陳璽

隨著生活方式的改變與飲食結(jié)構(gòu)的變遷，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)不斷上升。在我國(guó)，結(jié)直腸癌位居惡性腫瘤發(fā)病率第三，死亡率第五，男性的發(fā)病率略高于女性。盡管近年來(lái)治療結(jié)直腸癌的新藥和新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，但晚期結(jié)直腸癌患者的生存率仍不樂(lè)觀。這是因?yàn)榻Y(jié)直腸癌患者的早期癥狀往往難以被察覺(jué)，所以普及腸癌早篩理念，推廣進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，對(duì)提高結(jié)直腸癌患者的生存率大有裨益。

結(jié)直腸癌篩查“金標(biāo)準(zhǔn)”

目前，結(jié)直腸癌的篩查手段主要有糞便隱血試驗(yàn)、糞便DNA 檢測(cè)和結(jié)腸鏡檢查等。

糞便隱血試驗(yàn)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單、實(shí)用的篩查方法，但在無(wú)出血癥狀的腫瘤檢測(cè)中存在假陰性的可能。糞便DNA檢測(cè)雖然有無(wú)創(chuàng)、無(wú)需限制飲食等優(yōu)點(diǎn)，但是價(jià)格昂貴，且其實(shí)際效用仍有待大規(guī)模臨床試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。

結(jié)腸鏡檢查有極高的敏感性和特異性，被譽(yù)為結(jié)直腸癌篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是其他篩查手段發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果后的最終確診辦法。

高風(fēng)險(xiǎn)人群更要注重篩查

結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群特別應(yīng)該重視結(jié)腸鏡檢查。具有以下兩條及兩條以上的，都屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群：家族中有結(jié)直腸癌患病史、個(gè)人有腸道息肉史，或兼有慢性便秘、長(zhǎng)期腹瀉、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病或膽囊切除病史等。

即便不屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，世界衛(wèi)生組織也建議40 歲以上成年人每5 年做一次結(jié)腸鏡檢查，炎癥性腸病或大腸息肉患者每1 ～ 2 年進(jìn)行一次檢查。

無(wú)痛結(jié)腸鏡成為首選方案

研究表明，與未進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查的人相比，做過(guò)結(jié)腸鏡篩查的人結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)分別降低56% 和57%。但是，結(jié)腸鏡在我國(guó)結(jié)直腸癌患者篩查中的接受度一直欠佳，原因之一是結(jié)腸鏡是一項(xiàng)侵入性檢查項(xiàng)目，會(huì)令被檢查者感到不適，更有患者做完檢查后出現(xiàn)頭暈、嘔吐等反應(yīng)。正因?yàn)槿绱耍瑹o(wú)痛結(jié)腸鏡檢查受到患者歡迎。

與普通結(jié)腸鏡相比，無(wú)痛結(jié)腸鏡借助麻醉手段，減輕了患者的疼痛感和不適感，能顯著提高患者的配合度和檢查過(guò)程中的舒適性。在無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用的麻醉藥物通常是安全、有效的，能確保良好的麻醉效果和鎮(zhèn)痛作用。目前，無(wú)痛結(jié)腸鏡已成為廣大腸鏡檢查者的首選方案。

篩查前務(wù)必做好腸道準(zhǔn)備

做無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查前，充分細(xì)致的腸道準(zhǔn)備工作非常重要。

檢查前3 天應(yīng)進(jìn)食低渣、低纖維食物，如白米粥、饅頭、豆?jié){、雞蛋和面包等。檢查前1 天改成流質(zhì)飲食，如米湯、稀薄藕粉等，同時(shí)限制攝入深色、帶皮、帶籽的食物，以及水果、蔬菜和谷物等含有大量纖維素的食物。如果是便秘患者，可以提前3 ～ 4 天進(jìn)行少渣半流質(zhì)飲食，同時(shí)服用通便藥，盡量排盡宿便。

