隨著人口老齡化，老年人群的健康問(wèn)題已成為世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。老年人由于機(jī)體功能不同程度地減退，如感官功能和記憶力以及反應(yīng)能力減退、體力下降等，受到外界侵害的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越高，其中吞咽功能的減弱容易使他們發(fā)生誤吸現(xiàn)象，這可能導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問(wèn)題，甚至危及生命。因此必須給予足夠的重視。

什么是誤吸

誤吸是指人在吞咽過(guò)程中有數(shù)量不等的液體或固體的食物、分泌物、血液等進(jìn)入聲門(mén)以下的呼吸道和肺組織的過(guò)程。老年患者由于生理和病理的原因，成為誤吸的高發(fā)人群。有關(guān)研究表明，60～70歲老年人誤吸發(fā)生率達(dá)14.3%，71～80歲老年人誤吸發(fā)生率達(dá)15.8%，81～90歲老年人誤吸發(fā)生率達(dá)20.8%，90歲以上老年人誤吸發(fā)生率達(dá)44.2%。

誤吸的分類(lèi)

誤吸分為顯性誤吸和隱性誤吸。顯性誤吸因明顯的咳嗽、嗆咳、流涎、缺氧等臨床癥狀，容易被及時(shí)識(shí)別；隱性誤吸是指在沒(méi)有咳嗽或其他警覺(jué)性癥狀的情況下，將食物殘?jiān)任镔|(zhì)吸入聲門(mén)下方的氣道，具有隱匿性強(qiáng)、難于觀(guān)察的特點(diǎn)。沒(méi)有外在跡象的隱性誤吸往往容易被忽視，是吸入性肺炎最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。

老年人誤吸的原因

生理變化隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人缺乏運(yùn)動(dòng)，肌肉得不到充分的鍛煉，口腔、咽喉和食管的肌肉逐漸萎縮，蠕動(dòng)能力隨之減弱，使吞咽功能變得遲鈍。

疾病影響帕金森病、腦血管疾病、認(rèn)知障礙等，均可影響老年人的吞咽功能，使咳嗽反射減弱，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)；慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等，可引起呼吸急促、咳嗽無(wú)力等，容易導(dǎo)致誤吸；胃食管反流病可導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流至食管或口腔，也增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

藥物作用某些藥物如茶堿類(lèi)、鈣通道阻滯劑、多巴胺等可以使平滑肌放松，促使誤吸的產(chǎn)生；長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜劑，也容易引發(fā)胃腸蠕動(dòng)減慢，產(chǎn)生反流，引發(fā)誤吸。

不良飲食習(xí)慣如匆忙進(jìn)食、邊進(jìn)食邊說(shuō)話(huà)等。

環(huán)境因素飲食環(huán)境嘈雜、餐具不合適等，不利環(huán)境因素影響注意力，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

胃管因素不能經(jīng)口進(jìn)食的老年人需要留置胃管，如鼻飼過(guò)程不當(dāng)，易發(fā)生嘔吐；嘔吐物被吸人氣管，也可能導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。

預(yù)防誤吸的策略

評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn)家人應(yīng)關(guān)注老人的飲食、起居等狀況，根據(jù)老人的疾病、體力、意識(shí)狀態(tài)、吞咽、咳嗽反射、咀嚼功能、藥物使用等情況，選擇進(jìn)食途徑、食物種類(lèi)及加工方法。

保持良好飲食習(xí)慣老年人應(yīng)在安靜環(huán)境下緩慢進(jìn)食，注意力集中，不看書(shū)、電視，鼓勵(lì)老人慢慢充分地咀嚼食物，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。切忌邊講話(huà)邊進(jìn)食，防止食物誤入氣管。

選擇適宜餐具在餐桌上放置防滑墊，防止餐具滑落；提供清晰、易于辨認(rèn)的餐具，如碗口邊緣傾斜便于抓?。怀赘L(zhǎng)而粗，邊緣鈍厚，容量5～10毫升，易于攝取食物。

