作者簡介：關(guān)賢生，大學(xué)本科，主管技師，研究方向：輸血醫(yī)學(xué)及創(chuàng)傷救治用血。

【摘要】目的 探究通用型紅細(xì)胞輸血聯(lián)合配合型輸血在創(chuàng)傷失血性休克患者中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2019年2月至2022年2月遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬珠海醫(yī)院收治的80例創(chuàng)傷失血性休克患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)輸血方式不同分為常規(guī)輸血組和聯(lián)合輸血組，各40例。常規(guī)輸血組患者接受常規(guī)緊急輸血，聯(lián)合輸血組患者接受通用型紅細(xì)胞輸血聯(lián)合配合型輸血。比較兩組患者凝血功能指標(biāo)[活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）]、血清炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平、血紅蛋白（Hb）水平、輸血治療效果、4周內(nèi)傷死率。結(jié)果 輸血后24 h，兩組患者APTT、PT均延長，且聯(lián)合輸血組均長于常規(guī)輸血組；兩組患者FIB水平均降低，且聯(lián)合輸血組低于常規(guī)輸血組；兩組患者INR均升高，且聯(lián)合輸血組高于常規(guī)輸血組（均P＜0.05）；輸血后24 h，兩組患者IL-6、TNF-α、Hb水平均升高，但聯(lián)合輸血組IL-6、TNF-α水平均低于常規(guī)輸血組，Hb水平高于常規(guī)輸血組（均P＜0.05）；聯(lián)合輸血組患者休克糾正、血容量恢復(fù)及ICU住院時間均短于常規(guī)輸血組（均P＜0.05）；兩組患者4周內(nèi)傷死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 與常規(guī)緊急輸血相比，創(chuàng)傷失血性休克患者應(yīng)用通用型紅細(xì)胞輸血聯(lián)合配合型輸血的治療效果更好，能夠改善凝血功能，降低血清炎癥因子水平，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】通用型紅細(xì)胞輸血；配合型輸血；創(chuàng)傷失血性休克

【中圖分類號】R457 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0130.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.043

