乳腺疼痛需要做乳腺超聲檢查嗎

王艷超

乳腺健康對于每個女性來說都是至關(guān)重要的。乳腺疾病是女性的常見病之一，通常包括乳腺炎癥、乳腺腫瘤及乳腺增生等。對于乳腺疾病，臨床上最常見的癥狀就是乳腺疼痛，多出現(xiàn)在女性生理期前后、精神高度緊張的時候，部分女性乳腺疼痛周期會比較長，同時乳腺可能會出現(xiàn)腫塊。

有些乳腺疼痛的女性非常緊張，擔(dān)心自己患了癌癥。實際上，乳腺疼痛是否有問題需要依據(jù)不同的情況進行具體分析，既不要驚慌失措，也不可麻痹大意。女性感到自身的乳腺疼痛后，首先可以通過放松心情、按摩乳腺等方式緩解疼痛。如果在采取相關(guān)措施之后，乳腺疼痛癥狀仍未得到有效緩解，甚至逐漸加重，這時應(yīng)及時到醫(yī)院進行檢查，接受專業(yè)治療。

乳腺疼痛的分類

乳腺疼痛一般分為生理性疼痛和病理性疼痛，生理性疼痛最常為周期性疼痛。這種疼痛多發(fā)生于雙側(cè)乳房，可呈周期性脹痛、鈍痛或隱痛，如青春期乳房脹痛、月經(jīng)來潮前乳房脹痛、哺乳期乳房脹痛等。

乳房屬于生殖系統(tǒng)，受雌激素周期性變化的影響，周期性疼痛與月經(jīng)周期相關(guān)。女性性成熟后乳房變化與卵巢及子宮內(nèi)膜周期性變化是一致的。乳腺隨著月經(jīng)周期而有增生或退化等改變，在經(jīng)前增生期雌激素的作用下，乳腺體積因乳腺內(nèi)血流量的增多及間質(zhì)含水量增多而脹大，有脹痛感。在乳腺增生性變化較明顯時，可觸及小結(jié)節(jié)，并有觸痛或壓痛，月經(jīng)前三四天達到高峰，在經(jīng)后復(fù)原期，乳腺組織退化和復(fù)原，疼痛癥狀會減輕或消失。

周期性疼痛多發(fā)生在有生殖能力的年齡，尤其多見于35歲之前，并可由于停經(jīng)而自愈。還有一些女性表現(xiàn)為乳房非周期性疼痛，這種疼痛與月經(jīng)周期明顯不相關(guān)，疼痛不對稱，常為單側(cè)，多為局部疼痛，多見于40歲以上的婦女。其中有些人既往有過周期性疼痛，可因情緒的變化而加重或減輕，也可能與40歲以后女性逐漸走向更年期，內(nèi)分泌不穩(wěn)定有關(guān)。一些乳腺疼痛的患者也有潛在的心理焦慮、沮喪，這會加重乳腺疼痛。乳腺疼痛如果不伴有其他癥狀，如包塊、乳頭溢液、皮膚橘皮樣改變等，不論是周期性疼痛還是非周期性疼痛仍屬于乳腺變化的正常范圍，是乳腺生理性增生的最常見的癥狀。

病理性疼痛多發(fā)生于單側(cè)乳房，可呈持續(xù)性或間歇性銳痛、刺痛、燒灼感，比較常見的如乳腺炎、乳腺增生性疾病、乳腺癌性疼痛等。乳腺炎引起的乳房疼痛分為哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。哺乳期乳腺炎最常見，原因是乳汁排出受阻，一般表現(xiàn)為乳房紅腫熱痛，多伴有發(fā)熱。非哺乳期乳腺炎中最常見的是漿細胞乳腺炎，與自身免疫相關(guān)，一般表現(xiàn)為乳房疼痛、紅腫，可觸及包塊，伴或不伴發(fā)熱。乳腺癌引起的疼痛一般是腫塊壓迫到局部神經(jīng)導(dǎo)致，往往是晚期乳腺癌患者，早期乳腺癌多不引起疼痛。

還有一部分患者主訴疼痛不適出自乳腺，但源頭其實在乳腺區(qū)域之外，絕大多數(shù)為單側(cè)，疼痛部位是肋軟骨關(guān)節(jié)或側(cè)胸壁。舉例而言，拉伸胸部肌肉會引起胸壁或胸廓疼痛，并擴散到乳腺。

