小兒肛門(mén)疾病手術(shù)照護(hù)指南

吳穎

小兒外科肛門(mén)疾病，如先天性肛門(mén)直腸畸形、肛周膿腫等，是嬰幼兒常見(jiàn)的健康問(wèn)題?；純耗挲g小，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，因此居家護(hù)理尤為關(guān)鍵且充滿(mǎn)挑戰(zhàn)。新手爸媽在面對(duì)肛周皮膚破損、肛門(mén)狹窄、傷口造口護(hù)理及排便障礙等問(wèn)題時(shí)，常感到無(wú)從下手。其實(shí)，掌握幾項(xiàng)必備技能，即可輕松應(yīng)對(duì)。

預(yù)防紅臀

肛門(mén)疾病手術(shù)后，患兒的排便習(xí)慣可能會(huì)發(fā)生變化，如出現(xiàn)大便次數(shù)增多的情況。同時(shí)，由于手術(shù)部位特殊，肛周皮膚往往存在傷口，這使得患兒更容易遭遇紅臀和傷口感染的困擾。因此，在術(shù)后早期，采取有效的預(yù)防措施顯得尤為關(guān)鍵。

為確保臀部皮膚得到充分透氣，建議每天至少敞開(kāi)紙尿褲１次，最佳時(shí)段為白天溫暖時(shí)刻，每次持續(xù)時(shí)間不少于30分鐘。在此期間，可以讓寶寶躺在柔軟的護(hù)理墊上享受自然的空氣流通。此舉不僅有助于預(yù)防紅臀，還能提升寶寶的舒適度。

選擇合適的皮膚保護(hù)劑是預(yù)防紅臀的關(guān)鍵步驟。在每次清潔皮膚后，應(yīng)均勻涂抹鞣酸軟膏、賽膚潤(rùn)等溫和且無(wú)刺激性的潤(rùn)膚霜。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，如已有輕度紅臀跡象的，可預(yù)防性使用液體皮膚保護(hù)膜，以增強(qiáng)皮膚屏障功能。需要特別注意的是，爽身粉因其吸濕后可能結(jié)塊并摩擦皮膚，不建議用于預(yù)防紅臀。

清潔手部是為寶寶更換紙尿褲前后的首要任務(wù)。建議使用流動(dòng)水徹底清洗雙手，持續(xù)時(shí)間至少２分鐘。若條件不允許，可使用快速手消毒液，確保消毒時(shí)間不少于15秒。在每次移除紙尿褲后，應(yīng)使用專(zhuān)為嬰幼兒設(shè)計(jì)的濕巾進(jìn)行皮膚清潔。這些濕巾通常含有溫和的成分，能夠輕柔有效地清潔寶寶的皮膚。避免使用普通毛巾清潔，以減少二次污染的風(fēng)險(xiǎn)。

選擇合適的紙尿褲對(duì)預(yù)防紅臀至關(guān)重要。建議選擇型號(hào)適中、松緊適宜的紙尿褲，以確保寶寶穿著舒適且不會(huì)因過(guò)緊或過(guò)松而引發(fā)皮膚問(wèn)題。同時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮吸收性、透氣性好，且質(zhì)量可靠的一次性紙尿褲。如發(fā)現(xiàn)寶寶對(duì)某一品牌的紙尿褲出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，如紅疹、瘙癢等，應(yīng)立即停用并更換成其他品牌。在更換紙尿褲時(shí)，還需確保粘貼部分松緊適宜，避免過(guò)緊造成勒痕或過(guò)松導(dǎo)致側(cè)漏。此外，根據(jù)寶寶的排尿排便情況，建議每２小時(shí)更換一次紙尿褲，以保持干爽舒適的環(huán)境。

紅臀應(yīng)對(duì)技巧

對(duì)于輕度紅臀，每次更換紙尿褲時(shí)，首先要確保皮膚的徹底清潔。使用溫和的嬰幼兒專(zhuān)用濕巾輕輕擦拭寶寶的臀部，特別注意肛周區(qū)域。清潔后，均勻涂抹一層適合寶寶膚質(zhì)的潤(rùn)膚霜，以滋潤(rùn)和保護(hù)皮膚。緊接著，噴灑一層液體保護(hù)膜，這一步驟至關(guān)重要。液體保護(hù)膜能有效地在皮膚表面形成一層保護(hù)層，阻斷大小便對(duì)肛周皮膚的直接刺激，從而降低紅臀的發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)中、重度紅臀出現(xiàn)時(shí)，需要使用更具針對(duì)性的護(hù)理方法。推薦用造口粉配合液體保護(hù)膜進(jìn)行護(hù)理。首先，在清潔后的皮膚上均勻撒上造口粉，它能有效吸收多余的滲液，保持皮膚干燥。然后，噴灑液體保護(hù)膜，以形成一層持久的保護(hù)屏障。如果滲液較多，可以采用“三明治”方法，即一層粉加一層膜的方式，均勻涂抹并重復(fù)三遍。

