鞠海濤 何立君 毛奇 岳鵬 黃平 王宏偉 竇長(zhǎng)武 李紅

【摘要】 目的 探討早期序貫式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持對(duì)急性出血性腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后的影響。方法 將內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2017年9月—2019年7月收治的69例急性出血性腦卒中的患者隨機(jī)分成兩組，并組間相互比較。實(shí)驗(yàn)組35例患者接受EN制劑逐漸過(guò)渡至整蛋白的序貫式EN治療，對(duì)照組34例患者全程采用整蛋白型EN制劑，依據(jù)內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科自行制定的營(yíng)養(yǎng)技術(shù)路線(xiàn)實(shí)施治療方案。觀察兩組患者日均獲得EN目標(biāo)量的時(shí)間、所需聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）療法的比率、低清蛋白血癥發(fā)生率、喂食后的并發(fā)癥以及平均入住神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房NICU天數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者均能達(dá)到EN目標(biāo)的治療效果。治療后第7、第14天實(shí)驗(yàn)組上臂肌圍（MAMC）和血清前白蛋白（PAB）濃度均高于對(duì)照組（P＜0.05），感染發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組預(yù)后與對(duì)照組無(wú)顯著差異（P＞0.05）。兩組間與其他喂養(yǎng)方式相關(guān)的并發(fā)癥和平均入住NICU時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論序貫式EN可顯著提高急性出血性腦卒中患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，改善機(jī)體免疫功能，明顯降低其他合并癥的風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者住院時(shí)間，但對(duì)預(yù)后無(wú)顯著影響（P＞0.05）。序貫式EN較整蛋白EN治療效果更好，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性出血性腦卒中；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法；序貫式療法；短肽

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R651? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 B? 【文章編號(hào)】 1672-7770（2024）03-0308-05