乳腺檢查

對于乳腺疼痛，首先要排除乳腺癌和可治療的良性疾病，這就需要進行全面規(guī)范的乳腺檢查，包括臨床觸診、影像檢查等。特別是35歲以上的婦女，不論臨床觸診有無異常，均應(yīng)進行乳腺影像檢查。

乳腺影像檢查最常用最有效的檢查方法是超聲檢查和鉬靶X線，可依據(jù)臨床檢查的情況和年齡選擇。超聲和鉬靶都可以很好地顯示乳腺的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)構(gòu)的改變，對病變區(qū)的良惡性都有很好的判斷力。惡性鈣化是鉬靶X線可檢出的特有的一種乳腺癌征象，其他影像學(xué)方法較難檢出，或只能部分檢出。有些乳腺癌患者乳房并不能觸及包塊，只因鉬靶片上有簇狀不規(guī)則的密集鈣化而被發(fā)現(xiàn)。但鉬靶作為一種X線檢查方法有一定的放射性，妊娠期、哺乳期的婦女就不適合做該項檢查，應(yīng)首先選擇超聲檢查。

超聲檢查具有很多優(yōu)點，對人體無損傷，又方便、快捷、經(jīng)濟，適合于大范圍的婦女乳腺檢查。任何年齡段和任何生理時期的女性都可以進行乳腺超聲檢查。超聲檢查可以準(zhǔn)確地評價乳腺內(nèi)有無異常的結(jié)構(gòu)改變，例如出現(xiàn)實性結(jié)節(jié)、囊腫、導(dǎo)管擴張等，可以觀察這些異常改變的大小、數(shù)量、位置、血供情況、局部浸潤以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)1厘米以下的腫塊，有利于乳腺癌的早期診斷、早期治療。超聲檢查可以鑒別腫物的物理性質(zhì)，清晰顯示乳腺的解剖層次。此外，可在超聲引導(dǎo)下活檢及手術(shù)定位。當(dāng)乳腺內(nèi)腫物較小時，外科手術(shù)有時很難找到腫物，甚至誤切正常組織，而將腫物保留，術(shù)前超聲引導(dǎo)下注入亞甲藍，使腫物染色，有利于術(shù)中迅速找到腫物。

乳腺疼痛的治療

乳腺疼痛可能與外部撞擊、乳腺增生、乳腺炎等因素有關(guān)。在醫(yī)院進行檢查后，遵醫(yī)囑通過服用藥物、手術(shù)等方式進行對癥治療，可使乳腺疼痛癥狀得到有效緩解。

輕微的乳腺疼痛一般不需要治療，但疼痛伴隨以下一種或多種情況時，應(yīng)盡快前往醫(yī)院就診：周期性乳腺疼痛且明顯影響日常工作；乳腺疼痛呈持續(xù)性無論是否影響日常生活；在乳房可觸摸到腫塊，腫塊本身及周圍局部有疼痛，這種情況多數(shù)與乳腺癌有關(guān)，因為早期乳腺癌大部分沒有疼痛的感覺，中晚期乳腺癌會常常伴有較為固定的局部疼痛；乳房皮膚出現(xiàn)橘皮狀，乳頭出現(xiàn)明顯凹陷；疼痛伴有乳頭流水（溢液）、出血、糜爛；伴有腋窩腫塊的疼痛；哺乳期女性伴有發(fā)燒，乳房局部皮膚出現(xiàn)紅腫熱。

乳腺疼痛經(jīng)過正規(guī)的檢查，未發(fā)現(xiàn)有異常情況，一般不需要治療，主要應(yīng)對方法是緩解壓力、放松心情、分散注意力。對持續(xù)性嚴重的乳腺疼痛，已影響到日常生活者可考慮采取治療措施；對于檢查出乳腺疾病的，可采取針對性的治療方法。早期的乳腺癌通常是不會痛的，會痛的大多數(shù)是良性病變。故出現(xiàn)乳腺疼痛后，不需要過度緊張和擔(dān)心，首選超聲檢查，根據(jù)檢查結(jié)果綜合分析。醫(yī)生會根據(jù)具體病情制定治療方法，患者應(yīng)全力配合治療，以使身體早日恢復(fù)健康。

編輯|龍軻軻