在使用上述方法后，如果寶寶的紅臀狀況沒(méi)有明顯改善或持續(xù)加重，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子前往專(zhuān)科就診。專(zhuān)業(yè)醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的具體情況提供更精確的診斷和治療建議，確保寶寶的皮膚健康得到及時(shí)有效的恢復(fù)。

手術(shù)后擴(kuò)肛護(hù)理

在寶寶完成肛門(mén)成形手術(shù)后的第14天，擴(kuò)肛護(hù)理便成為一項(xiàng)至關(guān)重要的任務(wù)。擴(kuò)肛，即人為地?cái)U(kuò)張肛門(mén)，其主要目的是保持直腸的血液循環(huán)暢通，這樣有助于減少術(shù)后疤痕的增生，避免手術(shù)導(dǎo)致的肛門(mén)狹窄問(wèn)題。

對(duì)于小嬰兒而言，擴(kuò)肛不僅僅能預(yù)防生理上的并發(fā)癥，還能有效刺激肛門(mén)括約肌的反射活動(dòng)，對(duì)于促進(jìn)寶寶的排便功能恢復(fù)和正?；哂蟹e極意義。擴(kuò)肛護(hù)理不僅關(guān)乎手術(shù)效果的長(zhǎng)遠(yuǎn)維持，也直接影響到寶寶日常生活的舒適與健康。在進(jìn)行擴(kuò)肛護(hù)理時(shí)，家長(zhǎng)需注意保持手部的清潔和衛(wèi)生，以確保操作過(guò)程的安全無(wú)菌。同時(shí)，要密切觀察寶寶的反應(yīng)和排便情況，如有任何異?；虿贿m，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋并尋求專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。

手術(shù)后兩周是一個(gè)關(guān)鍵的隨訪(fǎng)時(shí)期。家長(zhǎng)需按照醫(yī)囑，帶寶寶前往專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)行復(fù)查。在門(mén)診中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的恢復(fù)情況，給出具體的擴(kuò)肛指導(dǎo)和建議。家長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行擴(kuò)肛操作，切勿自行其是，以免影響手術(shù)效果和寶寶的康復(fù)進(jìn)程。

肛周膿腫居家護(hù)理

肛周膿腫是指肛管、直腸周?chē)浗M織內(nèi)或其周?chē)g隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫。肛周膿腫在嬰兒中比較常見(jiàn)，發(fā)病初表現(xiàn)為肛門(mén)周?chē)つw紅腫、硬結(jié)，有疼痛或發(fā)熱癥狀，之后出現(xiàn)波動(dòng)，破潰后有膿汁排出。

炎癥急性浸潤(rùn)期可采取保守治療，如：用溫水坐浴或用少量溫鹽水灌腸，肛門(mén)給予抗炎栓劑，局部外涂抗炎軟膏，外敷清熱解毒中藥。觀察有無(wú)發(fā)熱、局部紅腫，炎癥加重應(yīng)用抗生素預(yù)防并發(fā)感染。

膿腫形成期，一旦局部有明顯波動(dòng)或穿刺有膿時(shí)，應(yīng)盡早切開(kāi)引流。切開(kāi)引流后，清創(chuàng)后會(huì)放置引流條，保持傷口引流通暢。每1～2天傷口換藥一次，更換引流條直至創(chuàng)面長(zhǎng)出肉芽，膿汁減少。保持局部清潔，可每天用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。反復(fù)發(fā)作可以選擇經(jīng)瘺管掛線(xiàn)療法。反復(fù)膿腫發(fā)作會(huì)形成肛瘺，肛瘺形成需要切除瘺管，敞開(kāi)創(chuàng)面，讓創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)填滿(mǎn)創(chuàng)面。

編輯|龍軻軻