急性出血性腦卒中因其較高的發(fā)病率和死亡率，已成為危害中國(guó)人民生命安全的首要死因。出血性腦卒中發(fā)病后，少數(shù)患者可伴有進(jìn)行性輕度吞咽與活動(dòng)障礙的癥狀。同時(shí)，當(dāng)人體處于急性應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，機(jī)體合成糖代謝物質(zhì)的能力受到抑制，分解代謝增強(qiáng)［1］，故此類(lèi)患者發(fā)病后容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)功能障礙。由此可見(jiàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）對(duì)出血性腦卒中患者的預(yù)后具有重要作用，如果能早期給予合理營(yíng)養(yǎng)支持，可顯著改善此類(lèi)患者的預(yù)后情況［2］。此外，重度出血性卒中患者的精神狀態(tài)、應(yīng)激性消化道出血、神經(jīng)內(nèi)分泌功能變化等都發(fā)生了一系列變化。此時(shí)，EN對(duì)疾病的發(fā)展起著決定性作用。目前，中國(guó)大多數(shù)醫(yī)師仍沿用傳統(tǒng)EN療法，但這種療法無(wú)法改善重癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和預(yù)后［3］。2007年《中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)》提出“腸內(nèi)連續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持”方案［4］，即患者在接受短肽類(lèi)EN［在EN不能承受時(shí)，可添加少量腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）］后，逐步向含有多種膳食纖維的整蛋白型EN支持轉(zhuǎn)變。雖然 “腸內(nèi)序列營(yíng)養(yǎng)支持”在理論上是一種有效的治療方法，但臨床研究卻很少。因此，本研究納入內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2017年9月—2019年7月收治的69例急性出血性腦卒中患者，采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持和序貫式EN支持的方法，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、并發(fā)癥發(fā)生率和預(yù)后進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共納入69例急性出血性腦卒中患者，將受試者隨機(jī)分為序貫式EN組（實(shí)驗(yàn)組）和常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持組（對(duì)照組）；實(shí)驗(yàn)組有2例，對(duì)照組有3例患者均因出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)而終止實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組35例，其中男18例，女17例；對(duì)照組34例，其中男18例，女16例（表1）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)腦出血診治指南（2019）》的診療標(biāo)準(zhǔn)［5］，經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層掃描（computer tomography，CT）和核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）證實(shí)符合急性出血性腦卒中；（2）具備手術(shù)指征（幕上出血≥30 mL或中線(xiàn)移位≥1.0 cm，幕下出血≤10 mL）；（3）吞咽功能障礙洼田氏飲水試驗(yàn)≥3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與內(nèi)分泌、代謝、整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)的其他嚴(yán)重疾病患者；（2）心、肝、腎功能損害嚴(yán)重者。該研究已通過(guò)內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（項(xiàng)目編號(hào)：201703093），所有患者均進(jìn)行常規(guī)溝通并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后均接受了急性出血性腦卒中患者的常規(guī)處理并急診行手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)治療主要包括促進(jìn)血液循環(huán)維持腦功能正常、腦保護(hù)劑、減輕缺血性腦水腫、調(diào)節(jié)患者血壓血糖、控制腦內(nèi)血壓等。實(shí)驗(yàn)組患者入院對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)后可留置口鼻胃引流管；每日熱量供應(yīng)按84～126 kJ/（kg.d）的營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，前3 d使用短肽類(lèi)EN制劑百普力（荷蘭紐迪希亞公司），50～100 mL/h，通過(guò)鼻飼管緩慢泵入，溫度控制在37 ℃，2～3 h回抽1次；若患者無(wú)胃食管反流、腹瀉及腹脹等其他明顯腸道不良反應(yīng)，則劑量應(yīng)增加至150～180 mL/h，第1天劑量為500 mL左右；隨后每日增加500 mL直至達(dá)到1 500～2 000 mL/d。從第4天起，采用百普利相同方法和劑量的整蛋白型EN制劑（荷蘭，紐迪希亞， Industria）；持續(xù)服用10 d或更長(zhǎng)時(shí)間，熱量不足給予PN補(bǔ)充。對(duì)照組除采用整蛋白型EN外，方法和熱量需求標(biāo)準(zhǔn)均與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)：檢測(cè)常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持與序貫式EN支持治療患者給予相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)治療后第1、7、14天非癱瘓側(cè)三頭肌皮褶厚度（triceps skin fold，TSF）、上臂圍（arm circumference，AC）、上臂肌圍（mid-arm muscle circumference，MAMC=AC-0.314×TSF）、人血白蛋白（albumin，Alb）、血清前白蛋白（prealbumin，PAB）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）等［2］的含量。當(dāng)Alb含量＜35 g/L時(shí)，說(shuō)明患者伴有低蛋白血癥。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察治療第14天時(shí)兩組腹脹、腹瀉、反流及誤吸、感染（肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、胃腸道感染等）、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）預(yù)后評(píng)定指標(biāo)：在兩組患者出院時(shí)再次行GCS預(yù)后評(píng)分及牛津殘障評(píng)分（Oxford disability rating，OHS）。（4）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)恢復(fù)良好：格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（Glasgow outcome scale，GOS）=5，OHS≤1； 中殘：GOS=4，OHS=2～3；重殘或植物生存：GOS=2～3，OHS=4～5，死亡：GOS=1，OHS=6。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS 25.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，行成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；有序資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較 兩組患者在性別、年齡、病程、 GCS評(píng)分差異無(wú)顯著性（P＞0.05），表示兩組具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較結(jié)果 EN治療后第1天，兩組受試者血清內(nèi)各項(xiàng)重要血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后第7天，實(shí)驗(yàn)組的MAMC和血清PAB含量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后第14天，兩組間各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較其差異均有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)診斷意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

通過(guò)重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析顯示，兩組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的TSF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=11.043，P<0.001）。通過(guò)Bonferroni法分別對(duì)兩組內(nèi)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較顯示，對(duì)照組第14天的TSF水平與第1和第7天相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。組別的單獨(dú)效應(yīng)和事后檢驗(yàn)分析顯示，第14天時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組TSF水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

時(shí)間的簡(jiǎn)單效應(yīng)分析顯示，兩組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的MAMC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=16.830，P<0.001）。通過(guò)Bonferroni法分別對(duì)兩組內(nèi)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較顯示，對(duì)照組所有時(shí)間點(diǎn)間的MAMC水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。組別的單獨(dú)效應(yīng)和事后檢驗(yàn)分析顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組MAMC水平在第7天和第14天時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

時(shí)間的簡(jiǎn)單效應(yīng)分析顯示，兩組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=325.004，P<0.001）。通過(guò)Bonferroni法分別對(duì)兩組內(nèi)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，除了對(duì)照組第1天和第7天血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組其余所有時(shí)間點(diǎn)間的血糖水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。組別的單獨(dú)效應(yīng)和事后檢驗(yàn)分析顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血糖水平在第7天和第14天時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