檢查前1 天，患者要服用腸道清潔劑。腸道清潔劑有聚乙二醇電解質(zhì)散、復(fù)方匹可硫酸鈉溶液和硫酸鹽等。每家醫(yī)院開(kāi)具的腸道清潔劑可能會(huì)有所不同，服用方法也會(huì)不同。一般在開(kāi)具藥物時(shí)，醫(yī)院會(huì)有專人向患者詳細(xì)介紹藥物的服用方法，并且會(huì)提供一張紙質(zhì)說(shuō)明，方便患者實(shí)際操作時(shí)查閱和確認(rèn)。

患者要根據(jù)醫(yī)囑，認(rèn)真完成腸道準(zhǔn)備工作。很多患者反映腸道清潔劑很難喝，甚至有人表示喝不下去。建議患者小口慢飲，克服困難，堅(jiān)持服完。因?yàn)槟c道準(zhǔn)備工作只能靠患者自己，如果因?yàn)闇?zhǔn)備工作沒(méi)有做好，給結(jié)腸鏡檢查帶來(lái)障礙，那勢(shì)必會(huì)影響檢查結(jié)果和醫(yī)生的判斷。如果準(zhǔn)備工作做得不充分，患者就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，增加腸道清潔劑的用量，或聯(lián)合用藥，或通過(guò)灌腸等方式，把排泄物清理干凈，才能進(jìn)行檢查。

做無(wú)痛腸鏡前后的注意事項(xiàng)

進(jìn)行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查之前和之后，患者還須嚴(yán)格遵守一系列注意事項(xiàng)，以保障檢查的順利進(jìn)行。

檢查前：

1. 無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查要使用麻醉劑，檢查前患者要接受麻醉評(píng)估，因此檢查前患者要準(zhǔn)備好病史資料，以便麻醉醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

2. 檢查時(shí)，患者應(yīng)至少安排一名親屬陪同。

3. 盡管無(wú)痛結(jié)腸鏡減輕了患者的疼痛感和不適感，但檢查前患者依然可能存在緊張、恐懼等心理。此時(shí)，患者可向醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)說(shuō)明自身感受，及時(shí)尋求幫助。

檢查后：

1. 檢查后，由于腸道內(nèi)存留空氣或二氧化碳?xì)怏w，患者可能會(huì)經(jīng)歷暫時(shí)性腹脹、腹鳴、肛門不適等癥狀。這些癥狀通常會(huì)在氣體自行吸收或排出后迅速減輕。

2. 檢查后，患者可能出現(xiàn)短暫的頭暈、乏力、惡心或嘔吐等反應(yīng)，建議在醫(yī)院觀察1 ～ 2 小時(shí)，待結(jié)腸內(nèi)氣體排出、腹脹癥狀消失后，再慢慢進(jìn)食易消化的流食，并在當(dāng)天回家休養(yǎng)。

3. 若在檢查過(guò)程中進(jìn)行了活檢或息肉切除手術(shù)，患者通常需要住院觀察，并遵循醫(yī)囑禁食3 天，接受靜脈輸液治療。術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，多臥床休息，飲食逐漸過(guò)渡，自第4 日起嘗試攝取低纖維的清淡半流質(zhì)飲食，同時(shí)忌飲酒及食用辛辣刺激性食物，保持大便暢通。

4. 若患者出現(xiàn)劇烈的腹痛、便血、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)立即就醫(yī)。

5. 檢查后24 小時(shí)內(nèi)，不得駕駛車輛，或參與攀高等活動(dòng)。

無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查大大提高了檢查過(guò)程中的舒適度，可助力結(jié)直腸癌早期篩查的推廣與發(fā)展。當(dāng)前，癌癥發(fā)病趨于年輕化。我們鼓勵(lì)大家積極接受體檢，特別是那些具有高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，并在日常生活中注重健康飲食，維護(hù)腸道健康。