創(chuàng)傷失血性休克是指嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)等造成機(jī)體大量出血，導(dǎo)致有效循環(huán)血量驟減，進(jìn)而引發(fā)組織缺氧和器官功能障礙的臨床綜合征，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。在創(chuàng)傷失血性休克的搶救過程中，早期識別失血性休克并迅速采取止血措施是拯救生命的關(guān)鍵。但常規(guī)輸血需要進(jìn)行復(fù)雜的血型鑒定和交叉配血操作，耗費(fèi)時間較長，可能延誤治療。通用型紅細(xì)胞輸血主要通過輸注供血者的紅細(xì)胞來恢復(fù)患者的血容量和氧合功能[2]。此外，通用型紅細(xì)胞輸血可在進(jìn)行ABO/RhD血型鑒定、抗體篩查和抗球蛋白交叉配血前實(shí)現(xiàn)輸血，可縮短輸血時間。然而，由于供血者和受血者之間存在血型和免疫差異，可能會引發(fā)輸血反應(yīng)[3]。配合型輸血是根據(jù)受血者的血型、組織相容性及免疫功能等特征進(jìn)行血型和組織匹配，能減少輸血反應(yīng)和增加輸血效果?；诖耍狙芯刻接懲ㄓ眯图t細(xì)胞輸血聯(lián)合配合型輸血在創(chuàng)傷失血性休克患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2022年2月遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬珠海醫(yī)院收治的80例創(chuàng)傷失血性休克患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)輸血方式不同分為常規(guī)輸血組和聯(lián)合輸血組，各40例。常規(guī)輸血組患者中男性22例，女性18例；年齡21～58歲，平均年齡（36.71±12.39）歲；修正創(chuàng)傷評分（RTS）[4]3～10分，平均RTS（5.26±2.13）分。聯(lián)合輸血組患者中男性23例，女性17例；年齡23～61歲，平均年齡（37.01±11.65）歲；RTS 4～10分，平均RTS（5.31±1.97）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合創(chuàng)傷失血性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵年齡＞20歲；⑶休克指數(shù)＞1.5[休克指數(shù)=心率（次/分）/收縮壓（mmHg），1 mmHg=0.133 kPa]；⑷入院就診時間≤1 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴入院后經(jīng)確認(rèn)呼吸、心搏停止者；⑵入院時存在血管嚴(yán)重塌陷者；⑶在院外接受輸血治療復(fù)蘇者；⑷既往存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 輸血方法 參考《NICE嚴(yán)重創(chuàng)傷的評估和初始管理指南》[6]、《創(chuàng)傷性休克治療指南解讀》[7]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在創(chuàng)傷失血性休克患者急救過程中保持患者呼吸通暢，進(jìn)行止血處理、包扎傷口并固定等操作。同時，開放靜脈通路，給予患者適當(dāng)?shù)囊后w復(fù)蘇和血管活性藥物，如生理鹽水、乳酸林格液、鹽酸多巴胺、重酒石酸間羥胺等，提高血壓和維持器官灌注。必要情況下，進(jìn)行急診手術(shù)，控制出血源和修復(fù)損傷組織。參考《創(chuàng)傷緊急救治通用型紅細(xì)胞輸注專家共識》[8]及《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》[9]，常規(guī)輸血組患者接受常規(guī)緊急輸血，包括在輸血科進(jìn)行ABO/RhD血型鑒定和凝聚胺法交叉配血。在30 min內(nèi)完成輸血，隨后對患者進(jìn)行抗體篩查及抗球蛋白交叉配血。后續(xù)如需繼續(xù)輸血，按常規(guī)進(jìn)行ABO/RhD血型及交叉配血相合輸血。聯(lián)合輸血組患者則在15 min內(nèi)接受通用型紅細(xì)胞輸血，隨后進(jìn)行ABO/RhD血型鑒定，進(jìn)行ABO或RhD抗原相合的配合型輸血。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴凝血功能指標(biāo)。于入院時及輸血后24 h，采集患者靜脈血5 mL，采用全自動凝血分析儀（美國實(shí)驗(yàn)儀器公司，國械注進(jìn)20172402344，型號：ACLTOP750）檢測活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB），并計(jì)算國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。⑵血清炎癥因子及Hb水平。于入院時及輸血后24 h，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速（15 cm半徑）離心15 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平；采集患者空腹靜脈血5 mL，采用全自動血細(xì)胞分析儀[希森美康生物科技（無錫）有限公司，型號；XN-1000]檢測Hb水平。⑶輸血治療效果及4周內(nèi)傷死率。輸血治療效果觀察指標(biāo)包括休克糾正、血容量恢復(fù)及ICU住院時間。觀察并記錄患者

4周內(nèi)傷死情況， 4周內(nèi)傷死率=4周內(nèi)總傷死例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較 入院時，兩組患者APTT、 PT、 FIB、 INR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均

P＜0.05）。輸血后24 h，兩組患者APTT、 PT均延長，且聯(lián)合輸血組長于常規(guī)輸血組；兩組患者FIB水平均降低，且聯(lián)合輸血組低于常規(guī)輸血組；兩組患者INR均變高，且聯(lián)合輸血組高于常規(guī)輸血組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清炎癥因子及Hb水平比較 入院時，兩組患者IL-6、TNF-α、Hb水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；輸血后24 h，兩組患者IL-6、 TNF-α、 Hb水平均升高，但聯(lián)合輸血組IL-6、 TNF-α水平均低于常規(guī)輸血組，Hb水平高于常規(guī)輸血組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者輸血治療效果及4周內(nèi)傷死率比較 聯(lián)合輸血組患者休克糾正、血容量恢復(fù)及ICU住院時間均短于常規(guī)輸血組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者4周內(nèi)傷死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