餐前做足準(zhǔn)備工作除了保持就餐環(huán)境的安靜與整潔，就餐前還應(yīng)為老人佩戴義齒、眼鏡、助聽(tīng)器等輔助設(shè)備，讓老人明白知道自己在吃什么，能自主控制咀嚼和吞咽速度。

保證適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食體位能在餐桌邊就餐就不要躺在床上就餐，就餐時(shí)盡量保持坐位或半臥位。對(duì)臥床的老人，可搖高床頭30°，保持頭部稍微前傾，有助于食物順利進(jìn)入食道。進(jìn)食后30～40分鐘內(nèi)不宜更換體位，避免翻身、叩背，以免胃內(nèi)容物反流。

改良食物質(zhì)地誤吸與老人所進(jìn)食食物關(guān)系密切，稀流質(zhì)和固體類(lèi)食物易引起誤吸。應(yīng)選擇軟、糊狀或切碎的食物，避免過(guò)硬、過(guò)脆或黏性強(qiáng)的食物。應(yīng)將食物切成小塊，方便咀嚼和吞咽。食物溫度也需注意，過(guò)冷過(guò)熱均會(huì)刺激口咽部，引起嗆咳，發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)。

控制進(jìn)食量及速度鼓勵(lì)老人自主進(jìn)食，流質(zhì)和固體交替進(jìn)行；進(jìn)食速度宜慢，時(shí)間以30～40分鐘為宜；應(yīng)多次吞咽，咽下一口后再進(jìn)食下一口。一頓量不宜多，以少量多餐為佳，切忌催促或強(qiáng)迫喂食。偏癱老人無(wú)法自主進(jìn)食，應(yīng)在偏癱老年人健側(cè)喂食，從小劑量（1～4毫升）開(kāi)始喂食，逐步增加并掌握合適的一口量。對(duì)有頻繁嗆咳的老人，喂食時(shí)可用湯勺將少量食物送至舌根部，少量多次送食。

注重口腔衛(wèi)生協(xié)助老年人每日至少進(jìn)行2次口腔清潔，以減少口腔內(nèi)細(xì)菌滋生；飯后及時(shí)用溫開(kāi)水漱口，去除口腔內(nèi)殘?jiān)?，減少隱性誤吸，降低吸人性肺炎發(fā)病率。如果老人唾液分泌減少，可使用口腔保濕凝膠，起到濕潤(rùn)口腔黏膜作用。定期到口腔科檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理口腔問(wèn)題，如牙齒松動(dòng)、口腔潰瘍等。

遵醫(yī)安全用藥遵循醫(yī)囑，按時(shí)按量服藥；如需服用可能影響吞咽功能的藥物，應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生，調(diào)整用藥方案。

加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練定期帶老人去看醫(yī)生，評(píng)估吞咽功能。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行一些康復(fù)訓(xùn)練，如呼吸訓(xùn)練、口腔肌肉鍛煉、唇部訓(xùn)練及頸部放松訓(xùn)練等，提高吞咽反射的敏感性。

誤吸的緊急處理

在進(jìn)食中，老年人一旦出現(xiàn)呼吸極度困難，口唇、顏面青紫，應(yīng)立即停止進(jìn)食，家人呼叫急救。在等待急救人員到來(lái)的過(guò)程中，采取積極措施。如老人意識(shí)清醒，可嘗試讓其咳嗽，以排出異物，保持呼吸道通暢；也可將老人扶至側(cè)臥或俯臥位，有助異物從呼吸道排出；或采取些急救措施，如從背后箍住腹部突然用力抱緊加壓腹部，促異物排出。但不要試圖用手或其他工具從老人嘴里取出異物，以免加重傷害。

總之，預(yù)防老年人誤吸需要綜合考慮多個(gè)方面，包括原發(fā)病的治療、飲食的選擇、進(jìn)食體位的調(diào)整、口鼻衛(wèi)生的保持等，以有效降低老人誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，家庭成員也應(yīng)關(guān)注老人的吞咽功能變化，尋求醫(yī)生幫助，及時(shí)采取措施，確保老年人的生活質(zhì)量和生命安全。