溫恒萍 王夢(mèng)瑩 張慧 吳夢(mèng)超 葉爽

【摘要】 目的：探究多維度強(qiáng)化結(jié)合階段性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)骨折患者康復(fù)及靜脈血栓栓塞癥發(fā)生的影響。方法：選取景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院于2020年1月—2023年3月收治的下肢骨折患者88例，根據(jù)單雙數(shù)標(biāo)記法，將單數(shù)歸為對(duì)照組，雙數(shù)歸為觀察組，各44例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用多維度強(qiáng)化結(jié)合階段性康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)周期為6個(gè)月。比較兩組患者干預(yù)療效（住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間）、疼痛程度[視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analog scale，VAS）評(píng)分]、自護(hù)能力[自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care ability，ESCA）]、下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況[簡(jiǎn)式下肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)估表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）和Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）]及靜脈血栓栓塞癥（VTE）發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，ESCA各維度評(píng)分、FMA評(píng)分及BBS評(píng)分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，ESCA各維度評(píng)分、FMA評(píng)分、BBS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)6個(gè)月，觀察組VTE發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：多維度強(qiáng)化結(jié)合階段性康復(fù)訓(xùn)練能顯著縮短下肢骨折患者的住院和恢復(fù)時(shí)間，降低疼痛程度，提高下肢運(yùn)動(dòng)功能和自護(hù)能力，并有效減少VTE的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 多維度強(qiáng)化護(hù)理 康復(fù)訓(xùn)練 階段性 護(hù)理 靜脈血栓栓塞癥

Effect of Multidimensional Reinforcement Combined with Phased Rehabilitation Training on Rehabilitation and Occurrence of Venous Thromboembolism in Patients with Fracture/WEN Hengping， WANG Mengying， ZHANG Hui， WU Mengchao， YE Shuang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： -112

[Abstract] Objective： To explore the effects of multidimensional reinforced integration combined with phased rehabilitation training on the rehabilitation of fracture patients and the occurrence of venous thromboembolism. Method： A total of 88 patients with lower limb fractures admitted to the Third People's Hospital of Jingdezhen from January 2020 to March 2023 were selected. According to the odd-even number marking method， classify the odd numbers as the control group and the even numbers as the experimental group， with 44 cases in each group. The control group was treated with routine nursing intervention， and the observation group was treated with multidimensional reinforcement combined with phased rehabilitation training， the intervention period was 6 months. The intervention efficacy （length of stay， time of getting out of bed， time of fracture healing）， pain degree [visual analogue scale （VAS） score]， self-care ability [exercise of self-care ability （ESCA）]， recovery of lower extremity motor function [simplified Fugl-Meyer assessment scale （FMA） and Berg balance scale （BBS）] and the incidence of venous thromboembolism （VTE） were compared between the two groups. Result： After intervention， VAS scores in both groups were lower than those before intervention， and ESCA scores for each dimension， FMA scores and BBS scores were higher than those before intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. The length of stay and fracture healing time of observation group were shorter than those of control group， the time of getting out of bed was earlier than that of control group， VAS score was lower than that of control group， ESCA scores for each dimension， FMA scores， BBS scores were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 6 months of intervention， the incidence of VTE in observation group was lower than that in control group （P<0.05）. Conclusion： Multidimensional reinforced integration combined with phased rehabilitation training can significantly shorten the hospital and recovery times of patients with lower limb fractures， reduce pain levels， improve lower limb motor function and self-care ability， and effectively reduce the incidence rate of VTE.

[Key words] Multidimensional reinforced nursing Rehabilitation training Phased Nursing Venous thromboembolism

First-author's address： Department of Orthopedics 1， the Third People's Hospital of Jingdezhen， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.025

