老來“咳痰喘”，當(dāng)心慢阻肺

王薇茜 葉聰

慢阻肺的全稱為慢性阻塞性肺疾病，是一種高患病率、高致殘率、高病死率的疾病，其特征為氣道炎癥（支氣管炎、細(xì)支氣管炎）或肺氣腫導(dǎo)致的慢性呼吸道癥狀，如呼吸困難、咳嗽、咳痰等，引起持續(xù)進(jìn)行性加重的氣流受限。生命早期暴露于煙草煙霧等不良環(huán)境中，會(huì)導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展。年齡也是慢阻肺的重要危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長，肺功能會(huì)出現(xiàn)生理性下降。慢阻肺是常見的可防可治類疾病，但遺憾的是，仍有很多患者沒有得到及時(shí)治療，或接受了不恰當(dāng)?shù)闹委煛?h3>門診的李大爺

年近六旬的李大爺咳嗽著走進(jìn)了診室，要求醫(yī)生幫他開點(diǎn)咳嗽藥。

醫(yī)生聞到了李大爺身上的煙味兒，一邊詢問病史，一邊開出了一張肺功能檢查單。李大爺說，自己是“老毛病”了，沒有必要做檢查。醫(yī)生解釋說，李大爺如果有長期的慢性咳嗽、咳痰、氣喘，就要當(dāng)心慢阻肺。

醫(yī)生說，我國40 歲及以上人群慢阻肺的患病率高達(dá)13.7%，60 歲以上人群的患病率已經(jīng)超過27%。這就是說，我國60 歲以上的老年人中，每4人中就有1 人是慢阻肺患者，總患病人數(shù)接近1 億。

醫(yī)生繼續(xù)向李大爺介紹了慢阻肺的嚴(yán)重性。慢阻肺與艾滋病一起，并列為世界第四大致死原因，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染。隨著發(fā)展中國家吸煙率的升高和高收入國家人口老齡化的加劇，慢阻肺的患病率在未來40 年將持續(xù)上升，死于慢阻肺及相關(guān)疾病的人數(shù)也會(huì)大大增加。

李大爺終于認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重性，醫(yī)生“趁熱打鐵”，說慢阻肺的早期癥狀是咳嗽、咳痰， 這在中老年人群中很常見，而活動(dòng)后的咳喘、氣短在老年人中也很普遍。所以，很多慢阻肺患者就這樣忽視了自己的病情，慢阻肺也因此被稱為“沉默的呼吸殺手”。

醫(yī)生給了李大爺一份篩查問卷（慢阻肺篩查問卷見下頁圖表）。當(dāng)總分≥ 16 分時(shí)，患者就需要進(jìn)一步完善肺功能檢查。后來，在醫(yī)生和家人的監(jiān)督下，李大爺接受了肺功能檢查。檢查結(jié)果是，限制性通氣功能障礙。通過胸部CT，李大爺被確診為慢阻肺。

在醫(yī)生的指導(dǎo)下，李大爺開始戒煙，并接受了規(guī)范的藥物治療，同時(shí)進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練。隨著治療的進(jìn)行，李大爺?shù)目人浴⒖忍蛋Y狀明顯減輕，爬樓梯時(shí)也不再感到氣喘了。經(jīng)過一段時(shí)間的積極治療，李大爺?shù)姆喂δ艿玫搅嗣黠@改善，生活質(zhì)量也得到了提高。

像李大爺這樣的老年人不在少數(shù)。他們以為只是咳嗽，其實(shí)卻是嚴(yán)重威脅健康的肺部疾病。讓這些老年人了解慢阻肺，是防治該病的突破口。

個(gè)體化規(guī)范治療

慢阻肺講究個(gè)體化規(guī)范治療，主要涵蓋以下幾個(gè)方面。

1. 戒煙。戒煙是慢阻肺治療的首要措施。對(duì)于吸煙的患者，戒煙可以顯著改善癥狀和提高生活質(zhì)量，并延緩病情的進(jìn)展。戒煙的個(gè)體化治療包括行為療法、藥物治療等。

2. 藥物治療。藥物治療可以緩解慢阻肺患者的癥狀，減少急性發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度。常用的藥物包括支氣管擴(kuò)張劑、抗炎藥物、祛痰藥物等。在慢阻肺急性加重期，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選用適當(dāng)?shù)目股貙?duì)患者進(jìn)行治療。對(duì)于不同的患者，藥物治療的種類和劑量有所不同。

3. 氧療。對(duì)于嚴(yán)重的慢阻肺患者，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行氧療?；颊咄ㄟ^吸入氧氣，來改善缺氧狀況，提高生活質(zhì)量。氧療的個(gè)體化治療包括選擇合適的氧源、調(diào)整氧氣流量等。

4. 康復(fù)治療。康復(fù)治療包括呼吸鍛煉、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，可以幫助患者改善心肺功能，緩解呼吸困難等癥狀?？祻?fù)治療的個(gè)體化治療包括制訂個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃、接受專業(yè)指導(dǎo)等。

5. 手術(shù)治療。對(duì)于極少數(shù)嚴(yán)重的慢阻肺患者，手術(shù)治療可能是一種選擇。手術(shù)方式包括肺減容術(shù)、肺移植等。手術(shù)治療需要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)等。

個(gè)體化治療可以明顯提高治療效果，更好地滿足患者的治療需求，減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，個(gè)體化治療能更好地提高患者的依從性，根據(jù)患者的具體情況制訂有針對(duì)性的治療方案，患者就更容易理解和接受治療方案。

說說戒煙的重要性

李大爺被診斷為重度慢阻肺，疾病已經(jīng)讓他頻繁出現(xiàn)氣促、咳嗽和咳痰的癥狀，嚴(yán)重影響了他的生活質(zhì)量。在過去的30 年里，李大爺每天的吸煙量都相當(dāng)大。針對(duì)他的病情，醫(yī)生強(qiáng)調(diào)了戒煙對(duì)改善慢阻肺的重要性。

盡管李先生曾經(jīng)多次嘗試戒煙，但都未能成功。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，他接受了更全面的戒煙計(jì)劃，包括使用尼古丁替代療法、咨詢心理健康專家、加入戒煙支持小組。

在戒煙過程中，李大爺也遇到了很多挑戰(zhàn)，但他通過堅(jiān)持不懈的努力，最終成功地?cái)[脫了對(duì)尼古丁的依賴，實(shí)現(xiàn)了長期戒煙的目標(biāo)。

隨著時(shí)間的推移，李大爺?shù)穆璺伟Y狀逐漸減輕。疾病被控制之后，他發(fā)現(xiàn)自己呼吸更為順暢，氣促感減輕，咳嗽和咳痰也明顯減少。他的生活質(zhì)量得到了明顯提高，他重新獲得了對(duì)生活的掌控感。

在慢阻肺的預(yù)防和管理中，戒煙是關(guān)鍵。藥物治療和尼古丁替代療法提高了長期戒煙率。由醫(yī)療專業(yè)人員提供的戒煙方案和咨詢，也對(duì)提高戒煙率有促進(jìn)作用。