創(chuàng)傷失血性休克是一種由嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致的急性血容量不足狀態(tài)，輸血作為創(chuàng)傷失血性休克急救的重要手段，能夠迅速補(bǔ)充血容量，從而有效地糾正休克狀態(tài)。通用型紅細(xì)胞輸血是按照傳統(tǒng)的ABO/RhD血型鑒定和交叉配血原則為患者輸注相合的紅細(xì)胞制品，能夠快速地為患者提供所需血容量。然而，通用型輸血過程中涉及血液制品的傳輸和使用，可能引發(fā)輸血反應(yīng)、感染傳播等潛在風(fēng)險(xiǎn)[10]。此外，也可能因患者體內(nèi)免疫反應(yīng)的不穩(wěn)定而引發(fā)溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[11]。配合型輸血通過高精度的血型鑒定技術(shù)，可確保輸血制品與患者血型的完全匹配，從而降低輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。但需要更加準(zhǔn)確和復(fù)雜的血型鑒定和配血過程，可能會增加輸血的時間。

本研究結(jié)果顯示，輸血后，兩組患者APTT、PT均延長，且聯(lián)合輸血組均長于常規(guī)輸血組；兩組患者FIB水平均降低，且聯(lián)合輸血組低于常規(guī)輸血組；兩組患者INR均變高，且聯(lián)合輸血組高于常規(guī)輸血組。分析原因?yàn)?，首先，輸血過程中使用的抗凝劑及輸血制品本身含有的抗凝物質(zhì)可能導(dǎo)致凝血時間延長，聯(lián)合輸血涉及的血型匹配更為復(fù)雜，需要更多的抗凝劑來確保輸血安全，從而增加了凝血系統(tǒng)受到干擾的風(fēng)險(xiǎn)。其次，F(xiàn)IB是參與凝血過程的重要蛋白質(zhì)，在輸血過程中，患者體內(nèi)的凝血因子可能被消耗或稀釋，從而導(dǎo)致FIB水平降低。INR是基于PT計(jì)算得到標(biāo)準(zhǔn)化比值，用于評估凝血功能，INR升高通常意味著凝血時間延長，聯(lián)合輸血組INR更高可能與APTT和PT的延長原因一致。

本研究結(jié)果顯示，輸血24 h后，兩組患者IL-6、TNF-α、Hb水平均升高，但聯(lián)合輸血組IL-6、TNF-α水平均低于常規(guī)輸血組，Hb水平高于常規(guī)輸血組。分析原因?yàn)椋?lián)合輸血涉及的血型匹配更為復(fù)雜，需要使用更多的輸血制品。有研究發(fā)現(xiàn)，即使使用配合型輸血，也可能因?yàn)檩斞破分械募?xì)胞碎片和細(xì)胞因子等因素而引發(fā)炎癥反應(yīng)[3]。因此，臨床在選擇輸血策略時需要綜合考慮多種因素。

本研究結(jié)果還顯示，輸血后，兩組患者Hb水平均升高，且聯(lián)合輸血組高于常規(guī)輸血組。分析原因?yàn)?，配合型輸血使用了更多的紅細(xì)胞制品，從而增加了血液中Hb的濃度。另有研究發(fā)現(xiàn)，使用配合型輸血可能更有效地提高Hb水平，因?yàn)榕浜闲洼斞蓽p少輸血反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，從而更好地保留輸血制品中的紅細(xì)胞[13]。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合輸血組患者休克糾正、血容量恢復(fù)及ICU住院時間均短于常規(guī)輸血組；兩組患者4周內(nèi)傷死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因?yàn)椋?lián)合輸血通過更為精確的血型匹配和輸血過程，更快地補(bǔ)充了血液中的Hb和氧氣，從而更快地恢復(fù)了患者的血容量并糾正休克狀態(tài)。此外，更快的休克糾正和血容量恢復(fù)有助于改善患者整體狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短ICU住院時間、減少傷死率。

綜上所述，與常規(guī)緊急輸血相比，創(chuàng)傷失血性休克患者應(yīng)用通用型紅細(xì)胞輸血聯(lián)合配合型輸血的治療效果更好，能夠改善凝血功能，控制炎癥反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

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