下肢骨折是指下肢骨骼因外力作用而發(fā)生的連續(xù)性斷裂，是常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病之一[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，下肢骨折在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，成為影響人類健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。臨床表現(xiàn)通常為局部疼痛、腫脹、變形及功能障礙等癥狀[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)骨折的治療方法日趨多樣化，然而如何有效提高患者的康復(fù)質(zhì)量和減少并發(fā)癥的發(fā)生，仍是當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)。多維度強(qiáng)化結(jié)合階段性康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)整合醫(yī)療、心理、社會(huì)等多個(gè)維度的資源，采用分階段、個(gè)性化的訓(xùn)練方案，從而全面提升患者的康復(fù)效果[3]。該模式已在心腦血管疾病、慢性呼吸道疾病等多個(gè)領(lǐng)域應(yīng)用，并取得了顯著的康復(fù)效果。本研究旨在探討多維度強(qiáng)化結(jié)合階段性康復(fù)訓(xùn)練在下肢骨折患者中的應(yīng)用效果，旨在為下肢骨折患者提供更為科學(xué)、有效的康復(fù)護(hù)理方案，進(jìn)一步提升患者的康復(fù)質(zhì)量和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院于2020年1月—2023年3月收治的88例下肢骨折患者，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[4]《中國(guó)開(kāi)放性骨折診斷與治療指南（2019版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線、CT或MRI檢查確認(rèn)為下肢骨折。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心腦血管疾病、腎功能衰竭、肝功能衰竭；②伴脊柱、顱腦重大骨折或損傷；③嚴(yán)重精神心理疾病史；④陳舊性骨折。根據(jù)單雙數(shù)標(biāo)記法，將單數(shù)歸為對(duì)照組，雙數(shù)歸為觀察組，各44例，患者或其法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員通過(guò)健康教育，向患者傳授關(guān)于骨折基礎(chǔ)知識(shí)、預(yù)防措施及潛在并發(fā)癥的信息，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。詳細(xì)說(shuō)明康復(fù)中的注意事項(xiàng)，包括傷口護(hù)理、活動(dòng)限制與疼痛管理，指導(dǎo)患者理解康復(fù)過(guò)程的重要性。同時(shí)為患者提供個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方法、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率，以支持身體功能的逐步恢復(fù)。飲食及生活指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)平衡的必要性，指導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)健康飲食及生活方式的優(yōu)化。出院時(shí)，發(fā)放健康手冊(cè)，涵蓋疾病信息、康復(fù)指南及日常生活建議，促進(jìn)患者在家庭環(huán)境中的自我管理。通過(guò)復(fù)診提醒與電話隨訪，確?；颊吣軌虬磿r(shí)接受專業(yè)評(píng)估與治療，同時(shí)，通過(guò)隨訪收集患者的康復(fù)情況和生活習(xí)慣信息，提供進(jìn)一步的指導(dǎo)和支持。共干預(yù)6個(gè)月。

