表1。

2.3 心血管疾病病人多重用藥情況比較

與非多重用藥病人相比，多重用藥病人年齡≥80歲，生活在中心城區(qū)和市郊，年總就診次數(shù)≥21次，醫(yī)院就診和患病數(shù)量≥4種占比增多，差異均有統(tǒng)計學意義（ P ＜0.05）。詳見表2。

2.4 老年心血管疾病病人多重用藥的影響因素

多因素分析觀察到多重用藥與年齡≥80歲、居住區(qū)、年總就診次數(shù)、優(yōu)先醫(yī)療機構為二級及以上醫(yī)院、疾病數(shù)量有關。其中，高齡較高、就診次數(shù)多、疾病多是老年心血管疾病病人多重用藥的危險因素。詳見表3。與居住在農(nóng)村地區(qū)的病人相比，居住在中心城區(qū)和郊區(qū)的病人更可能存在多重用藥；與傾向在社區(qū)醫(yī)療中心看病的病人相比，傾向二級及以上醫(yī)院的病人更可能存在多重用藥；性別對多重用藥年齡≥80歲病人多重用藥率較高影響不顯著。

3 討 論

隨著生活條件的改善和醫(yī)療技術的進步，我國人口預期壽命提高，人口老齡化進程加快 ?［8］ 。人口老齡化相關的主要問題之一是心血管疾病負擔日益加重。心血管疾病高發(fā)且嚴重影響老年人的健康狀況和生活質量，導致較多病人終身服藥和多重用藥的風險增加 ?［9］ 。2017年，世界衛(wèi)生組織提出將藥物安全作為第3大全球病人安全挑戰(zhàn) ?［2］ 。各國政府迫切需要采取措施解決老年人多重等用藥安全問題，加強老年人用藥管理 ?［10］ 。本研究對內(nèi)蒙古地區(qū)老年心血管疾病病人藥物使用情況進行調查，結果顯示，超過33.33%的老年心血管疾病病人存在多重用藥。這種多重用藥率與其他研究結果 ?［11.12］ 相近，表明在我國老年人群普遍存在多重用藥情況。相關研究數(shù)據(jù)表明，老齡化程度高的地區(qū)，對藥物管理的需求較高 ?［13］ 。

為改善老年人服藥狀況，首先需明確影響多重用藥的因素。隨著年齡增長，身體機能下降，高齡是多重用藥治療的重要風險因素 ?［14］ 。本研究單因素和多因素分析結果顯示，中心城區(qū)和市郊居住為老年心血管病病人多重用藥的危險因素，對部分病人進行訪談時發(fā)現(xiàn)先進的醫(yī)療機構可為病人提供更多的藥物選擇。因此，生活在中心城區(qū)和市郊的居民可能增加了多重用藥率。

從醫(yī)療機構的就醫(yī)偏好來看，與優(yōu)先就診在社區(qū)醫(yī)療中心的病人相比，優(yōu)先就診在二級及以上醫(yī)院的病人可能存在多重用藥，與其他研究結果 ?［15.16］ 相似?；鶎俞t(yī)療機構提供藥學服務，可較好地管理病人用藥過程，進行藥物整合，減少多重用藥 。疾病和就診次數(shù)增加是危險因素，可能是由于病人疾病較多，需要多次就診，可能受疾病嚴重程度的影響，多重用藥意愿較高 ?［17］ 。

多重用藥是一種復雜的現(xiàn)象，需區(qū)分是真正的健康需要使用的藥物和不必要使用的藥物 ?［18］ 。多重用藥涉及多個環(huán)節(jié)，包括醫(yī)生開具處方、藥師審方配藥、藥品儲存、老年人服藥依從性等 ?［19］ 。老年人健康改善的最后支撐點是社區(qū)醫(yī)療中心的家庭醫(yī)生團隊，包括藥學人員。目前我國政府大力推廣社區(qū)藥學服務，本研究證實了社區(qū)基層醫(yī)療的偏好對老年合并癥的多藥管理具有積極作用。現(xiàn)階段，內(nèi)蒙古地區(qū)實施社區(qū)藥學服務難度較大，若開展可對長期流程效率產(chǎn)生極大益處。

在本研究基礎上，提出了應對多重用藥問題的綜合措施：1）加大藥學關懷相關資源的投入，特別是藥學教育轉型升級人才培養(yǎng)的投入；2）建立藥品服務價格體系；3）加強基層醫(yī)療機構社區(qū)藥學服務的發(fā)展，如居家藥學服務、老年慢性病病人用藥管理、利用互聯(lián)網(wǎng)賦能進行綜合用藥管理宣傳等。

綜上所述，內(nèi)蒙古地區(qū)老年心血管疾病病人的多重用藥治療率為35.9%；年齡、生活范圍、就診總數(shù)、優(yōu)先醫(yī)療機構和疾病數(shù)量與多重用藥有關。

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（收稿日期：2023.03.17）

（本文編輯 薛妮）