時(shí)間的簡(jiǎn)單效應(yīng)分析顯示，兩組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的Alb差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=32.493，P<0.001）。通過(guò)Bonferroni法分別對(duì)兩組內(nèi)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較顯示，實(shí)驗(yàn)組第1天的Alb水平與第7天相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組第1天的Alb水平與第7天和第14天相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組別的單獨(dú)效應(yīng)和事后檢驗(yàn)分析顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組Alb水平在第7天和第14天時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

時(shí)間的簡(jiǎn)單效應(yīng)分析顯示，兩組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的PAB差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=384.640，P<0.001）。通過(guò)Bonferroni法分別對(duì)兩組內(nèi)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較顯示，實(shí)驗(yàn)組第1天的PAB水平與第7天和第14天相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組所有時(shí)間點(diǎn)間PAB水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。組別的單獨(dú)效應(yīng)和事后檢驗(yàn)分析顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組PAB水平在第7天和第14天（t=50.686，P＜0.001）時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

經(jīng)檢驗(yàn)在第14天時(shí)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組低蛋白血癥患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.100，P=0.004）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率的比較 兩組間患者腹瀉發(fā)生率分別為實(shí)驗(yàn)組8.6%，對(duì)照組5.9%， 差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；兩組間腹脹發(fā)生率為實(shí)驗(yàn)組2.9%， 對(duì)照組17.6%，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）；兩組間返流誤吸率為實(shí)驗(yàn)組5.7%，對(duì)照組8.8%，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；兩組間應(yīng)激性胃潰瘍發(fā)生率為實(shí)驗(yàn)組2.9%， 對(duì)照組5.9%，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；兩組間感染發(fā)生率為實(shí)驗(yàn)組40.0%，對(duì)照組64.7%，差異有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 預(yù)后的比較 兩組患者出院檢查評(píng)估時(shí)，嚴(yán)格按國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的GOS及預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)OHS標(biāo)準(zhǔn)分別評(píng)定兩類(lèi)患者預(yù)后。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的預(yù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

3 討 論

急性出血性腦卒中患者常伴有吞咽功能不全，因此極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，尤其在急性期。研究顯示［6］，存在并發(fā)癥的老年人及卒中患者較健康人群更易發(fā)生吞咽困難。老年人由于血管自身特性往往更容易發(fā)生出血性腦卒中，相比較而言，入住重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）的重度腦卒中患者其營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)往往更高。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)急性出血性腦卒中患者發(fā)病后營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率約為30%～60%［7］，部分患者可能在入院前其身體就存在營(yíng)養(yǎng)不良，而發(fā)病后機(jī)體高代謝狀態(tài)導(dǎo)致蛋白合成代謝減少，分解代謝加速［8］加劇了這一過(guò)程。此外，術(shù)后產(chǎn)生抑郁傾向的部分患者由于進(jìn)食的減少和胃腸道應(yīng)激性功能障礙等原因，均可引起慢性營(yíng)養(yǎng)不良疾病的反復(fù)發(fā)生，故營(yíng)養(yǎng)不良可能是直接影響急性出血性腦卒中患者預(yù)后變化的唯一獨(dú)立危險(xiǎn)因素［9］。與此同時(shí)，對(duì)重癥患者進(jìn)行早期EN治療不僅可以提供能量，還可以促進(jìn)腸道天然屏障的重建［10］。當(dāng)患者胃腸道功能接近可以完全正常耐受營(yíng)養(yǎng)時(shí)，宜適當(dāng)考慮給予腸壁組織內(nèi)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，這對(duì)其預(yù)后和安全有效地防治并發(fā)腦感染疾病以及日常治療費(fèi)用等方面均有優(yōu)勢(shì)。然而當(dāng)前許多重癥胃腸卒中患者常因消化道應(yīng)激性潰瘍等多重復(fù)雜胃腸功能障礙［11］導(dǎo)致目前使用上述常規(guī)膳食營(yíng)養(yǎng)方式治療不能完全及時(shí)使患者腸道功能盡快完全恢復(fù)，進(jìn)而也直接阻礙了正常消化道營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行快速有效地消化和代謝，因此提出了“序貫式EN”的治療方式，即應(yīng)首先選擇或使用EN制劑，再逐漸過(guò)渡和應(yīng)用整蛋白型的腸壁膜內(nèi)復(fù)合營(yíng)養(yǎng)制劑［2］。