觀察組采用多維度強(qiáng)化結(jié)合階段性康復(fù)訓(xùn)練，（1）組建多維度強(qiáng)化護(hù)理小組：成立由康復(fù)醫(yī)生、專業(yè)護(hù)理人員、物理治療師、心理咨詢師和營(yíng)養(yǎng)師為成員的多維度強(qiáng)化護(hù)理小組，明確每位小組成員的責(zé)任和任務(wù)，每周舉行至少一次的團(tuán)隊(duì)會(huì)議，討論患者的康復(fù)進(jìn)展、遇到的問(wèn)題及相應(yīng)的調(diào)整方案。（2）多維度強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)：①認(rèn)知干預(yù)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)編制針對(duì)下肢骨折及其康復(fù)過(guò)程的教育材料，內(nèi)容涵蓋疾病的病理生理基礎(chǔ)、康復(fù)的重要性、預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)、必要的生活技能指導(dǎo)、疼痛管理策略及預(yù)防并發(fā)癥的措施等，以書(shū)面手冊(cè)、圖表、教育視頻的方式對(duì)每例患者進(jìn)行一對(duì)一的講解，時(shí)長(zhǎng)為15～20 min，對(duì)干預(yù)效果通過(guò)測(cè)試或反饋問(wèn)卷的形式評(píng)估患者對(duì)教育內(nèi)容的理解和掌握程度。②心理干預(yù)，由本院的心理咨詢師對(duì)每例下肢骨折患者進(jìn)行初步心理評(píng)估，包括焦慮、抑郁癥狀的程度，患者的個(gè)人背景、心理承受能力等信息進(jìn)行收集。根據(jù)評(píng)定結(jié)果，制訂干預(yù)措施，安排患者每周一次的心理會(huì)談，每次30～40 min。會(huì)談中，采用認(rèn)知行為療法、情緒釋放訓(xùn)練、壓力管理技巧等心理治療技術(shù)鼓勵(lì)患者表達(dá)其情感和擔(dān)憂，心理咨詢師通過(guò)傾聽(tīng)、反饋和引導(dǎo)，幫助患者認(rèn)識(shí)并調(diào)整不合理的認(rèn)知和行為模式，介紹和教授簡(jiǎn)單的情緒調(diào)節(jié)和自我放松技巧，如深呼吸練習(xí)、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練等，以助于患者在日常生活中管理情緒波動(dòng)。③疼痛管理，通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，每日1次，根據(jù)患者的疼痛評(píng)分，結(jié)合患者的醫(yī)療歷史和個(gè)人偏好，制訂個(gè)性化的鎮(zhèn)痛計(jì)劃。計(jì)劃中包括藥物治療（如非甾體抗炎藥、阿片類藥物等）和非藥物治療（如物理治療、心理支持等）。鎮(zhèn)痛計(jì)劃的制訂嚴(yán)格遵循疼痛管理的原則，即從低劑量開(kāi)始，根據(jù)疼痛程度逐步調(diào)整。④營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者的體重指數(shù)（BMI）、血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、膳食史、飲食偏好、食物不耐受或過(guò)敏情況進(jìn)行評(píng)估，基于營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，營(yíng)養(yǎng)師制訂主食、蛋白質(zhì)來(lái)源、蔬菜水果、乳制品及其他鈣質(zhì)補(bǔ)充品的個(gè)性化飲食計(jì)劃，向患者及其家屬提供詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)教育，飲食計(jì)劃的重要性、具體食物選擇、烹飪方法和餐食分配、如何閱讀食品標(biāo)簽、選擇高質(zhì)量的蛋白質(zhì)和鈣源，以及如何適應(yīng)飲食改變，每周對(duì)患者飲食進(jìn)行跟蹤與調(diào)整。（3）多階段康復(fù)訓(xùn)練：①術(shù)后早期（1～3 d），此階段主要緩解患者術(shù)后腫脹，預(yù)防靜脈血栓形成，維持下肢血液循環(huán)。訓(xùn)練前患者平臥于床上，隨后開(kāi)始先輕輕滑動(dòng)足跟，使得腳部能向前伸展并隨后拉回，從而刺激下肢血液循環(huán)，減輕術(shù)后腫脹。緊接著，患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)，包括向內(nèi)外方向的旋轉(zhuǎn)，保持踝關(guān)節(jié)的靈活性，并進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)。每日?qǐng)?zhí)行4次，每次持續(xù)約10 min。同時(shí)患者還需要進(jìn)行深呼吸練習(xí)，配合手臂提升及輕微的腿部移動(dòng)。改善胸腔及腹部的血液循環(huán)，提升患者整體的氧合水平。②中期康復(fù)（4～14 d），此階段主要增強(qiáng)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高肌肉力量，并重建行走能力。物理治療師輕柔地握住患者的腳踝和膝蓋，緩慢而輕柔地移動(dòng)患者的膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，模仿正常行走時(shí)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軌跡。對(duì)于踝關(guān)節(jié)，治療師輕握患者的腳部，進(jìn)行上下點(diǎn)頭（背屈和足屈）及左右搖擺（內(nèi)外旋轉(zhuǎn)）的動(dòng)作，以模仿踝關(guān)節(jié)的自然運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)訓(xùn)練每日兩次，每次持續(xù)10～15 min，在被動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，物理治療師鼓勵(lì)患者開(kāi)始嘗試自行完成膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)的背屈、足屈及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)?；颊咴诖采匣蜃讼逻M(jìn)行，利用自身的肌肉力量盡可能地進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)注意避免過(guò)度用力或進(jìn)行可能導(dǎo)致疼痛的活動(dòng)。每日兩次，每次持續(xù)15～20 min。術(shù)后第7天開(kāi)始，患者將開(kāi)始使用助行器進(jìn)行短距離的行走訓(xùn)練。物理治療師指導(dǎo)患者如何正確使用助行器，并密切關(guān)注患者的行走姿勢(shì)，確保其在安全的條件下進(jìn)行訓(xùn)練。患者在減少下肢負(fù)重的同時(shí)，逐漸重建行走的基本技能。助行器行走每日進(jìn)行兩次，每次持續(xù)10～15 min。③晚期康復(fù)（15 d～6個(gè)月），此階段主要進(jìn)一步增強(qiáng)肌力，改善平衡能力，恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。物理治療師引導(dǎo)患者進(jìn)行靜態(tài)蹲站和坐姿腿部抬，從而增強(qiáng)患者的下肢肌群，特別是對(duì)于支撐行走和站立的關(guān)鍵肌肉群。同時(shí)進(jìn)行平衡訓(xùn)練包括單腿站立和使用平衡墊等練習(xí)，幫助患者改善平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。肌力訓(xùn)練與平衡訓(xùn)練每日一次，每次持續(xù)30～45 min。日?；顒?dòng)訓(xùn)練由物理治療師指導(dǎo)患者練習(xí)站立、行走、上下樓梯等基本的日常生活活動(dòng)，開(kāi)始時(shí)，訓(xùn)練集中在較為簡(jiǎn)單的活動(dòng)上，隨著患者能力的提升，訓(xùn)練難度和頻次將相應(yīng)增加。共干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）干預(yù)療效：護(hù)理人員記錄兩組患者住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間。（2）疼痛程度：在干預(yù)前后采用VAS進(jìn)行評(píng)估，由10 cm長(zhǎng)度直線構(gòu)成，0端代表“無(wú)痛”，10端代表“最嚴(yán)重的疼痛”，患者在直線上標(biāo)注疼痛程度，分?jǐn)?shù)范圍0～10分，分值越高疼痛程度越嚴(yán)重[5]。（3）自護(hù)能力：在干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)估，包括自護(hù)概念（0～32分）、責(zé)任感（0～24分）、自我護(hù)理技能（0～48分）、健康知識(shí)（0～68分）四個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自護(hù)能力越強(qiáng)[6]。

