摘 要：醫(yī)療行業(yè)為人民群眾的健康承擔著重要的責任和巨大的壓力，但收入水平與工作壓力不匹配的實際情況影響了醫(yī)務人員的工作積極性。為落實公立醫(yī)院薪酬制度改革，調動醫(yī)務人員的工作積極性，實現(xiàn)共同富裕的奮斗目標，文章梳理了山西省醫(yī)療行業(yè)薪酬分配的相關政策，旨在通過政策梳理找出現(xiàn)行政策存在的不足，對進一步完善政策、切實推進公立醫(yī)院薪酬制度改革進行分析。

關鍵詞：公立醫(yī)院 薪酬制度改革 共同富裕

中圖分類號：F240? 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）06-250-02

一、研究背景及研究意義

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把握發(fā)展階段新變化，把逐步實現(xiàn)全體人民共同富裕擺在更加重要的位置上。習近平總書記指出：“共同富裕是中國特色社會主義的根本原則”。實現(xiàn)共同富裕，是全體中國人民的共同期盼，是中國共產黨為之奮斗的重要目標，是社會主義的本質要求。

近年來，山西省經濟發(fā)展取得了總量連年增長、全國排位不斷上升的好成績。2021年，山西省GDP突破2萬億元，以9.1%的實際增速在全國排名第20位。但與此同時，省內各行業(yè)人民群眾的工資收入水平并未顯著提升，人民工資收入并未隨著經濟總量的上升而得到顯著提高。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)工作人員作為保障人民健康的關鍵群體，肩負著重要的責任和繁重的工作壓力，也面臨著這一問題。當前，醫(yī)務人員的收入水平與工作強度和壓力不成正比，醫(yī)務人員的積極性不高。因此，如何調動廣大醫(yī)務人員的工作積極性，如實反映其工作內容成為上級行政管理部門和政策制定機構需要研究的重要課題。

基于以上訴求，筆者對山西省內醫(yī)療行業(yè)人員現(xiàn)行的收入政策進行了系統(tǒng)梳理，旨在反映當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)收入分配政策存在不足，為上級部門在醫(yī)療行業(yè)中實施薪酬制度改革，進一步完善醫(yī)療行業(yè)人員收入分配提供參考依據(jù)。

二、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人員薪酬籌資渠道

山西省醫(yī)療衛(wèi)生機構按照辦醫(yī)主體、管理部門、功能定位的不同可劃分為多個類別，各類機構還因財政投入的比重不同籌資渠道和額度也有較大的差異。

（一）基于財政撥款的分類

按照有無財政投入，醫(yī)療衛(wèi)生機構可分為政府辦醫(yī)和社會辦醫(yī)兩大主體。

對于政府辦醫(yī)的主體來說，無論歸屬于哪個部門，都有財政補助予以支持。根據(jù)財政補償力度的大小，這些單位可分為一類公益事業(yè)單位和二類公益事業(yè)單位，其中一類公益事業(yè)單位由財政全額撥款，二類公益事業(yè)單位財政實行差額撥款。對于一類公益事業(yè)單位，單位人員按照《事業(yè)單位人事管理條例》執(zhí)行管理，人員經費全部由財政負擔。二類公益事業(yè)單位人員收入，主要由單位經營收入承擔，財政撥款僅用于運營費用的彌補。

社會辦醫(yī)沒有財政補償，主要分為企業(yè)辦醫(yī)和個人辦醫(yī)兩大類別。企業(yè)辦醫(yī)多為省內傳統(tǒng)工業(yè)企業(yè)的原自有醫(yī)院，山西省大部分企業(yè)醫(yī)院現(xiàn)已轉為政府主辦醫(yī)院，僅少數(shù)企業(yè)保留了自有醫(yī)院，其人員經費由企業(yè)確定相關標準后發(fā)放;個人辦醫(yī)主要包括私立醫(yī)院和診所，其薪酬發(fā)放標準及水平均由組織自行確定。

（二）基于主管部門的分類

對于有財政補款的事業(yè)單位，根據(jù)主管部門不同，又可分為衛(wèi)生行政部門和主管和其他部門主管兩大類。衛(wèi)生行政部門主管的機構分為醫(yī)療機構和衛(wèi)生健康機構兩類。衛(wèi)生健康機構（非醫(yī)療）指各類與衛(wèi)生健康相關的事業(yè)單位，包括出版社、研究所和公共衛(wèi)生部門等。其與政府主辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構均為一類公益事業(yè)單位，人員支出全部由財政負擔。醫(yī)療機構主要包括各類二、三級醫(yī)療機構和由其他主體主辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，其中三級醫(yī)療機構和其他主體主辦的基層醫(yī)療機構的人員支出由機構自行負擔;二級醫(yī)療機構的人員支出由財政負擔大部分。

其他主管部門主要指民政、教育廳、監(jiān)獄等部門，補償辦法與衛(wèi)生部門主管的機構相似，對于全額單位參照《事業(yè)單位人員管理條例》管理，差額單位也是由財政補償一部分運營費用，人員費用由機構自行解決。

與以上機構相比，村衛(wèi)生室是較為特殊的存在。業(yè)務上村衛(wèi)生室歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，但其主要工作人員—鄉(xiāng)村醫(yī)生并不屬于醫(yī)務人員，其身份還是農民，其收入補償主要來源于政府服務購買。為保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的利益，山西省采取兩類措施予以保障：一是全面建立以政府補助為主導的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策，目的是保證鄉(xiāng)村醫(yī)生在退出后的基本生活，這一措施使得山西省成為在全國較早建立鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗和退出“雙軌”補助政策省份之一。二是鼓勵各地市結合經濟發(fā)展水平和鄉(xiāng)村醫(yī)生在醫(yī)療服務中發(fā)揮的作用出臺個性化的補助方案，以穩(wěn)定農村醫(yī)療保障體系。