本研究結(jié)果表明，序貫式EN支持治療實(shí)驗(yàn)組受試者的營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（包括人體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)及血生化指標(biāo)）同對(duì)照組相比均出現(xiàn)明顯提高。治療后第7天，實(shí)驗(yàn)組患者體內(nèi)的MAMC水平和血清PAB濃度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后第14天時(shí)，兩組的MAMC和TSF水平都下降，但實(shí)驗(yàn)組TSF水平和MAMC濃度及血清Alb、PAB、Hb的總濃度高于各對(duì)照組（P＜0.05～0.01），血糖值低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后第14天時(shí)，實(shí)驗(yàn)組受試者的生化檢測(cè)指標(biāo)已基本開(kāi)始穩(wěn)步回升，并逐步開(kāi)始接近患者的正常水平，而對(duì)照組患者則進(jìn)一步下降。兩組患者治療后第1天、7天的低蛋白血癥發(fā)生率基本趨于一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但治療后第14天，實(shí)驗(yàn)組低蛋白血癥發(fā)生率（21.2%）明顯低于對(duì)照組（58.1%）（P＜0.05）。本研究結(jié)果表明，通過(guò)積極合理高效地序貫式EN支持，且經(jīng)過(guò)嚴(yán)密科學(xué)地監(jiān)測(cè)，規(guī)范有效地管理營(yíng)養(yǎng)支持治療過(guò)程，序貫式EN支持療法可以抑制食物蛋白和機(jī)體熱量的進(jìn)行性消耗，明顯降低急性出血性腦卒中患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的傾向，改善患者正常的生活營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

通過(guò)對(duì)兩組患者并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這是序貫式EN成功實(shí)施的重要條件。在本研究中，兩組間腹瀉的發(fā)生率無(wú)明顯差異，但當(dāng)短肽類(lèi)EN制劑滲透濃度過(guò)高或攝入過(guò)快時(shí)，可能會(huì)增加腹瀉的發(fā)生率。由于重視了EN的勻速輸注以及達(dá)到目標(biāo)量后的蛋白替換，因此未增加腹瀉的發(fā)生，應(yīng)激性潰瘍、反流以及誤吸的發(fā)生率亦無(wú)明顯差異。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)減弱肌肉力量，降低對(duì)感染的抵抗力，因此使泌尿道及呼吸道感染等感染發(fā)生率上升。本研究還進(jìn)一步顯示，實(shí)驗(yàn)組的感染并發(fā)癥發(fā)生率（40%）明顯低于對(duì)照組（64.7%）（P＜0.05）；該結(jié)果與羅紅梅［12］進(jìn)行的研究結(jié)果一致，即早期預(yù)防傳染性疾病發(fā)作和及時(shí)糾正患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，可以顯著降低急性出血性腦卒中患者感染性并發(fā)癥的發(fā)生概率。其預(yù)防機(jī)制可能如下［10，13］：（1）有效降低患者因進(jìn)食引起的呼吸道異物誤吸；（2）患者身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善增強(qiáng)了機(jī)體免疫功能；（3）胃腸道黏膜功能的恢復(fù)，有效降低了腸源性感染的發(fā)生概率。

急性出血性腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與其神經(jīng)功能缺損及生存能力的恢復(fù)有很大關(guān)系。在保證人體組織細(xì)胞能量代謝需求的前提下，降低腦損傷后機(jī)體組織的降解可以增強(qiáng)機(jī)體的抗性；通過(guò)減少感染并發(fā)癥的發(fā)生，可以使急性腦梗死患者神經(jīng)功能得到有效恢復(fù)，從而改善預(yù)后。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者在第14天時(shí)GOS和OHS評(píng)分較對(duì)照組患者無(wú)明顯差異（P＞0.05），這可能與患者入院時(shí)腦組織損傷有關(guān)，EN并不能明顯改善患者預(yù)后。因此可以認(rèn)為，恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持能改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，序貫式EN支持治療不僅有助于全面改善急性出血性腦卒中患者腸道食物的環(huán)境適應(yīng)性，同時(shí)可以促進(jìn)腸道營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充分吸收，從而達(dá)到較高限度的營(yíng)養(yǎng)維持狀態(tài)，并持續(xù)改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況。因此，對(duì)于急性出血性腦卒中患者更應(yīng)主張盡早給予序貫式EN。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

［參 ?考 ??文 ??獻(xiàn)］

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