（4）下肢運(yùn)動(dòng)功能：在干預(yù)前后采用簡(jiǎn)式下肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)估表（FMA）和Berg平衡量表（BBS）進(jìn)行評(píng)估，在FMA中，得分范圍從0分（無(wú)運(yùn)動(dòng)功能）到滿分（完全運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)），得分高表明患者下肢運(yùn)動(dòng)功能改善[7]。BBS通過(guò)具體的平衡保持和移動(dòng)任務(wù)來(lái)評(píng)估個(gè)體的平衡性，包括14個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～56分，得分提高代表患者的平衡能力增強(qiáng)[8]。（5）靜脈血栓栓塞癥（VTE）發(fā)生率：分別在干預(yù)2、4、6個(gè)月通過(guò)多普勒超聲檢查VTE的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)療效比較

觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者疼痛程度及下肢運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)前，兩組患者VAS、FMA及BBS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，F(xiàn)MA及BBS評(píng)分均高于干預(yù)前，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA及BBS評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者自護(hù)能力比較

干預(yù)前，兩組患者自護(hù)概念、責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者自護(hù)概念、責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)評(píng)分均高于干預(yù)前，觀察組患者自護(hù)概念、責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者VTE發(fā)生率比較

干預(yù)6個(gè)月，觀察組VTE發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

下肢骨折，作為常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，在全球范圍內(nèi)，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)及交通事故的增加，下肢骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，這類疾病不僅對(duì)患者的日常生活造成重大影響，還因治療不當(dāng)導(dǎo)致長(zhǎng)期殘疾，對(duì)個(gè)體的生活質(zhì)量和社會(huì)經(jīng)濟(jì)均構(gòu)成負(fù)擔(dān)[9-10]。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，下肢骨折的治療方法日趨多樣化，包括傳統(tǒng)的保守治療、手術(shù)治療及康復(fù)訓(xùn)練等[11-13]。近年來(lái)，新型治療手段和材料的開(kāi)發(fā)，如生物材料在骨折修復(fù)中的應(yīng)用，以及微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，極大地提高了治療效率和患者康復(fù)的質(zhì)量[14-15]。在這一背景下，針對(duì)下肢骨折后的康復(fù)訓(xùn)練，成為研究的焦點(diǎn)。本研究的訓(xùn)練方法通過(guò)綜合醫(yī)療、護(hù)理、物理治療、心理咨詢及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等多個(gè)維度的干預(yù)，形成全面的康復(fù)方案，旨在通過(guò)早期介入和持續(xù)的個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練，加速骨折愈合，提高患者的自理能力和生活質(zhì)量。相較于傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，該方法更注重團(tuán)隊(duì)合作和患者個(gè)體差異，能夠根據(jù)患者的具體情況制訂更為精準(zhǔn)有效的康復(fù)計(jì)劃。