表1列出了山西省各地市對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助情況?？梢钥吹剑轿魇?1個地市中有5個地市另行出臺了對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助措施，其余6個地市仍以省級服務購買的補貼標準為依據(jù)。在已出臺補助政策的地市中，太原的補助標準較高，忻州、晉中、陽泉次之，長治的標準最低。

表2列出了山西省各地市鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出的政策。可以看到，目前已有6個地市出臺了相關政策，太原市和大同市的補貼標準較高，其余地市的標準起基礎保障作用。仍有5個地市未出臺個性化的鄉(xiāng)村醫(yī)生退出政策，提示在省內經濟發(fā)展水平欠發(fā)達的地市對于基層保障還存在較大的缺口。

三、公立醫(yī)院薪酬制度改革政策沿革

公立醫(yī)院是醫(yī)療機構的主體，其薪酬制度改革是關系醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的重中之重。國家層面的公立醫(yī)院薪酬制度改革始于2017年，改革的核心是確立兩個允許，即允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破“現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平”、允許“醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”。這一規(guī)定使得公立醫(yī)院的工資總額可以突破原有的總額限制，提升發(fā)放標準。

2020年以前，山西省公立醫(yī)院一直執(zhí)行晉人社廳發(fā)[2011]138號《山西省省屬事業(yè)單位實施績效工資辦法》[1]，隨著社會經濟水平的發(fā)展，原有管理辦法已不再適應公立醫(yī)院的發(fā)展要求。為適應新的發(fā)展形勢，2020年6月8日山西省多部門聯(lián)合發(fā)布了《關于深化高等院校、科研院所、公立醫(yī)院人事管理改革有關事項的通知》，進一步放寬了對公立醫(yī)院人員和薪酬管理的限制。該政策的出臺受到了國家層面薪酬制度改革的影響[2]，但尚未全面貫徹。為更好落實《國務院關于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》，山西省首先確定陽泉市為試點地區(qū)開展試點工作，經過一段時期的試點，2022年1月，根據(jù)國家深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見，山西省出臺了《山西省深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的工作方案》，旨在進一步細化政策措施，加強對公立醫(yī)院的管理，對薪酬實行全面預算管理以在激發(fā)醫(yī)療機構活力的基礎上有效約束醫(yī)療機構行為。

表3列舉了山西省公立醫(yī)院薪酬之大改革的政策沿革和主要內容，可以看到在政策層面提高醫(yī)務人員收入的障礙已破除，問題在于數(shù)據(jù)顯示，改革實施后山西省醫(yī)療行業(yè)的平均收入水平也僅為社會平均工資的1.19倍，并未達到改革所與其的3～5倍的效果，人員的積極性仍然不高。

四、存在問題及分析

通過對山西省各類醫(yī)療機構薪酬籌資制度和改革沿革的梳理，可以看到山西省醫(yī)療行業(yè)人員收入的籌資主要來源于財政和自籌兩個渠道。其中，醫(yī)院主要靠自籌;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構80%的人員經費來源于財政;鄉(xiāng)村醫(yī)生收入主要來源于公共衛(wèi)生服務補助和各地財政的補助;衛(wèi)生健康機構人員工資全部由財政負擔。

從財政覆蓋的廣度來說，其投入不可謂不足，但具體到補助金額以及財政未補助單位的數(shù)量，財政投入的金額就相形見絀了。首先，鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生是農村醫(yī)療網絡的主要力量，承擔健康守門人的角色，對其保障水平偏低一定程度上弱化了其應發(fā)揮的作用，守門人的責任無法發(fā)揮會危及到整個醫(yī)療保障體系的安全。其次，公立醫(yī)院，政府作為辦醫(yī)主體，理應對醫(yī)院的基礎設施建設、設備投入等所需經費足額撥付，但由于財政收入，這些責任并不能完全落實。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委調研結果顯示，全國范圍內50%的基礎設施建設成本由醫(yī)療機構自行承擔。這種情況下，醫(yī)院的經營收入就難以結余，自然無法用于人員激勵，人員的積極性也就難以調動，直接影響了山西省醫(yī)療服務水平的提升。

公立醫(yī)院進行薪酬制度改革政策出臺已有6年，當前醫(yī)療機構績效工資水平并未出現(xiàn)顯著上漲，3年疫情的影響還使醫(yī)務人員的收入出現(xiàn)較大幅度的下降，距離期望的3～5倍有較大的差距，嚴重影響了醫(yī)務人員的積極性。究其根本在于醫(yī)院的經營收入難以同時支持基礎建設和高額的績效工資，要改善這種情況既需要財政投入的加大，也需要進行醫(yī)療服務價格調整體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值，只有雙管齊下才能提升醫(yī)務人員的收入，調動其積極性為群眾提供更好的服務。

參考文獻：

[1] 山西省省屬事業(yè)單位實施績效工資辦法[EB/OL].https：//www.shanxi.gov.cn/zfxxgk/zfcbw/zfgb2/2013nzfgb_77047/d10q_77086/szfbmgfxwj_77088/201306/t20130604_6939785.shtml，2023-07-20

[2] 國務院關于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見 [EB/OL].http：//www.mohrss.gov.cn/xxgk2020/fdzdgknr/zcfg/gfxwj/rcrs/202108/t20210827_421837.html，2023-07-15

（作者簡介：趙婕，女，經濟師，研究方向：衛(wèi)生經濟研究。）

（責編：建峰）