本研究結(jié)果顯示，多維度強(qiáng)化結(jié)合階段性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)下肢骨折患者在住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間的縮短的提升方面具有顯著效果，分析原因可能是，本研究采用的多專業(yè)團(tuán)隊(duì)的合作為患者提供了全面的康復(fù)計(jì)劃，使得康復(fù)措施更加精準(zhǔn)、個(gè)性化，從而加速了患者的康復(fù)過(guò)程。認(rèn)知干預(yù)提升了患者對(duì)康復(fù)重要性的認(rèn)知，激發(fā)了患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)力，而心理干預(yù)則有效緩解了患者的焦慮和抑郁情緒，為患者創(chuàng)造了良好的心理狀態(tài)。通過(guò)疼痛管理和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，患者的生理康復(fù)條件得到了優(yōu)化，疼痛得到有效控制，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善，從而使患者骨折的愈合和身體的恢復(fù)得到有效改善。同陳琳等[16]研究結(jié)果一致。疼痛程度顯著改善歸因于，護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行細(xì)致評(píng)估，并基于評(píng)估結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛計(jì)劃，給予藥物治療和非藥物治療（如物理治療、心理支持）。直接減輕了患者的主觀疼痛感受，同時(shí)通過(guò)心理咨詢師提供的心理支持和認(rèn)知行為療法，幫助患者調(diào)整不合理的認(rèn)知和行為模式，減輕焦慮和抑郁情緒，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)過(guò)程的信心和積極性。良好的心理狀態(tài)能有效降低患者的疼痛感受，為患者的積極參與康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造了條件。李冬梅等[17]研究指出實(shí)施疼痛管理時(shí)，迅速識(shí)別患者的疼痛信號(hào)并采取適當(dāng)?shù)木徑獯胧?，指?dǎo)患者使用自控鎮(zhèn)痛技術(shù)，有效減輕疼痛感。下肢運(yùn)動(dòng)功能改善分析可能的原因?yàn)獒槍?duì)性的多階段康復(fù)訓(xùn)練。從術(shù)后早期的腫脹控制和血液循環(huán)促進(jìn)，到中期的關(guān)節(jié)活動(dòng)度增強(qiáng)和肌力提升，再到晚期的平衡能力改善和日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)，每一階段的訓(xùn)練都在針對(duì)患者康復(fù)的特定需要。循序漸進(jìn)的訓(xùn)練方法確保了患者在整個(gè)康復(fù)期間得到科學(xué)、有效的干預(yù)，進(jìn)而顯著提高了下肢的運(yùn)動(dòng)功能。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的優(yōu)化也為下肢運(yùn)動(dòng)功能的改善提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)師的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，患者獲得了足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等必需營(yíng)養(yǎng)素，不僅支持了骨折的愈合，也為肌肉力量的恢復(fù)和功能訓(xùn)練提供了充足的能量，進(jìn)一步促進(jìn)了患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。丁靜等[18]采用定制的出院計(jì)劃護(hù)理模式對(duì)下肢骨折患者進(jìn)行干預(yù)，為每例患者設(shè)計(jì)一套量身定做的出院計(jì)劃，通過(guò)教育患者識(shí)別和管理可能遇到的困難，增強(qiáng)患者解決問(wèn)題的能力，從而進(jìn)一步提高遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的意愿和能力，加速下肢功能的恢復(fù)。觀察組干預(yù)6個(gè)月的VTE發(fā)生率低于對(duì)照組，分析可能的原因?yàn)橛^察組患者接受了針對(duì)性的早期活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)訓(xùn)練，輕微的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)和床上下肢運(yùn)動(dòng)。進(jìn)而促進(jìn)了下肢血液循環(huán)，減少血液靜滯，降低VTE的風(fēng)險(xiǎn)。此外，通過(guò)分階段提升訓(xùn)練強(qiáng)度，患者的肌力和活動(dòng)范圍得到逐步恢復(fù)，進(jìn)一步促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)的改善。同時(shí)通過(guò)心理支持和教育干預(yù)，增強(qiáng)了患者對(duì)VTE預(yù)防措施的了解，積極參與康復(fù)訓(xùn)練、定期變換體位及使用抗凝藥物等，同樣也降低了VTE的風(fēng)險(xiǎn)[19]。金念念[20]通過(guò)應(yīng)用質(zhì)量控制圈，采用了持續(xù)改進(jìn)的策略，對(duì)術(shù)后包括預(yù)防措施、早期識(shí)別和及時(shí)干預(yù)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，減少下肢骨折患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，多維度強(qiáng)化結(jié)合階段性康復(fù)訓(xùn)練在下肢骨折患者中的效果顯著，盡管本研究方法促進(jìn)了快速康復(fù)和減少VTE發(fā)生率，但仍需進(jìn)一步優(yōu)化個(gè)性化康復(fù)方案，增強(qiáng)患者參與度。

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（收稿日期：2024-04-24） （本文編輯：張爽）